椎管内分娩镇痛后发热患者的妊娠结局研究

目的:探讨椎管内分娩镇痛后出现的发热对产妇妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年11月1日至2018年10月31日于安徽省妇幼保健院行椎管内分娩镇痛后发热的100例患者(观察组)与行椎管内分娩镇痛后未发热的100例患者(对照组)的临床资料。比较两组患者麻醉后体温变化、初次发热时间、发热时子宫颈口扩张情况,发热时胎心变化、分娩和胎儿结局,产前、产时、产后白细胞计数(WBC)、嗜中性粒细胞(N)百分比、C反应蛋白(CRP)及降钙素原、宫腔分泌物培养等炎症指标,胎盘病理分析等指标。结果:椎管内分娩镇痛患者体温升高多发生在麻醉给药后4～6小时,在24小时内恢复。观察组剖宫产率(60.0%)较对照组(24.0%)高,阴道分娩率(32.0%)较对照组(73.0%)低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阴道助产率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组初次体温升高时宫口扩张<6 cm的患者剖宫产率(88.4%)高于阴道分娩率(11.6%);宫口扩张≥6 cm后发生体温升高的患者剖宫产率(38.6%)低于阴道分娩率(61.4%),差异有统计学意义(P<0...     

急性Stanford A型主动脉夹层合并反复胸痛的外科救治

目的总结分析急性Stanford A型主动脉夹层合并反复胸痛的外科急诊救治经验。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区同一手术组于2014年1月至2020年1月收治的29例急性Stanford A型主动脉夹层合并反复胸痛患者的病例资料。结果 29例患者中, 11例于术前死亡, 18例行急诊手术治疗, 门诊至手术室时间31～97(39±27)min, 手术时间253～455(415±23)min, 深低温停循环时间11～23(14.0±4.7)min, 主动脉阻断时间89～129(105±17)min, 体外循环时间132～223(186±31)min。18例手术患者死亡4例, 死因:术后严重脑部并发症2例、严重消化道出血伴肠梗阻导致全身多脏器功能衰竭1例、严重感染导致多脏器功能不全死亡1例。术后随访3个月～7年, 随访期间2例失访, 1例猝死(死因不详), 1例于术后2年突发脑出血伴右侧肢体偏瘫, 其他患者CT血管造影检查未见支架膨胀不全和吻合口漏。结论急性Stanford A型主动脉夹层合并反复胸痛术前猝死风险高, 急诊手术是救治的唯一有效手段, 且手术预后良好。     

Ebstein心脏畸形42例外科治疗

目的 总结Ebstein心脏畸形外科治疗的经验.方法 1996年1月至2006年4月,42例Ebstein心脏畸形行外科手术治疗.其中轻型3例,仅行三尖瓣De vega成形;中间型34例行房化心室折叠及三尖瓣成形术,3例同时作双向腔-肺分流术;重型5例行三尖瓣置换术;合并房间隔缺损或卵圆孔未闭均同期修补.结果 手术死亡1例(2.4%),41例顺利恢复(97.6%).39例得到随访,其中成形术后35例,瓣膜置换术后4例,随访时间2个月至10年,无高度房室传导阻滞及晚期死亡.成形组中,32例(91.4%)心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,超声检查示三尖瓣无反流6例(18.8%),轻度反流19例(59.4%),中度反流7例(21.9%);3例(8.6%)心功能Ⅲ级,超声检查示三尖瓣重度反流.4例瓣膜置换术后心功能Ⅱ级.结论 Ebstein心脏畸形应首选房化心室折叠及三尖瓣成形术,部分右心室功能极差者同时行双向腔-肺分流,即11/2心室修复,对预防术后低心排,降低死亡率有重要意义.重症病例瓣膜畸形严重,应做三尖瓣置换术.     

肝素酶基因在肺腺癌中的表达及临床病理学意义

肿瘤转移的两个必备条件为瘤细胞侵犯基底膜(BM)与细胞外基质(ECM)和肿瘤血管的生成。BM及ECM的重要成分之一为硫酸肝素蛋白多糖(HSPGs)，其作用酶为肝素酶。为从分子水平上了解肺癌侵袭转移的机制，进一步探讨控制侵袭转移的方法，从而改善患者预后，提高生存率，我们采用逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)技术研究肺腺癌组织中肝素酶基因的表达及临床病理学意义。     

法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素分析

目的分析法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素,降低手术风险。方法河南省胸科医院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四联症矫治术443例,其中男250例,女193例;年龄3个月～35(5.20±2.35)岁。对手术死亡的潜在危险因素进行单因素分析,将P<0.40的变量纳入logistics多因素回归分析,筛选影响法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。结果术终右心室与左心室压力之比(PRV/LV)≥0.7、体重<15 kg、体外循环时间≥120 min、合并冠状动脉畸形、合并永存左上腔静脉、手术时患者年龄<3岁、主动脉阻断时间≥90 min、合并完全性肺静脉异位连接、合并房间隔缺损、左心室舒张期末容积指数<30 ml/m2和Nakata指数<150 mm2/m2是法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。结论充分认识法洛四联症手术死亡的危险因素,积极采取相应措施,可降低其病死率。     

老年人主动脉瓣置换术后病死率分析

Objective To analyze the mortality in people aged 70 years and over who had undergone aortic valve replacement (AVR) for aortic stenosis.Methods The clinical data of 246consecutive cases aged 70 years and over,who had received AVR,were retrospectively analyzed.The 144 cases (58.5 % ) had hypertension,42 cases ( 17.1 %) had atrial fibrillation,27 cases ( 11.0 % )were obeses,and 18 cases (7.3%) had undergone previous heart surgery.Results The 29 cases (11.8%) were dead within 30 days after operation.Among them,15 cases (8.8%) were with isolated AVR and the other 14 cases (18.7%) were with an associate procedure,the difference was significant (P ＜ 0.05).The rate of postoperative complication was 24 .4%.The commoncomplications were:48 cases (19.5%) with low cardiac output,24 cases (9.8%) with renal dysfunction,52 cases (21.1% ) with prolonged ventilatory support and 12 cases (4.9%) with sepsis.In the Poisson regression analysis,the main predictors of mortality were low cardiac output,renal failure,sepsis and associate procedure.The main predictors of morbidity were CBP time ＞ 120 min,atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease.Conclusions The balance between the benefits and risks of the surgery should be well evaluated before deciding to perform AVR.     

老年人主动脉瓣置换术后病死率分析

Objective To analyze the mortality in people aged 70 years and over who had undergone aortic valve replacement (AVR) for aortic stenosis.Methods The clinical data of 246consecutive cases aged 70 years and over,who had received AVR,were retrospectively analyzed.The 144 cases (58.5 % ) had hypertension,42 cases ( 17.1 %) had atrial fibrillation,27 cases ( 11.0 % )were obeses,and 18 cases (7.3%) had undergone previous heart surgery.Results The 29 cases (11.8%) were dead within 30 days after operation.Among them,15 cases (8.8%) were with isolated AVR and the other 14 cases (18.7%) were with an associate procedure,the difference was significant (P ＜ 0.05).The rate of postoperative complication was 24 .4%.The commoncomplications were:48 cases (19.5%) with low cardiac output,24 cases (9.8%) with renal dysfunction,52 cases (21.1% ) with prolonged ventilatory support and 12 cases (4.9%) with sepsis.In the Poisson regression analysis,the main predictors of mortality were low cardiac output,renal failure,sepsis and associate procedure.The main predictors of morbidity were CBP time ＞ 120 min,atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease.Conclusions The balance between the benefits and risks of the surgery should be well evaluated before deciding to perform AVR.     

胸骨上段小切口行去分支手术在Stanford B型主动脉夹层弓部受累患者中的应用研究

目的:探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法:选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者,评价术中及术后的情况,包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12～24个月随访资料。结果:全组...     

重症心脏瓣膜置换术224例

目的进一步探讨重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的更好方法，提高治愈率。方法对我院2005年1月1日至2007年12月31日期间所做的224例重症心脏瓣膜置换术进行了回顾性总结。其中心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级143例，Ⅳ级59例。行双瓣膜置换术（DVR）99例，二尖瓣置换术（MVR）75例，主动脉置换术（AVR）47例，三尖瓣置换术（TVR）3例，二次瓣膜置换术19例，合并冠脉搭桥术（CABG）17例，主动脉根部扩大术14例，升主动脉置换术7例，其他11例。结果术后顺利恢复199例，占89％。发生主要并发症20例：低心排综合征6例，多器官功能衰竭3例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭2例，室颤3例，胸骨哆开再清创缝合2例，开胸止血2例。死亡6例，病死率为2．68％。同期手术的非重症心脏瓣膜置换术患者283例，死亡3例，病死率1．06％。两组相比较用卡方检验，P〈0．01，差异有统计学意义。术后用华法林钠抗凝治疗，国际标准化比值（INR）维持在1．5～2．0。术后门诊及电话随访到210例，随访率97．2％。随访时间8～44个月。无严重出血及血栓栓塞并发症发生。1例女性患者于术后1年因心力衰竭死亡。心功能（NYHA分级）Ⅰ级65例，Ⅱ级136例，Ⅲ级8例。结论重症心脏瓣膜病经充分的术前准备，精确熟练的手术操作，合适的心肌保护，严密的术后监护，是能够取得满意效果的，其危险因素是术前多器官功能不全，心功能不全且对药物治疗不敏感，复合手术如换瓣加冠脉搭桥者，年龄〉70岁。