小左室心脏瓣膜置换术临床经验探讨

目的 总结小左室瓣膜置换术的经验.方法 自2006年3月-2008年2月共行小左室心脏瓣膜置换术76例,其中男性32例,女性44例,年龄43～75岁,平均(52±3)岁.单纯二尖瓣狭窄41例,二尖瓣狭窄合并轻中度主动脉瓣狭窄7例,合并三尖瓣关闭不全28例,中度以上肺动脉高压52例,二尖瓣闭式扩张术后8例.心脏彩超左室舒末径(LVEDD)为(35±2.5)mm,左室舒末容积指数(LVEDV)为(56±3.8)ml/m2,射血分数(EF)为(41±5)%.术前准备后在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,4例同时行主动脉瓣置换术.应用冷氧合血性停跳液心肌保护.结果 平均体外循环时间(60±7)min,平均主动脉阻断时间(35±5)min.术后发生低心排4例(5.2%).发生肾衰1例(1.3%).结论 ①小左室心脏瓣膜病属重症心脏瓣膜病,术前应充分准备;②小左室心脏瓣膜置换术中注意心肌保护,防止心肌损伤,尽量保留二尖瓣后瓣瓣下结构,人工瓣型号不宜过大,大开口方向对向室间隔;③术后应用强心利尿扩血管药物时间延长,心率在90次/min左右为宜.防止快速心律失常的发生.     

704例法洛四联症矫治术的临床分析

目的总结法洛四联症矫治术的临床经验,进一步提高治愈率,降低其并发症和死亡率。方法回顾性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科医院704例行法洛四联症矫治术患者的临床资料,其中男394例、女310例,年龄3个月至45岁,平均(3.6±6.6)岁。结果 684(97.20%)例治愈,死亡20例,死亡率2.8%。死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭16例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例,心搏骤停1例。因术后出血量多,再次开胸止血21例(2.98%);脱离呼吸机后二次气管内插管21例(2.98%),腹膜透析治疗肾功能不全25例,发生感染性心内膜炎10例,Ⅲ°房室传导阻滞2例;10例术后出院前复查发现小的室间隔缺损残余漏,5例跨肺动脉瓣压差超过40 mm Hg。随访1~8年,随访到658例,随访率98%。随访期间因心衰死亡3例,因心内膜炎死亡1例。结论术前精确诊断,把握好手术适应证,术中矫治满意,术后及时恰当处理是手术成功的关键。     

51例Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科医院51例Ebstein畸形患者经外科手术治疗的临床资料,其中男22例,女29例;平均年龄15.8(0.8～48.0)岁;平均体重35.3(7.0～68.0)kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超声心动图(UCG)提示:三尖瓣轻度反流7例,中度反流8例,重度反流36例。手术中应用褥式缝合上提隔瓣和后瓣,平行折叠房化右心室加三尖瓣环缩术21例,Carpentier法8例,二瓣化法11例,纵向折叠房化心室加三尖瓣成形术4例,三尖瓣机械瓣置换术3例,生物瓣置换术2例;另有2例因右心室发育不良仅做双向格林手术。17例患者于三尖瓣成形术后加做双向格林手术。结果围术期死亡2例,均死于低心排血量。术后随访49例,平均随访时间32(2～102)个月。随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级30例、Ⅱ级19例;三尖瓣中度反流8例,轻度反流6例,无反流35例。3例三尖瓣机械瓣置换术患者的机械瓣、2例生物瓣置换术的生物瓣功能均正常。患者恢复正常的生活或工作,无需再次手术患者。结论对Ebstein畸形要根据不同的病情采取相应的手术治疗方法,可以获得良好的手术效果。     

分两期手术治疗重症法洛四联症

摘要：目的总结分期手术治疗重症法洛四联症的经验,减少其并发症发生率,降低死亡率。方法2008年1月至2011年5月河南省胸科医院共收治法洛四联症351例,其中分期手术治疗重症法洛四联症患者10例,男6例,女4例;体一肺分流术前年龄5个月～12岁,平均3岁10个月;平均体重14．05（8～27）kg;体表面积平均0．59（0．38～1．0）m2;血氧饱和度平均69．68％（56％～83％）。10例患者均采取分两期的手术方式,第一期手术方式为体一肺动脉分流术,第二期为法洛四联症根治术。结果10例患者两次手术间隔时间平均18．2个月。体．肺动脉分流手术前与根治术前的血氧饱和度分别是69．68％和80．90％（P〈0．05）。两者的Nakata指数分别为134．37mm2／m2和244．92mm2／m2（P〈0．01）。两者的左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）分别为23．16ml／m2和40．45ml／m2（P〈0．05）。门诊随访10例患者,随访1～36个月,术后均恢复良好,心脏超声心动图检查提示室间隔无残余分流、右心室流出道血流通畅。结论重症法洛四联症患者采取分两期手术治疗效果良好。     

心房内调转术治疗完全性大动脉错位

目的总结用心房内调转术治疗完全性大动脉错位(TGA)患者的经验。方法自2002年1月至2005年3月共对10例TGA患者行心房内调转术,男6例,女4例,年龄3个月~12岁。TGA伴室间隔缺损、肺动脉高压7例,伴房间隔缺损、室间隔完整2例,伴室间隔缺损、动脉导管未闭1例。采用Senn ing手术4例,M ustard手术6例。结果10例患者无1例死亡,脉搏血氧饱和度由手术前的0.65±0.05增至术后的0.95±0.03。紫绀消失,体质增强。随访4~28个月,复查心脏彩色超声心动图提示心房内转流正常,无梗阻现象,三尖瓣无明显反流。结论对TGA患者施行心房内调转术,可以取得较好的临床效果。     

体肺分流术在肺血减少型先心病中的应用

目的总结体肺分流术治疗肺血减少型先天性心脏病的效果及注意事项。方法 2005年3月至2009年7月,43例肺血减少型先天性心脏病患者行体肺动脉分流术,年龄6个月至25岁,平均(3.2±0.8)岁。法洛四联症16例,伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁6例,法四型右室双出口12例,单心室伴肺动脉严重狭窄4例,右室双出口伴完全性房室间隔缺损及肺动脉狭窄5例。术前血氧饱和度45%～72%,平均(63.2±1.6)%。经典B-T分流术8例,改良B-T分流术12例,主动脉主肺动脉分流术13例,主动脉右肺动脉分流术10例。结果全组无手术死亡,围手术期行二次手术人工血管环缩2例,术后血氧饱和度83%～92%,平均(88.2±0.7)%。随访3个月至4年,18例行二期根治手术,18例行二期根治手术,术后无死亡。结论对于无法行根治性手术或一期行根治性手术风险过大的肺血减少型先天性心脏病,体肺分流术是一种较安全有效的手术方式。     

1岁以内患儿室间隔缺损伴肺动脉高压

目的总结1岁以内患儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）的手术治疗效果,并分析影响手术治疗效果的因素,进一步提高临床治疗水平．方法自1999年2月～2004年11月我院356例1岁以内VSD伴PH患儿均于全麻、低温、体外循环下经胸骨正中切口行VSD修补术。根据彩色超声心动图估测的肺动脉压力分三度：30mmHg≤SPAP〈50mmHg为轻度;50mmHg≤SPAP〈70mmHg为中度;SPAP≥70mmHg为重度,其中轻度151例,中度134例,重度71例（双向分流10例,均以左一右分流为主）;年龄1～6个月134例,6～12个月222例;体重≤5kg48例,〉5kg208例。结果年龄1～6个月死亡5例（3．75％）,6～12个月死亡3例（1．4％）、体重≤5kg死亡3例（6．2％）,〉5kg死亡5例（2．4％）;轻度pH患儿死亡1例（0．7％）,中度pH患儿死亡2例（1．5％）,重度pH患儿死亡5例（7％）,、舍并严重低心排者4例,其中3例死于围术期．1例自动出院;术后发生肺高压危象者3例,均治愈;合并肾功能衰竭者3例,其中1例通过腹膜透析治愈,2例死亡;合并肺不张行再次气管插管2例均治愈;因术中腔静脉引流不畅造成多脏器水肿而死亡1例手术病死率与pH程度、年龄、体重、合并症等呈明显相关．结论手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中加强心肌保护、术中引流通畅以及正确的术后处理,术前、术后适当控制肺动脉压力及超滤亦可减轻心脏负担,提高手术成功率。     

11/2心室矫治术在复杂先天性心脏病矫治中的应用

2004年1月至2006年6月我院共行复杂先天性心脏病手术236例,其中3例Ebstein畸形和2例右心室发育不良或右心室负荷过重的患者采用11/2心室矫治术矫治心脏病变,取得了满意的效果.     

全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法自2001年1月至2006年7月,17例复杂先天性心脏病患者于全身麻醉、低温、体外循环下行TCPC,其中单心室伴有不同程度的大动脉错位和肺动脉/肺动脉瓣狭窄4例,三尖瓣闭锁、右心室发育不良4例,右心室双出口2例,三尖瓣下移2例,完全性心内膜垫缺损并右心室发育不良3例,单心房合并右心室发育不良2例。结果全组无手术死亡。出现不同程度的胸腔积液13例,行胸腔闭式引流3~11d治愈;并发肺水肿4例,其中2例行呼气末正压(PEEP)通气治愈。术后脉搏血氧饱和度(SpO2)由术前的0.70±0.07提高至0.93±0.03。所有患者均得到随访,随访时间5~18个月。紫绀、气促消失,活动量明显增加;均为窦性心律;心胸比率0.50~0.60,较术前均有不同程度的减小;超声心动图提示:静脉血流通畅,无梗阻和血栓形成,左心室射血分数(LVEF)0.61~0.72。心功能分级(NYHA)~级,能胜任日常工作或学习。结论TCPC是治疗不能行双心室矫治术的复杂先天性心脏病的有效手术方法,能获得满意的治疗效果。