法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素分析

目的分析法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素,降低手术风险。方法河南省胸科医院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四联症矫治术443例,其中男250例,女193例;年龄3个月～35(5.20±2.35)岁。对手术死亡的潜在危险因素进行单因素分析,将P<0.40的变量纳入logistics多因素回归分析,筛选影响法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。结果术终右心室与左心室压力之比(PRV/LV)≥0.7、体重<15 kg、体外循环时间≥120 min、合并冠状动脉畸形、合并永存左上腔静脉、手术时患者年龄<3岁、主动脉阻断时间≥90 min、合并完全性肺静脉异位连接、合并房间隔缺损、左心室舒张期末容积指数<30 ml/m2和Nakata指数<150 mm2/m2是法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。结论充分认识法洛四联症手术死亡的危险因素,积极采取相应措施,可降低其病死率。     

双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的:总结双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的经验.方法:2004-01至2007-12,对49例肺血减少型复杂先心病患者行BCPA手术.28例于体外循环下手术,21例于非体外循环下手术.手术方式:单侧BCPA 37例,双侧BCPA 10例,半房坦(Fontan)术2例.同期合并手术包括:房室瓣修复术6例,肺动脉重建术1例,动脉导管未闭结扎术1例. 结果:全组无手术死亡.术后早期并发症:乳糜胸1例,切口感染1例.术后动脉血氧饱和度0.89±0.03.无中晚期并发症.全组患者随访2～48个月,平均(13.07±9.85)个月.最后1次随访结果:活动量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级.心脏彩色超声心动图:腔静肺动脉吻合口血流通.2例分别于术后第2年、第3年改行全腔静肺动脉吻合术.结论:BCPA术治疗难以解刨根治或Ⅰ期生理矫治的肺血减少型复杂先心病能明显改善紫绀,缓解症状,但有其适应证.     

婴儿重症先心病的围手术期治疗(附48例报告)

本文总结了2002-01～2004-03手术治疗婴儿重症先心病48例，探讨婴儿重症先心病的围手术期治疗经验。结果，全组死亡2例，死亡率4．2％。并发症主要有低心排4例，肾衰2例，肺感染、肺不张3例，上腔静脉血栓形成1例。显示婴儿重症先心病手术死亡率较高，加强围手术期处理，积极预防并发症的发生非常重要。     

重症心脏瓣膜置换术224例

目的进一步探讨重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的更好方法，提高治愈率。方法对我院2005年1月1日至2007年12月31日期间所做的224例重症心脏瓣膜置换术进行了回顾性总结。其中心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级143例，Ⅳ级59例。行双瓣膜置换术（DVR）99例，二尖瓣置换术（MVR）75例，主动脉置换术（AVR）47例，三尖瓣置换术（TVR）3例，二次瓣膜置换术19例，合并冠脉搭桥术（CABG）17例，主动脉根部扩大术14例，升主动脉置换术7例，其他11例。结果术后顺利恢复199例，占89％。发生主要并发症20例：低心排综合征6例，多器官功能衰竭3例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭2例，室颤3例，胸骨哆开再清创缝合2例，开胸止血2例。死亡6例，病死率为2．68％。同期手术的非重症心脏瓣膜置换术患者283例，死亡3例，病死率1．06％。两组相比较用卡方检验，P〈0．01，差异有统计学意义。术后用华法林钠抗凝治疗，国际标准化比值（INR）维持在1．5～2．0。术后门诊及电话随访到210例，随访率97．2％。随访时间8～44个月。无严重出血及血栓栓塞并发症发生。1例女性患者于术后1年因心力衰竭死亡。心功能（NYHA分级）Ⅰ级65例，Ⅱ级136例，Ⅲ级8例。结论重症心脏瓣膜病经充分的术前准备，精确熟练的手术操作，合适的心肌保护，严密的术后监护，是能够取得满意效果的，其危险因素是术前多器官功能不全，心功能不全且对药物治疗不敏感，复合手术如换瓣加冠脉搭桥者，年龄〉70岁。     

体外循环前心脏骤停临床治疗体会

目的 探讨心脏手术在体外循环前出现心脏骤停时的治疗。方法 2002年3月至2010年12月,在体外循环开始建立前出现心脏骤停的心脏手术患者12例,其中手术前发生心脏骤停6例,开胸后发生心脏骤停6例。建立股动、静脉体外循环后手术2例,常规体外循环后手术8例,心脏复跳后放弃手术2例。结果 死亡4例,其中放弃手术2例均死亡,正常手术后发生低心排血量综合征死亡2例,存活患者2例有一过性神经症状,对症治疗后逐渐消失。结论 对于体外循环前出现心脏骤停的重症心脏病患者,积极抢救并手术治疗是挽救患者生命的有效方法。