103例肺结核化疗管理现况分析

为了解“加强与促进结核病控制项目”（以下简称项目）肺结核病人的化疗管理情况及治疗效果,进而探讨有关影响因素,我们于１９９８年１月对河南省武陟县治疗管理的肺结核病人进行了一次抽样调查。结果报告如下。材料　调查对象为１９９５年１０月至１９９７年１２月接受项目方案治疗并完成疗程的患者,其化疗方案为：初治涂阳患者２ＨＲＺＥ／４Ｈ３Ｒ３,复治涂阳患者２ＨＲＺＥＳ／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３;剂量：强化期Ｈ０－３ｇ、Ｒ０－４５ｇ、Ｚ１－５ｇ、Ｅ０－７５ｇ、Ｓ０－７５ｇ,每日１次顿服,巩固期Ｈ０－６ｇ、Ｒ０－６ｇ、Ｅ１－…     

含卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核效果观察

目的：探讨合静脉滴注卷曲霉素方案对耐多药肺结核患者的治疗效果。方法：采用含卷曲霉素、结核清、氧气沙星、复合利福平及吡嗪酰胺等抗结核药物方案对耐多药肺结核患者进行治疗。结果：７８例耐多药肺结核患者三个月强化期结束时痰菌阴转率５８．９７％,治疗一年全疗程结束时痰菌阴转率为６６．６７％,空洞闭合率４１．３８％,病灶Ｘ线好转率９６．２０％,不良反应率１７．７％。结论：含静脉滴注卷曲霉素的化疗方案对耐多药肺结核患者疗效较为显著,同时减少了肌肉注射卷曲霉素同时的局部硬结、疼痛,患者易于接受,是一组较好的耐多药肺结核患者临床治疗方案。     

某省DOTS策略实施的流行病学与卫生经济学效果评价

目的 :评价河南省直接督导下短程治疗 (DOTS策略 )实施效果。方法 :以 1990年结核病疫情 (DOTS策略实施前 )为基线 ,根据 DOTS、非 DOTS地区 2 0 0 0年肺结核患病率抽样调查情况 ,分别从流行病学与卫生经济学角度评价DOTS策略的实施效果。结果 :2 0 0 0年 DOTS地区的活动性、菌阳、涂阳、空洞肺结核患病率与 1990年相比 ,分别下降了15 .6 %、 3.0 3%、 2 6 .32 %、 5 9.0 6 % ,年递降率分别为 1.6 8%、 0 .2 8%、 3.0 4 %、 8.5 7% ;非 DOTS地区 2 0 0 0年活动性、空洞肺结核患病率与 1990年相比 ,分别下降了 2 .91%、 19.5 9% ,年递降率分别为 0 .2 9%、 2 .15 % ,而菌阳、涂阳肺结核患病率分别上升了 3.6 3%、 7.36 % ,年递增率为 0 .37%、 0 .73% ;DOTS策略的实施平均每减少一例死亡的费用为 1816元 ,平均每减少一个 PYL L的费用为 14 0元 ,成本效益比为 1/ 15 .6。结论 :河南省 DOTS策略的实施显著降低了 DOTS覆盖地区的结核病疫情 ,是个成本效益好的卫生干预措施     

永城市2005年涂阳肺结核病人发现情况分析

目的探讨成本效果好的肺结核病人发现方法,提高肺结核病人发现率。方法对永城市结防所结核病门诊2005年1月~2005年12月《初诊结核病人登记本》登记的初诊病人资料进行成本效果分析。结果A(咳嗽咳痰≥3周)、B(咯血或血痰)、C(咳嗽咳痰<3周)、D(其它)四种不同症状者构成比分别为58.7%、8.7%、12.4%、20.2%;A、B、C、D四种不同症状中涂阳肺结核病人构成比分别为74.7%、16.2%、6.1%、9.0%;A、B、C、D四种不同症状中涂阳肺结核病人检出率分别为16.1%、26%、6.9%、10%;A、B、C、D四种不同症状中发现涂阳肺结核病人成本效果(CER)分别为185元/例、115元/例、437元/例、484元/例,成本效果最好的为咯血或血痰60岁以上者(88元/例)。结论应加强对有咳嗽、咳痰≥3周或咯血或血痰症状病人的结核病发现工作,对就诊的老年可疑肺结核病人应作为结核病人发现的重点。     

河南省农村卫生适宜技术推广绩效评估

目的:了解河南省农村卫生适宜技术示范研究16个西医技术项目的推广绩效。方法:从适宜技术推广能力、推广效率和推广效果3个方面入手,通过专家咨询法,结合现场调查,最终确定医疗质量、医疗工作量、经济效益和社会效益等12项指标评价推广绩效。结果:参与推广的技术人员中中高级技术职称人员占81.3%,大专以上学历人员占67.0%;接受培训的1841名卫生技术人员中88.4%熟练掌握了培训内容;推广适宜技术2272例,人均推广1.23例;以《高渗氯化纳溶液治疗失血性休克》技术推广效果最好。结论:河南农村卫生适宜技术推广示范绩效显著,不但推广能力强,而且推广效率高。     

河南省贫困地区DOTS策略下肺结核病费用及其影响因素调查

[目的]了解贫困地区DOTS策略与免费政策下肺结核病的个人支出费用及其影响因素。[方法]兼顾不同地理位置、DOTS执行情况等,采用非概率抽样选择3个贫困县作为调查现场,以这些县结核病防治机构登记并完成治疗的肺结核病人为调查对象,从调查开始日期向后依次入选,每县要求至少入选70例;制定统一的调查表,进行入户调查。[结果]共调查肺结核病人228例,其中190例免费治疗,38例非免费治疗;肺结核病的个人支出费用平均为2 223.6元/例(确诊前、后的支出分别占42.4%、57.6%;医疗支出与非医疗支出分别占87.3%、12.7%),其中免费病人平均为2 050.6元/例,非免费病人平均为3 088.5元/例。采用多因素logistic回归模型分析,与病人确诊前花费较高相关的因素有就诊次数、首次就诊到确诊时间,与病人确诊后花费较高相关的因素有确诊前花费、是否免费治疗、是否曾住院。[结论]河南省贫困地区DOTS策略下免费政策对肺结核病人的经济负担尽管有所减轻,然而免费范围有限,病人1年的收入尚不能满足看病的支出,经济负担是沉重的;病人发病后不能及时确诊、确诊后的一些不必要检查、不必要的昂贵辅助用药、不必要住院治疗等因素增加了病人的经济负担。     

社区督导肺结核病人化疗药物副反应分析

目的 了解社区督导肺结核病人应用短程化疗方案药物副反应，指导规范化用药。方法 对实施河南省加强与促进结核病控制项目(方案1)和世界银行贷款／英国赠款结核病控制项目(方案2)的部分项目县及其项目化疗病人的药物副反应进行调查分析。结果 药物副反应发生率两方案分别为28．3％和29．5％，其中最常见的胃肠反应分别为20．1％和21．0％，因胃肠反应停药率分别为4．5％和7．8％，副反应随年龄增加成正相关，女性病人中明显增多；药物副反应对病人治疗效果有明显影响。结论 应加强对社区督导服药病人的化疗药物副反应观察、监测和及时处理，以规范化治疗，保证国家规划目标的实现。     

硫酸卷曲霉素静脉途径使用临床安全性观察报告

目的:了解静滴卷曲霉素临床治疗复治菌阳肺结核病人的不良反应发生情况。方法:选择经过静滴卷曲霉素治疗的复治肺结核病例,随访调查不良反应发生情况。结果:151例使用静滴卷曲霉素病人中出现不良反应者29例,不良反应发生率为19.2%。出现不良反应依次为低血钾、肾功能损害、低血钙、第Ⅷ颅神经损害,发生时间多在给药4周左右。结论:卷曲霉素引起的不良反应以低血钾、低血钙电解质紊乱及肾功能损害较为常见,及时补钾、补钙治疗可以纠正。对易出现第Ⅷ颅神经损害的儿童患者不宜首选卷曲霉素,对于老年及肾脏病史者慎用或减量使用。     

1126株结核分支杆菌对10种抗结核药物耐药趋势研究

目的：了解住院结核病人常用10种抗结核药物的耐药趋势。方法：根据WHO耐药指南要求，使用WHO推荐的比例法进行药敏试验，我院1999年至2002年的涂阳病例为本次研究对象。并对全部培养阳性的菌株用比例法做INH、SM、RFP、EMB、TH1321、PAS、AMK、KM、OFLX、CPM10种药物的药敏试验。结果：共入选涂阳病人1250例，其中培养阳性1126例，培养阴性108例，污染6例，耐药菌株858例，总耐药率69．4％，初始耐药率为65．2%，获得性耐药率为82．8％，耐多药率为45．5％。结论：结核分支杆菌对多种药物的耐药性有差异。耐药性流行趋势为初复治耐药率呈逐年上升趋势。我院结核分支杆菌耐药性流行水平有上升趋势，建立WHO／IUATLD结核病耐药监测系统，获得了我院耐药性水平资料，对临床用药具有重要的必要性和指导性。     

肺结核短程化疗不良反应调查

目的：了解结核病程短程化疗方案的药物不良反应发生情况及其对结核病防治工作的影响。对象与方法：回顾性调查了使用２ＨＲＺＥ／４ＨＲ、２ＨＲＺＥＳ／４ＨＲＥ短程化疗方案的１３９４例涂阳肺结核病患者。结果：不良反应发生率为２８．２６％；患者性别、年龄、用药种类、强化期长短，对不良反应均有影响；主要不良反应有胃肠道反应２５．０５％、过敏反应２０．２４％、关节损害１６．２８％、中枢神经症状１３．６５％和肝损害