303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效.方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例,其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期Ⅱ期5例;Ⅲ期16例;Ⅳ期109例),其中梨状窝区94例,咽后壁区18例,环后区18例.游离空肠15例,胃代下咽食管81例,结肠代下咽食管10例,胸大肌肌皮瓣修复20例,其他方法4例.173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期51例,Ⅳ期103例),其中梨状窝160例,咽后壁8例,环后5例.结果 Kaplan-Meire法统计生存率,130例组织移植重建患者3年生存率为43.2%,5年生存率为36.4%;173例不需要组织重建患者3年生存率为59.2%,5年生存率为47.7%.各组吞咽功能良好率均在80%以上.胃代下咽食管手术死亡率为8.6%(7/81例);胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15.0%(3/209例);游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡.总手术并发症20世纪90年代之前为44.3%(35/79例),90年代手术并发症为13.7%(7/51例),χ2=13.457,P=0.004,差异有显著性;其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18.2%(2/11例).结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果,是值得提倡的重建方法.     

结核性脑膜炎61例临床分析

本文报告1974～1993年收治结核性脑膜炎(简称结脑)61例,从发病及转归进行分析。1 临床资料1.1 发病特点1.1.1 性别与年龄男性31例,女性30例;成人24例。占39.34％,儿童37例,占60.5％,其中0～4     

二次脑创伤对颅脑伤预后的影响

0引言新近提出，二次脑创伤指标如血压、血氧饱和度及高热等的变化，可直接影响颅脑伤的预后．实验与临床研究证实，颅脑伤后维持这些因素在正常生理范围可提高患者生存质量［’j．我们对近3年来我科收治的165例中、重型颅脑伤患者进行回顾性研究，以探讨高热、低氧血症、休克及电解质紊乱对颅脑伤预后的影响．l临床资料165（男131，女34）例中、重及特重型颅脑伤，患者年龄平均38．7（3．5～68）岁．其中车祸伤78例（47．4％），坠落伤39例（23．6％），击伤24例（14．5％），其他24例（l．5％）．按哥拉斯格昏迷评分（GCS），中型（GCS…     

全麻和硬膜外膜阻滞下升桥侧卧位手术时血流动力学改变比…

为了比较全麻和硬膜外阻滞两种麻醉方法在升桥侧卧位手术时对人体循环功能的影响，以造反合理的麻醉方法，提高麻醉和手术的安全性。采用无创性连续心排血量监测仪，选择３０例肾结石手术患者，分为全麻组和硬膜外阻滞组，分别在手术前，后仰卧和升桥侧卧位下对血流动力学变化进行了监测。     

肠系膜上静脉与下腔静脉“H”形架桥分流

5例均为坏死后性肝硬化并门静脉高压食管胃底静脉曲张患者。网膜静脉或门脐静脉压为31～46CmH_2O,术后门静脉压力平均下降15～18CmH_2O。4例恢复原工作。1例术后35天死亡。肠系膜上静脉和下腔静脉间距为3.5～5.5Cm。用自体颈内静脉架桥者4例,自体脾静脉1例,前者较好。“H”。形分流的优点是:(1)操作简便。(2)肠系膜上静脉足能使门静脉和食管静脉减压。(3)可防止肝功能减退,减少腹水的产生。     

医院感染在供应室的预_防和控制

目前，医院感染越来越受到高度重视，预防和控制医院感染是大家探讨的问题。感染链是由感染源、传播途径、易感宿主三部分组成，而供应室的空气环境，医用器械和敷料及医疗用品的回收，卫生人员的知识缺乏，都是病原微生物所要寻找的交通工具，如果这感染链中的一环——传播途径被阻断，那么感染就能得到控制。     

新生儿窒息诊断与急救

新生儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或尚未建立规则呼吸的缺氧状态称之为新生儿窒息。世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生缺氧、碳酸增多及酸中毒等现象称窒息，这偏重于说明病理机制现象。新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因，据文献记载，省市产院或综合医院产科中新生儿窒息的发生率3．5—9．5%，病死率为0．3—6．8%。     

视盘血管炎——关于混合型的研讨

对６０例（６３眼）视盘血管炎的临床分型进行了探讨，结果表明，除分为Ⅰ、Ⅱ两型外，尚存在混合型，当视盘睫状血管炎性病变波及中央静脉，或两个血管系统同时受炎症侵犯时，即可再现混合型的临床表现，视盘明显水肿，视网膜静脉迂张，散在渗出，出血，动脉狭细。眼底荧光血管造影可见视盘荧光早期充盈明显迟缓，后期渗漏面积〉２．０ＰＤ，视网膜循环时间延长，混合型兼有Ⅰ，Ⅱ两型的临床特征，应作为一个独立类型存在，同时观察