交锁髓内钉固定术治疗下肢骨折致迟发感染6例治疗体会

1999～2005年，我院共收治交锁髓内钉固定术治疗下肢骨折致迟发感染患者6例。现报告治疗体会。     

局部注射神经生长因子及碱性成纤维生长因子对大鼠胫骨骨折愈合的影响

目的 探讨局部注射神经生长因子(NGF)及碱性成纤维生长因子(BFGF)对大鼠胫骨骨折愈合的影响及其机制。方法 选取12周龄清洁级成熟雄性SD大鼠 48 只,用数字表法随机分为NGF 组、BFGF组、NGF+BFGF组、对照组4组,各12只;每组大鼠按观察时间点不同随机分为术后2 周及术后4 周2个亚组,每亚组6只。 48 只大鼠均建立左胫骨骨折模型,并行1 mm克氏针髓内内固定。术后第3 天于骨折断端周围局部经皮注射给药:NGF组注射NGF 0.8 μg+0.3 mL生理盐水,BFGF组注射BFGF 1.2 μg+0.3 mL生理盐水,NGF+BFGF组注射NGF 0.8 μg+BFGF 1.2 μg+0.3 mL生理盐水,对照组注射0.3 mL生理盐水;每天注射1次,连续注射7 d。术后2 周、4 周分别行X 线摄片,并采集各组大鼠股动脉血液标本后,采用颈椎离断法处死大鼠。取各组大鼠左胫骨骨痂标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测碱性磷酸酶(ALP)含量;将骨痂组织制成病理切片,行HE染色,观察组织学特点;应用多功能真彩色细胞图象分析管理系统计算切片中骨组织的骨小梁表面成骨细胞指数(IOB)、骨小梁宽度(TW)、骨小梁面积百分比(TV);采用蛋白芯片技术检测大鼠血清中骨形成蛋白-2(BMP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的含量。结果 (1)术后2周、4周X线摄片:NGF、BFGF、NGF+BFGF三组大鼠骨折愈合均较对照组快,以NGF+BFGF组愈合最快。(2)ELISA检测:对照组、NGF组、BFGF组、NGF+BFGF组术后2周骨痂组织中ALP的含量分别为(110.02±1.92)、(140.87±2.22)、(136.12±1.23)、(187.44±0.90)ng/mL,术后4周骨痂组织中ALP的含量分别为(91.23±1.47)、(106.62±1.64)、(104.83±1.05)、(130.59±1.18)ng/mL;各观察时点4组间比较,NGF+BFGF组含量最高,组间两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。(3)组织学观察:不同时间点上NGF、BFGF、NGF+BFGF三组大鼠在骨痂的生长、骨小梁形成均较对照组明显,且NGF+BFGF组优于其他组。骨小梁形态学指标测量显示,不同时间点4组间比较,对照组、NGF组、BFGF组、NGF+BFGF组大鼠骨痂内骨小梁IOB、TW、TV均呈上升趋势,NGF+BFGF组最高;组间两两比较,除NGF组与BFGF组各指标差异均无统计学意义(P值均＞0.05),其他指标组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。(4)蛋白芯片检测:不同时间点4组间比较,除VEGF含量在术后4周时差异无统计学意义(P＞0.05),VEGF术后2周及BMP-2、IGF-1术后2周、4周时,NGF组、BFGF组、NGF+BFGF组均高于对照组,NGF+BFGF组含量最高,组间两两比较,差异均有统计学意义(F=198.285、368.060、2006.017、33.332、292.643,P值均＜0.05)。结论NGF及BFGF均能促进大鼠胫骨骨折愈合,且两者联合应用有协同作用。其机制可能与能够促进骨折愈合过程中VEGF、BMP-2、IGF-1的表达有关。     

肝动脉化疗栓塞联合阿帕替尼治疗原发性肝癌的安全性和有效性分析

目的研究肝动脉化疗栓塞（TACE）联合阿帕替尼治疗肝癌的安全性和有效性。 方法选取我院于2017年1月至2020年5月期间收治的72例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法划分为观察组（n=36）与对照组（n=36）。对照组采用TACE治疗方案,观察组采用TACE联合阿帕替尼治疗方案,对两组患者治疗前与治疗后血清血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）浓度表达、肝功能指标、免疫功能指标、治疗效果、治疗期间不良反应发生率以及随访生存情况进行比较和评价。 结果治疗前两组患者血清VEGF与MMP-9浓度、ALT、AST、TBil与PT水平、CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺与CD19⁺比较均无显著差异（P>0.05）;治疗后观察组血清VEGF与MMP-9浓度、ALT、AST水平、CD8⁺均比对照组更低,CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均比对照组更高（P<0.05）。术后两组患者随访半年内生存率对比差异不明显（P>0.05）;观察组治疗总有效率、随访1年与2年内生存率、不良反应发生率均高于对照组（P<0.05）。 结论对于肝癌患者,采用TACE联合阿帕替尼治疗方案与单独TACE相比,总体安全性好,并可显著改善生存期,提高细胞免疫功能与肝功能。     

神经生长因子促进骨折愈合的研究进展

骨折的愈合一直是骨科医师关注的重点问题之一,目前仍有10%的骨折患者存在骨折愈合不良或骨不连等情况。近年来,有研究显示神经生长因子(NGF)具有促进骨折愈合的作用,本文就NGF促进骨折愈合的机制和研究进展做一综述。NGF能促进骨折断端的血管再生和神经纤维长入,对骨细胞的增殖和分化也有重要作用,新的基础实验和临床试验证实NGF对骨折愈合的促进作用,并进一步揭示了其可能的作用机制。骨折愈合过程是复杂的,NGF促进骨折愈合可能是通过多种机制,不应仅局限于单方面的机制研究。对NGF的进一步研究可以为促进骨折愈合尤其是治疗骨不连提供新思路。     

中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究

目的 观察中西医结合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效并探讨其机制.方法 将508例2型糖尿病并发肾病的患者,采用抽签法随机分为中西医结合治疗组（A组）325例和常规治疗对照组（B组）183例,观察两组在治疗前、后的临床表现、血尿生化指标、毒副作用,并进行对比.结果 前期DN组中A1组的显效率为58.9%,总有效率为94.9%,B1组为 40.8%和87.4%,（P＜0.01和0.05）;早期DN组中,A2组分别为48.4%和81.3%,B2组为31.3%和70.8%（P＜0.01和0.05）;临床期DN组中,A3组为23.4%和66.0%,B3组为18.8%和37.5%（P＜0.05和＜0.01）.这种区别在显效率上的差异尤其明显,说明A组在疗效质量上亦较高.两组在降糖作用上无明显差异（P＞0.05）,但在降糖幅度与稳定性上则A组仍优于B组.在降低蛋白尿、改善肾功能方面,A组有更好的降低蛋白尿作用,尤以A1、A2和B1、B2差异非常显著（P＜0.01）,肾功能异常出现在A3和B3组,其改善仅略优于B3组.对同存的其他并发症,A组均明显优于B组.结论 中西医药结合治疗DN,在平稳降糖、降压、调脂、降低尿蛋白和改善肾功能等具有明显优势,副作用小,值得进一步深入研究.     

平滑肌细胞电位依赖性Ca通道的化学调节

最近,细胞电位依赖性离子通道及其相关蛋白的磷酸化和脱磷酸化,作为内因性调节离子通道的开放和关闭的机制之一,已受到人们的关注。例如,在肌细胞中,骨骼肌 T 管膜和心肌上的 L—型 Ca 通道由 A 激酶调节,而平滑肌细胞(如:青蛙胃平滑肌以及大鼠主动脉平滑肌培养细胞)的 Ca 通道则由 C 激酶调节。在本研究中,作者利用豚鼠结肠带平滑肌,研究了通道蛋白的磷酸化参与电位依赖性 Ca 通道调节的可能性。实验方法1.细胞分离:用 Obara-Yabu 法和 Obara法,将豚鼠结肠带平滑肌进行细胞分离,放入 KB 修正液中,4℃保存2小时,供实验用。2.膜片钳制法:在 Hamil 等人的方法基础上,用全细胞方式记录电流。3.试剂:用胶原酶(type-1,sigma)、胰蛋白酶抑制剂(type-1s)、白蛋白(组分 V)分离细胞。     

先天性肥厚性幽门狭窄术前及术后的整体护理

1999- 0 1～ 2 0 0 1- 0 1,我科对 4 9例先天性肥厚性幽门狭窄患儿采取了整体护理。通过术前、术后全面认真的评估分析 ,作出护理诊断 ,并运用护理程序 ,进行有计划、有步骤的护理 ,收到良好的护理效果。现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组患儿 4 9例 ,男 39例 ,女 10例。年龄 9～ 85ｄ ,平均39ｄ。体重最小 2 3ｋｇ ,最大 5 0ｋｇ。1 2　临床特征呕吐是本组病例的主要症状。最初仅是溢乳 ,接着为进乳后出现喷射性呕吐。呕吐物为乳汁或乳凝块。随着呕吐次数的增多 ,出现乳汁摄入不足 ,体重下降 ,尿量明显减少 ,数日排便 …     

椎间盘镜手术系统对腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的治疗

目的：探讨脊柱后路椎间盘镜手术系统对腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的临床应用和适应证。方法：采用脊柱后路椎间盘镜进行同核摘除及神经根管扩大术。术前采用“C”型臂X线机准确定位。术中行纵向1．2cm切口，沿导针依次使用扩大套管，最后放入金属通道管及内窥镜头，在电视监控下咬除少放椎板及黄韧带，显露硬脊膜、神经根管及突出的髓核，摘除突出的髓核并行神经根管扩大术。结果：本组共治疗椎间盘突出及椎管狭窄15例，按Nakai标准评定；优11例，良3例，可1例，结论：本术式在保证神经根管扩大基础上，手术创伤小，出血少，费用低，同时不破坏脊柱的稳定性。本术式适用于单阶段腰椎间盘突出症或神经根管狭窄及黄韧带肥厚患者。     

TACE联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌的安全性和疗效.方法 2008年6月至2011年12月在中山大学附属第三医院行TACE联合CT引导下射频消融治疗并随访时间超过6个月的36例小肝癌患者.按肿瘤部位,分为特殊部位组(肿瘤位于肝包膜下、肝门区、大血管或重要脏器旁)20例,非特殊部位组16例.所有患者均在TACE后4～6周行射频消融术,联合治疗后1个月随访CT或MRI增强检查,评价肿瘤完全消融率,此后每1～3个月随访CT或MRI增强检查,评价局部肿瘤进展.比较两组患者并发症发生率、肿瘤完全消融率、局部肿瘤进展率及至肿瘤进展时间(TTP).结果 特殊部位组20例22个病灶,共行TACE 24次,消融治疗26次;非特殊部位组16例17个病灶,共行TACE18次,消融治疗17次.并发症:特殊部位组发生率为46.2％ (12/26),其中严重并发症1例,为左心衰,轻微并发症11例,包括血管损伤6例,肝包膜下出血3例,肝动-静脉瘘2例;非特殊部位组发生率为17.6％(3/17)(P=0.101),均为轻微并发症,包括肝包膜下出血l例、肝动-静脉瘘2例.特殊部位组肿瘤完全消融率为68.2％ (15/22),而非特殊部位组为100％(17/17)(P=0.012).特殊部位组6个月、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为31.8％、40.9％、45.5％、45.5％,平均TTP为14.4个月;而非特殊部位组6个月、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为0、0、0、5.9％,平均TTP为31.5个月,两组比较差异有统计学意义(P =0.001).结论 TACE联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌安全、可行,但术后局部肿瘤进展率较高,需要密切的影像学随访,及时发现肿瘤残留或复发.