肌松监测部位的研究进展

拇内收肌对尺神经处4个成串刺激的机械力学反应通常用来监测麻醉期间的神经肌肉功能.这种方法已成为肌松监测的金标准.然而,仅对拇内收肌进行肌松监测是不够的.在不能用拇内收肌进行监测时,推荐应用其他监测部位.呼吸相关肌肉在近年来被用于监测神经肌肉功能.     

新肌松药TAAC3和拮抗药Org25969的研究近况

研究者们一直在探索一个理想的肌松药来取代琥珀胆碱用于快速诱导插管，TAAC3就是一个新合成的起效快且时效短的非去极化肌松药。另外，临床上所用的肌松药拮抗剂都是抗胆碱酯酶药，最新研究的Org25969对肌松药的拮抗是通过完全不同的机制来起作用。本文对TAAC3和Org25969的近期研究进行综述。     

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较

目的:比较3种局麻药用于剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法:在硬膜外阻滞下行剖宫产手术的90例产妇被随机分为3组。硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200 000肾上腺素的2%利多卡因3 ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因中的一种,分次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。结果:3组均有较好的麻醉镇痛效果,但有一些肌松不满意的病例。罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异;其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P<0.05)。3组均未发生严重不良反应。结论:硬膜外0.5%布比卡因、左旋布比卡因或罗哌卡因用于剖宫产均有较好的麻醉镇痛效果,有一些肌松不满意的病例;但罗哌卡因的运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药。     

罗库溴铵的肌松效应及对循环的影响

在平衡麻醉下，比较单次静注罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ和０．７５ｍｇ／ｋｇ的气管插管条件、肌松效应及对循环的影响。两组的气管插管条件优良率分别为９０％和１００％。起效时间分别为７３．１ｓ和６７．１ｓ，无反应期２４．９ｍｉｎ和３２．０ｍｉｎ，２５％Ｔ１恢复时间３７．３ｍｉｎ和４５．４ｍｉｎ，７５％Ｔ１恢复时间４６．４ｍｉｎ和５８．７ｍｉｎ，恢复指数９．１ｍｉｎ和１３．３ｍｉｎ，其中恢复指数有统计学显著性     

头高位对肥胖患者全麻诱导期无通气时限的影响

目的观察头高15°位预吸氧对肥胖患者全麻诱导期无通气时限的影响。方法40例体重指数(BMI)>25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,择期全麻手术患者,随机均分为头高15°位组(H组)和平卧位组(S组),均在密闭面罩下预吸纯氧3 min。麻醉开始到SpO2降至92%期间不进行辅助或控制呼吸。静脉诱导气管插管后,记录无通气时限(从静脉给予琥珀胆碱到SpO2降至92%的时间);分别于呼吸空气(BG0)、吸氧3 min(BG1)和SpO2降至92%(BG2)时行动脉血气分析。观测入室、吸氧前、吸氧3 min、SpO2降至98%、96%、94%、92%及通气后回升至96%时的MAP和HR。结果H组无通气时限(363±117)s,显著长于S组(292±81)s(P<0.05)。动脉血气分析显示:两组PaO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义;两组间血流动力学改变差异亦无统计学意义。结论头高15°位预吸氧平均延长肥胖患者全麻诱导期无通气时限约71 s。     

拇内收肌和拇短屈肌用于肌松监测的比较

目的 用加速度法监测比较拇内收肌(拇指)和拇短屈肌(拇趾)神经肌肉阻滞程度的关系.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹式全子宫切除术病人20例.麻醉诱导以静注咪唑安定2mg、芬太尼0.10～0.15 mg和丙泊酚效应室靶浓度2.5～3.0μg/ml靶控输注.单次肌颤搐定标稳定后,静注维库溴铵0.1 mg/kg气管插管.芬太尼、靶控输注丙泊酚3～5μg/ml复合吸入50%氧化亚氮维持麻醉.应用两台TOF-WATCH SX肌松监测仪分别连续刺激尺神经和胫神经.当拇指的TOFr恢复至25%时追加维库溴铵0.05 mg/kg,共加肌松药3次.结果 首量后起效时间及起效的滞时拇指明显快于拇趾[(92.6±19.4)s vs.(113.6±23.9)s,(25.7±7.2)s vs.(33.9±7.6)s](P＜0.01);各次加药后,TOF中T1、T2、T4时出现的时间,拇指均短于拇趾(P＜0.05或P＜0.01).末次加药后,拇指的临床作用时间与拇趾相近[(47.9±13.2)min vs.(48.0±11.1)min];拇指的自发恢复时间明显长于拇趾[(48.6±10.0)min vs.(35.3±17.1)min](P＜0.01).结论 与拇指比较,维库溴铵的神经肌肉阻滞的恢复在拇趾开始出现迟,但恢复快于拇指.     

罗库溴铵的起效及其影响因素

本文介绍了罗库溴铵的起效,并分析其影响因素。静注罗库溴铵2倍及2倍以上ED_(95)量后60s能够获得满意的气管插管条件。罗库溴铵的起效快主要与其药效弱有关,肌肉血液灌注量、神经刺激方式、患者的年龄、肥胖程度、肝肾功能情况等生理病理因素对罗库溴铵的起效均有影响。     

针刺复合硬膜外麻醉对移植肾早期功能的影响

目的：观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响。方法：肾移植手术44例，分别接受硬膜外阻滞、小剂量硬膜外阻滞、针刺复合硬膜外阻滞和针刺复合小剂量硬膜外阻滞，每组11例，针刺取穴、次Liao，三阴交，太溪，足三里。观察移植肾泌尿开始时间，尿流速度和血浆儿茶酚胺浓度。术后连续观察4天肾功能指标。结果：针刺能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量；复合针刺有助于维持术中循环功能稳定；改善术中和术后早期移植肾的功能；明显提高血浆肾上腺素浓度，而对去甲肾上腺素影响不大。结果：针刺能促进硬膜外麻醉肾移植术后移植肾早期功能恢复。     

颈丛神经阻滞麻醉下行颈动脉内膜剥脱术

目的探讨颈丛神经阻滞麻醉下行颈动脉内膜剥脱术的效果。方法在颈丛神经阻滞麻醉下,对47例颈动脉狭窄的患者行颈动脉内膜剥脱术,并进行围术期观察。结果颈动脉平均阻断时间为(27±6)min,术后2例出现谵妄,16例出现高血压,对症处理后均康复出院。31例术前有症状的患者术后临床症状均好转。结论颈丛神经阻滞麻醉下行颈动脉内膜剥脱术安全、有效,使术中持续检测神经功能成为可能。     

异氟醚麻醉对美维松肌松时效的影响

美维松是新型短效非去极化肌松药,在体内由血浆胆碱酯酶迅速水解。异氟醚同其它吸入麻醉药一样可增强肌松药的肌松作用。本文观察异氟醚对美维松肌松作用的影响,和吸入不同浓度的异氟醚麻醉对美维松肌松时效的影响。资料和方法ASA～级的成年病人18例,无神经肌肉系统疾病,择期在全麻下行外科手术。麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。将病人随机分为3组,每组6例,组术中持续吸入异氟醚1MAC(浓度:1.2%);组术中持续吸入异氟醚1.5MAC(浓度:1.8%);组为对照组,术中用芬太尼维持麻醉。面罩吸氧去氮5分钟,静脉注射异丙酚2mg·kg-1…