Senning手术治疗完全型大动脉错位一例

患者男，36d，体重3．5kg。因紫绀36d入院。查体：脉搏血氧饱和度（SpO2）0．72。重度紫绀貌。心前区闻及2／6～3／6级柔和吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉右前起自右心室，肺动脉左后起自左心室，升主动脉、主动脉弓、降主动脉内径无狭窄，升主动脉：主肺动脉=1：1．2。左、右肺动脉发育好；右心房、右心室扩大，左心房、左心室稍扩大，膜部室间隔缺损（VSD）6mm，房间隔缺损（ASD）3mm；     

25例先天性心脏病术后监护体会

我院从1988～1994年共行先天性心脏病手术25例,术后全部进行了监护,现将我们的体会报告如下。 临床资料 一般资料 本组病例男14例,女11例,年龄3.5～21岁,体重5～64kg。病种包括:空间隔缺损(VSD)15例,房间隔缺损Ⅱ孔型     

成人动脉导管未闭的外科治疗(附31例报告)

目的:分析成人动脉导管未闭的特点,探讨外科治疗经验。方法:回顾分析31例成人动脉导管未闭外科治疗病例资料。结果:手术治疗成人动脉导管未闭31例,手术分为非体外循环(CPB)下的PDA结扎术及CPB下的肺动脉内PDA缝合术。31例均获痊愈,其中18例术后随访1～3年,未发现导管再通。结论:对于导管较长、口径较小的、且年龄在29岁以下的患者,可应用非CPB下PDA结扎术;反之则应在CPB下肺动脉内PDA缝合术。对于合并心间隔缺损者宜一期手术治疗。     

主动脉窦瘤外科治疗体会

目的 总结主动脉窦瘤外科治疗经验.方法 20例主动脉窦瘤患者,合并室间隔缺损(VSD)7例,主动脉瓣关闭不全(AI)5例.所有患者均于全身麻醉、低温、体外循环下经胸骨正中切口进行手术.除手术修补窦瘤外,同时修补VSD 7例,主动脉瓣置换(AVR)1例,主动脉瓣成形(AVP)4例.另行右室流出道(RVOT)疏通2例,二尖瓣成形(MVP)1例,三尖瓣成形(TVP)3例.结果 全组无手术死亡,无残余分流.轻度AI2例,低心排出量综合症2例,频发室性早搏1例,均痊愈出院.所有患者被随访5个月～4年,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级.结论 主动脉窦瘤破裂对心功能影响严重.一旦确诊,应尽早手术,同时矫正合并畸形,可获得满意的近期和远期疗效.     

房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的问题，如不处理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法我们于2006年9月-2008年1月共完成房（室）间隔缺损手术1174例，其中二尖瓣关闭不全成形者98例，男性46例，女性42例，年龄3月-17岁，平均体重（21±3．5）kg，术前心胸比0．6±0．03，彩超二尖瓣反流面积（3．5±0．6）cm^2，肺动脉高压（75±21）mmHg。术前前列地尔降肺动脉压治疗2周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱索缩短术、缘对缘缝合法及Carpintier环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（18±4．5）cmH2O。结果全组无手术死亡例，1例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。2周后彩超检查无反流者89例，微量一少量反流者8例，中度反流者1例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论房室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。     

巨大左室心脏瓣膜置换术的围术期处理

目的总结巨大左室心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法自2005年1月至2009年1月共施行巨大心脏瓣膜病手术78例。男性47例,女性31例,年龄26～72岁（41.5±8.7）,主要病因为风湿性病变、退行性病变、细菌性心内膜炎及先天性瓣膜畸形。主要病理为二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。术前心功能在Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）,心胸比（CT）（0.73±0.08）,左室舒末径（LVEDD）：70～99mm（79±7）mm,左室射血分数（EF）：0.34～0.52（0.42±0.06）。术前调整心功能,增加心肌能量储备,改善全身营养状况。在全麻低温体外循环下行瓣膜置换术,采用间断氧合血性停跳液心肌灌注,加用平行及改良超滤。二尖瓣大部分保留后叶或全瓣结构,术后早期联合应用强心、扩血管药物,ICU停留2～3周,常规复查心脏彩超、胸部X线片及心电图。结果术后早期死亡3例,死亡率3.8%,1例为术后15h心脏骤停,2例为术后低心排。术中心脏复跳困难12例,术后主要并发症为低心排15例,恶性心律失常8例,多器官功能衰竭2例,二次开胸止血4例,伤口感染清创缝合3例,肺部感染3例。术后2～3周复查LVEDD、EF、CT均较术前明显改善。结论①巨大左室心脏瓣膜病属重症心脏瓣膜病,术前充分准备非常必要;②术中加强心肌保护,提高体外循环条件设置,尽可能保留二尖瓣部分或全部瓣下结构,对双瓣膜置换要注意二个瓣膜型号的匹配,相差不超过2个为宜,术中心脏复苏要综合方法应用,必要时采用2次阻断法;③术后早期联合应用强心、利尿、扩血管及抗心律失常药物,延长呼吸机辅助时间,减少心肺做功。     

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的探讨心瓣膜置换术的危险因素,以提高手术治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料,其中男236例,女271例;病种为风湿性心脏病394例,先天性心脏病87例,退行性病变19例,细菌性心内膜炎6例,梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后顺利恢复482例（95．0％）;术后发生并发症25例,其中治愈16例,死亡9例,病死率1．77％;治愈498例（98．22％）。随访480例,随访率96．38％（480／498）,其中心功能Ⅰ级182例,Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果,心功能Ⅳ级,年龄≥70岁,合并慢性阻塞性肺病,合并肾功能不全,左心室舒张期末内径（LVEDD）≥70mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术,主动脉阻断时间〉2h,体外循环时间〉3h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。结论临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理,对提高其疗效有重要意义。     

372例婴儿室间隔缺损修补术治疗体会

目的总结372例婴儿室间隔缺损修补术的临床经验。方法行婴儿室间隔缺损修补术372例,术前合并难以控制的肺炎、心力衰竭,应用呼吸机并亚急诊手术8例。术中直接缝合26例,补片缝合346例。术后应用呼吸机辅助呼吸及抗炎、强心利尿、降肺动脉压治疗。结果围术期死亡4例,其中肺部感染2例,窒息2例,病死率1.08%。余均治愈出院。术后出现残余分流6例。术后应用呼吸机4～480 h,平均(32.0±10.2)h。术后合并呼吸道感染102例,其中肺炎48例。无远期传导阻滞发生。结论婴儿期室间隔缺损修补术治疗难度较大,但仍为治疗婴儿重症室间隔缺损的首选方法。     

非体外循环下双向格林手术方法及效果观察

目的探讨非体外循环下双向格林手术效果。方法2006年4月-2009年4月，非体外循环下行双向格林手术26例，年龄3—24岁，平均（15．28±6．15）岁，体重12～63kg，平均（30．2±12．6）kg，上腔静脉与右心耳插管临时自体转流21例，利用双上腔互为旁路5例，上腔静脉与右肺动脉前方横断，近心端封闭，远心端与右肺动脉行端侧吻合。结果全组患者无手术死亡，术后无并发症发生，自体转流时间为（51±20．3）min，术前末梢氧饱和度为（62±6）％，术后早期末梢氧饱和度为（86±3）％，术后3个月末梢氧饱和度复查为（904-2）％，呼吸机辅助时间最长为22h，最短为4h，平均为（15．52±3．18）h。结论非体外循环下双向格林手术是一种相对安全的术式，使术后动脉血氧饱和度大幅度提高，同时体静脉回流的1／3血液分流入肺，可以减轻心脏的容量负荷，作为难以解剖根治或一期行全腔手术的肺血少型复杂心脏畸形是一种合适的手术方式，术后效果满意。     

合并右肺动脉狭窄的法洛四联症根治性手术治疗

目的 探讨合并右肺动脉狭窄的法洛四联症的根治性手术治疗方法.方法 13例合并右肺动脉狭窄的法洛四联症行根治性手术治疗,其中右肺动脉广泛狭窄7例,行横断升主动脉的法洛四联症根治术;右肺动脉入口狭窄5例,行右肺动脉开口补片扩张的法洛四联症根治术;体肺分流术后右肺动脉中段扭曲狭窄1例,行游离扩张后常规行法洛四联症根治术.结果 全组无手术死亡,无术后低心排,灌注肺发生,术后心功能1级10例,2级3例.结论 右肺动脉狭窄增加了法洛四联症根治术的难度,但对于肺内血管发育良好的患者,法洛四联症根治术仍是首选的手术方式.