胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治

胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍,且休克发生率和病死率高,又易被其他部位伤掩盖,这给早期诊治带来一定困难。笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或（和）腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析,现报道如下。[第一段]     

严重多发伤患者并发症的预测和辅助诊断

目的 研究严重多发伤患者血浆TNF-α、IL-6,IL-10和C-反应蛋白对伤后感染并发症的预测和辅助诊断价值。方法 应用ELISA法测定34例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白的变化，同时监控体温和血WBC，并与11例健康对照比较；应用ROC曲线进行统计学处理。结果 伤后早期多发伤患者血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白出现不同程度升高；在伤后早期未并发感染前感染患者血浆TNF-α、IL-10、CRP以及体温和WBC与非感染组相比无明显差异。待并发感染后则明显升高，而血浆IL-6在整个观察期间感染组均明显高于非感染组；对感染并发症的辅助价值。CRP的灵敏度最高，体温和WBC有较高的特异性和阴性预测值，IL-6有较高特异性，阳性预测值和阴性预测值，结论 对多发伤伤后感染并发症的辅助诊断，这些指标均有一定的临床价值；IL-6是最好的伤后感染并发症的预测和辅助诊断指标。     

肝动脉断血术在21例肝外伤中的应用体会

探讨肝动脉断血术在肝外伤治疗中的方法和效果。肝动脉断血术对难以控制出血的肝外伤,是一种安全、有效的止血手段。     

创伤患者髂内动脉断血术65例分析

总结骨盆及盆底创伤大出血髂内动脉结扎或造影栓塞65例的体会。考虑合并有腹腔脏器伤采用髂内动脉结扎术,反之采用栓塞术是对骨盆及盆底创伤大出血有效的治疗手段。不提倡先栓塞后剖腹术。     

结直肠损伤31例

我科自1999年5月至2002年12月共收治结直肠损伤31例，现报告如下。     

肝后静脉损伤如何判断和处理？

Pringle法不能控制来自肝后的涌血，则表明有肝后静脉伤。此时若试图查找血管破口而盲目翻起肝脏是致命的。如果患者状况和手术者技术条件允许，可迅速实施全肝血流阻断，随即切除毁损的半肝，显露并修复损伤的肝后静脉。否则，肝周填塞为可选择的止血手段。操作要点：（1）明胶海绵浸泡血管收缩药或凝血药，填入肝伤处和第二肝门周围；（2）大网膜在横结肠左半的连接断开并作延展剪切，牵至膈下覆盖肝创面，须超过肝顶并包绕第二肝门；（3）纱垫2—3层逐一平铺在网膜下，压迫出血的肝伤并将网膜推向肝后腔静脉，垫尾留切口外，引流管置外侧以保证肝膈问压力均匀。2—3天后拔除纱垫，此时网膜已与肝创面和第二肝门周围愈着，较少复发出血。     

126例外伤性肝破裂的诊治

我院 1997年 1月～ 2 0 0 2年 10月共收治了外伤性肝破裂患者 12 6例 ,笔者总结了相关的临床资料 ,并就其诊断及治疗选择讨论如下。临　床　资　料1 一般资料 :本组男 98例 ,女 2 8例 ;年龄 11～ 75岁 ,平均 32 .6岁。闭合性损伤 10 6例 ,其中交通伤 6 1例 ,坠落伤 37例 ,砸伤 5例 ,挤压伤 3例 ;开放性损伤 2 0例。 86例合并其他脏器损伤 ,其中血气胸或肺损伤 36例 ,各种部位的骨折或脱位 32例 ,胃肠破裂 6例 ,肾挫裂伤 12例 ,颅脑损伤 9例 ,脾破裂和胆囊损伤各 2例 ,膀胱破裂 1例。根据 1994年美国创伤外科学会 (AAST)制定的肝脏损伤程度…     

穿透性胸部损伤711例的救治分析

198 8年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科收治穿透性胸部损伤 711例 ,现总结救治体会如下。临　床　资　料1.一般情况 :本组 711例 ,占同期2 0 0 5例胸部创伤的 3 5 .5 %。男 63 5例 ,女 76例 ;年龄 11～ 69岁 ,平均 2 4.2岁。刀刺伤 675例 (94.9% ) ,霰弹伤 2 0例 ,制式枪弹伤 8例 ,食管异物穿透伤 3例 ,气管插管致医源性胸段气管损伤 2例 ,钢筋贯通伤 2例 ,牛角伤 1例。主要穿透伤入口在左前胸壁占 2 98例 (41.9% ) ,在前胸壁占 12 7例 (17.9% ) ,右背部占10 2例 (14.3 % ) ,左背部占 78例 (11.0 % ) ,颈根部占 5 9例 (8.3 % ) ,剑突下占47例 (6…     

单侧外固定架治疗复杂性肱骨下段骨折

目的 :探讨复杂性肱骨下段骨折的治疗方法。方法 :采用 Bastiani式单侧外固定架治疗 16例。开放性骨折立即外固定 ;闭合性骨折小切口复位外固定 ,骨折极度不稳加有限内固定 ;骨折感染、畸形及延迟愈合分别行病灶清除闭合冲洗、截骨矫形及加压外固定。结果 :术后随访 6个月～ 1.5年 ,除 1例外固定架松动骨折移位再次手术治愈外 ,余 15例骨折平均 3.6 (2 .5～ 5 .5月 )个月愈合。 2例肩、肘关节僵硬经手法松解、自主锻炼功能恢复。结论 :该外固定架操作简便、固定可靠、有利于骨与软组织修复 ,可有效治疗复杂性肱骨下段骨折。