强化推广肺栓塞诊疗技术对肺栓塞诊断和预后的影响

目的：在广西地区强化推广肺栓塞诊疗技术及其效果评价。方法2008年底举办静脉血栓栓塞症诊疗技术专题学习班对广西地区13家医院呼吸内科医护人员、放射科和超声科医生进行肺栓塞流行病学、临床表现、诊断技术以及治疗规范进行集中培训,之后对各参与单位进行肺栓塞诊疗技术指导。比较培训之后2009～2011年与2005～2007年肺栓塞病例占呼吸内科同期住院病例比例、诊疗技术和住院期间病死率。结果与2005～2007年比较,2009～2011年肺栓塞病例占同期呼吸内科住院病例比例显著增高[1.03％（604／58530） vs 0.71％（273／38581）]（ P＜0.001）,确诊病例占肺栓塞病例也显著提高[73.01％（441／604） vs 64.84％（177／273）],P＝0.014。 CT肺动脉造影是2005～2007年及2009～2011年确诊肺栓塞主要技术（分别为95.69％和92.95％）。2009～2011年住院期间死于肺栓塞比例较2005～2007年显著下降[8.61％（52／604） vs 16.12％（44／273）],P＝0.017。结论强化推广静脉血栓栓塞症诊疗技术有利于提高肺栓塞诊疗水平和改善患者预后。     

不同重症肌无力患者人群血清抗体检测的临床意义

目的探讨不同重症肌无力患者人群中血清抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体、抗连接素(Titin)抗体、抗Rvanodine受体(RyR)抗体和抗肌肉特异性受体酪氨酸激酶(MuSK)抗体的表达特点。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测65例重症肌无力患者血清AChR抗体、Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平,分析不同病程、胸腺情况以及美国重症肌无力协会(MGFA)临床分型MG患者各种抗体表达情况。结果患者血清AChR抗体、Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体阳性率分别为47.70%、43.10%、46.20%和12.30%。不同病程MG患者中AChR抗体水平差异无统计学意义(P=0.305),Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平差异有统计学意义(分别P=0.000,P=0.001,P=0.004);胸腺瘤组和胸腺正常组间4种血清抗体阳性率和抗体水平差异无统计学意义(均P0.05);MGFA临床分型各亚组中AChR抗体水平差异有统计学意义(P=0.012),重度全身型(Ⅳ型)AChR抗体水平远高于眼肌型(Ⅰ型)和轻度全身型(Ⅱ型)(均P0.05),而Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平差异无统计学意义(均P0.05)。结论 MG患者中Titin抗体、RyR抗体和MuSK抗体水平与病程有关,AChR抗体水平病情严重程度有关。     

GM1-IgM抗体阳性慢性炎性脱髓鞘性多神经病临床、电生理与病理特点

目的探讨GM1-IgM抗体阳性的慢性炎性脱髓鞘性多神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)的临床、电生理和病理改变特点。方法纳入研究的4例患者,分别为2例男性和2例女性,发病年龄在12~64岁之间,发病到就诊时间在6 m~2 y之间,3例出现非对称性下肢无力,1例表现为单侧上肢和对侧下肢无力。对4例患者进行血和脑脊液的GM1-IgM和IgG抗体检查,进行神经电生理检查和腓肠神经活检。结果 4例均出现血清GM1-IgM抗体阳性,电生理检查提示多个感觉神经和运动神经传导速度减慢和诱发电位波幅降低,1例出现神经传导阻滞现象。病理检查发现腓肠神经的轻度有髓神经纤维轴索变性和髓鞘脱失。结论GM1-IgM抗体阳性CIDP多表现为以下肢无力为主的非对称性神经病。     

血清NT-proBNP和cTnI联合检测对心力衰竭的诊断价值

目的 探讨血清氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测在心力衰竭诊断中的价值。方法 应用Roche Cobase411电化学发光分析仪和Beckman DXI-800全自动化学发光免疫分析仪检测93例心衰患者和45例健康体检者血清NT-pro BNP和cTnI水平。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 心衰组NT-pro BNP和cTnI平均水平和阳性率明显高于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义;心衰组NT-proBNP和cTnI联合检测的阳性率明显比单独检测的阳性率高(P＜0.01),差异有统计学意义;NT-pro BNP和cTnI联合检测的灵敏度远高于单项检测(P＜0.01),差异有统计学意义。结论 联合检测血清NT-proBNP和cTnI水平可以指导临床更好的诊断和排除心力衰竭。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病

随着对睡眠疾病认识的逐渐加深,人们发现睡眠障碍在心脑血管疾病的发病机制中起着重要作用,而且它也是一个可控制的因素.对睡眠障碍患者进行及时有效的治疗,可显著地预防心脑血管疾病,改善其预后.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种较为常见的睡眠疾病[1],自20世纪80年代以来,国内外学者对OSAS与心脑血管疾病的关系进行了深入研究,表明OSAS发病率高,对心脑血管疾病有重要影响,是具有高度潜在危险性的疾病.我们对OSAS诱发心脑血管疾病的可能发病机制,综述如下.     

癌胚抗原受体在消化系统各器官中的表达及意义

目的 探讨癌胚抗原受体（GEAR）在消化系统各器官中的表达及意义.方法 以20只雄性BALB/c小鼠作为研究对象.采用免疫组织化学方法检测食管、胃、小肠、结肠、胰、肝等器官组织中的GEAR表达情况：以酶消化和密度梯度离心的方法提取分离肝脏库普弗细胞,采用细胞免疫化学方法检测其CEAR的表达情况.结果 食管、胃、小肠、结肠上皮细胞以及胰岛细胞中可见CEAR在细胞质和胞核中同时表达,而在肝细胞、库普弗细胞及胃肠道平滑肌细胞中,CEAR主要表达于细胞质.在消化系统各主要GEAR阳性表达细胞中,其表达强度的平均秩次由高至低依次为：结肠上皮细胞174.33、小肠上皮细胞160.70、库普弗细胞139.18、胰岛细胞137.43、肝细胞131.70、胃上皮细胞124.23、食管上皮细胞77.15及消化管平滑肌细胞57.80～71.00.差异具有统计学意义（x2=99.58,P〈0.01）.而胃肠道黏膜下层结缔组织细胞、胰腺外分泌细胞、肝血窦内皮细胞中均不表达CEAR.结论 GEAR在消化系统各器官的不同组织细胞中表达位置和表达强度均存在差异,可能对消化系统恶性肿瘤的发生及肝转移具有重要意义.     

中职学生流行疾病健康教育对策

学校是人员密集,交流频繁,周边环境需要重点整治的场所,也是公共卫生突发事件的高发场所。中职学生因其年龄小、文化程度较低、自我保护意识不强,容易受到各种流行疾病的侵袭,而病毒性肝炎、肺结核等传染病是中职学生病休和退学的主要原因。自觉预防流行病及健康知识的普及是每个学生和校医必须做的工作,对学生的健康相关行为和生活方式进行干预,对流行疾病的预防治疗和降低其发病率是学校医务工作者义不容辞的责任。为此我们在每年新生人校时专门开设了安全教育选修课,针对学生进行流行疾病自觉预防健康知识教育,现报告如下。     

声速匹配组织量化技术定量评价非酒精性脂肪性肝病的初步研究

目的 探讨声速匹配组织量化技术(SVQ)定量评价非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的可行性和临床应用价值。 方法 选取经肝穿刺或临床资料证实的非酒精性脂肪性肝病肝硬化患者22例为观察组,并选取正常健康人30例作为对照组,2组患者一般资料相比较差异无统计学意义,并分别采集2组患者临床相关资料,对2组患者进行声速匹配组织量化技术检测,采集声速匹配值(ZSI),计算组织声速(SV)和组织感受性曲线(ROC),平均采集5次,计算平均值,根据资料采集计算曲线下面积(AUC)和尤登指数,并确定临界值(cutoff),判断该界值的敏感性、特异性、阳性似然比(LR+)、阴性似然比(LR-)。 结果 2组患者在年龄、身高、体重等一般资料方面比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的BMI、ZSI和SV与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.01)。采用SVQ技术诊断NAFLD相关性肝硬化患者,其曲线下面积为0.921。以SV=1 587 m/s作为cutoff值,并计算灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比,数值分别为92.3%、80%、4.615、0.1。 结论 采用声速匹配组织量化技术评价非酒精性脂肪性肝病具有较高的诊断价值,并具有一定特异性,因此具有很好的临床应用价值,值得推广。      

广西地区1278例老年人结直肠癌临床流行病学分析

目的 分析60岁以上老年人结直肠癌的临床流行病学特征.方法 从广西医科大学第一附属医院病案信息科数据库导出结直肠肛门外科2003年1月-2010年12月住院病例资料,其中有病理诊断的结直肠癌初次住院患者2810例,根据年龄分为老年组(≥60岁)、中年组(36～59岁)和青年组(≤35岁),比较三组的病例资料.结果 老年人结直肠癌发病中位年龄为69岁,男女比为1.97∶1;肿瘤以直肠、乙状结肠和右半结肠为主要部位;术前心血管疾病、肺部炎症性疾病、Ⅱ型糖尿病和结直肠腺瘤合并率为13.46％、4.15％、7.36％、7.20％,明显高于中、青年组(P＜0.05);术前癌性肠梗阻合并率6.89％,高于中年组(P＜0.05);同时性肝转移率为11.58％,不同年龄组相比差异无统计学意义(P＞0.05);管状腺癌为主要组织学类型,占86.85％,高度恶性组织学类型包括黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌,占4.46％,明显低于中、青年组(P＜0.05).结论 广西地区老年人群结直肠癌患者中,男性约为女性两倍,女性患者比例未出现明显增加;临床以术前基础并发症多、比较容易发生癌性肠梗阻、伴发结直肠腺瘤的比例较高为特点;病理以管状腺癌为主要组织学类型,高度恶性组织学类型较青壮年少,预后较好.     

瓜蒌薤白半夏汤对痰浊闭阻型不稳定型心绞痛患者血浆MMP-9和TIMP-1水平的影响

目的探讨瓜蒌薤白半夏汤对痰浊闭阻型不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者的临床疗效及对血浆MMP-9和TIMP-1水平的影响。方法选取符合UA痰浊闭阻型诊断标准的病人64例。随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医规范化治疗方案,治疗组在对照组治疗方案的基础上加用经方瓜蒌薤白半夏汤,疗程2周。观察治疗前后两组心绞痛及中医证候的变化,以及血浆MMP-9、TIMP-1水平的变化。结果治疗组UA中医证候疗效总有效率97.0%,对照组总有效率83.9%,两组总有效率无统计学意义(P﹥0.05);其中治疗组显效率达45.8%,对照组显效率为12.9%,治疗组显效率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。2.治疗组与对照组治疗前血浆MMP-9水平分别为(4.75±4.29),(3.09±2.91)ng/ml,治疗后分别为(3.22±3.786),(2.35±1.74)ng/ml,治疗前后组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05),治疗后MMP-9水平均低于治疗前,组内比较有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组血浆MMP-9下降幅度为(1.53±1.34)ng/ml,对照组血浆MMP-9下降幅度为(0.75±1.51)ng/ml,下降幅度治疗组大于对照组,下降幅度比较有统计学意义(P﹤0.05)。结论瓜蒌薤白半夏汤可以在标准治疗基础上进一步提高临床治疗UA的显效率,作用机制可能和抑制炎症反应有关。