多灶性甲状腺乳头状癌168例临床研究

目的:探讨多灶性甲状腺乳头状癌的临床特征及外科治疗方式.方法:回顾分析1997年1月至2006年12月间首次手术并经病理证实的甲状腺乳头状癌648例,其中多灶病例168例.比较单灶组与多灶组及多灶组间的临床病理学差异.结果:本组多灶性甲状腺乳头状癌发生率为25.9%,其中双侧甲状腺多发病灶者117例(69.6%).多灶组在男性(P=0.004)、甲状腺癌家族史(P=0.031)、体检(P=0.000)及B超发现颈部淋巴结肿大(P=0.001)、B超提示结节钙化灶(P=0.001)、颈淋巴结转移(P=0.008)及甲状腺外侵犯(P=0.001)发生率等方面叫显高于单灶患者.而单灶组在伴有良性甲状腺疾病的比例明显高于多灶组(P=0.000).多灶性甲状腺乳头状癌病例中,男性、体检颈部淋巴结大、肿瘤位于双侧及病灶数目≥3个倾向于肿瘤较大、颈部淋巴结转移或甲状腺外侵犯的比例较高;而伴有良性甲状腺疾病的多灶性癌恶性度相对较低.本组164例(97.6%)获得随访;平均随访46.1个月(2～127个月).随访中5例死亡,1例胸部X线片怀疑肺部转移,16个月健在;6例于术后3～41个月因颈淋巴结复发再次手术;2例于术后13个月、24个月残余腺体肿瘤复发手术切除.总的1、2、5、10年生存期分别为98.2%、97.4%、96.5%、96.5%.美国癌症联合会(AJCC)分期与预后相关(X<'2=168.832,P=0.000).结论:多发病灶是甲状腺乳头状癌的临床特征之一,其生物学恶性度更高.甲状腺全切+中央区淋巴结清扫可视为标准手术方式,在外侧区出现淋巴结肿大时需加行侧方清扫.AJCC分期仍是多灶性甲状腺乳头状癌的重要预后因素.     

甲状腺微小癌的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特征及治疗原则.方法 回顾分析1997年1月至2006年12月收治的311例甲状腺微小癌的临床资料.结果 181例患者以结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性病变为首发症状(偶发组),130例患者以甲状腺癌结节或体检B超怀疑恶性病变或以颈部淋巴结转移为首发症状(显性组).两组平均年龄分别为47岁及42岁(F=15.545,P=0.000).显性组恶性程度高于偶发组,其需行颈淋巴结清扫的比例分别为48.5%(63/130)及30.9%(56/181),颈部淋巴结转移率分别为27.7%(36/130)及10.5%(19/181),肿瘤两叶多发病灶分别为18.5%(24/130)及9.4%(17/181).结论 将甲状腺微小癌分为"偶发癌"和"显性癌"两个亚型对认识微小癌的发生、发展及指导临床治疗具有实际意义.对"显性癌"患者,患侧腺叶切除或甲状腺全切除应视为标准术式;而对"偶发癌"患者,在保证安全切缘的前提下,甲状腺次全或腺叶切除都可视为手术选择.同时应常规探查Ⅵ区淋巴结,肿大者应予以清扫,体检及B超提示颈淋巴结转移者需再加颈侧清扫.     

原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的 探讨原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1例原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果 患者有10年抑郁症病史,误诊为脑炎,头颅MR检查示,左侧额顶颞枕岛叶、左侧基底节区多发斑片状信号影,后通过手术活检进行病理学及分子学诊断后确诊,术后患者及家属放弃接受放化疗方案,随访6个月后死亡。结论 颅内多发外周T细胞淋巴瘤较为罕见,临床表现不明显,影像学检查容易误诊,诊断主要靠手术活检并进行病理学和分子学检查的方法确诊,诊断明确后进行放疗和化疗是延长患者生存期的主要方法。     

低位直肠癌手术吻合口漏预防的现状

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势。直肠癌好发于腹膜返折水平以下的直肠,占全部直肠癌的3／4左右。随着TME手术的成熟和吻合器的应用,低位甚至超低位保肛手术成为可能。肿瘤位置在腹膜返折以下称之为低位直肠癌,而吻合口的位置越低,吻合口漏的发生率就越高。目前临床上用来保护吻合口、预防吻合口漏的方法有很多,常用的主要有保护性造口、吻合器的应用、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等,本文将其现状综述如下。     

前列地尔与匹伐他汀联合治疗 老年不稳定性心绞痛的效果及对心功能的影响

目的 探讨前列地尔与匹伐他汀联合治疗老年不稳定性心绞痛的效果及对心功能的影响.方法 选取2018年6月～2020年5月住院治疗的老年不稳定性心绞痛患者100例作为研究对象,以数字法随机均分为两组,对照组和观察组各50例,对照组采用常规治疗+匹伐他汀口服治疗,观察组则在对照组治疗基础上联合前列地尔治疗,疗程为2周,比较分...     

我院药品不良反应监测工作几点体会

本文就我院药品不良反应(ADR)监测中的几点体会做一些探讨,主要包括ADR监测培训、宣传、护理人员在ADR监测中发挥的作用、拓宽ADR监测范围及奖惩机制等几方面。     

贵重中药保管经验

<正> 贵重药材主要有人参、麝香、鹿茸、牛黄、犀角、羚羊角、海马、海龙、马宝、猴枣、熊胆、燕窝、冬虫夏草、哈士蟆、西红花、三七、珍珠等。在保管中,由于受自然因素的影响,会发生各种变异现象。如人参、海马、哈士蟆油、冬虫夏草、麝香、燕窝等容易受潮、生虫、发霉。西红花则易失油、变色或干枯。熊胆受热后,易发软或溶化。盛麝香的     

有并发症的回肠性憩室12例诊疗体会

探讨有并发症的回肠憩室诊断和治疗特点。方法 回顾性分析９例单发憩室和３例多发性憩室；并发急性小肠梗阻８例，憩室穿孔，出血各２１例，结果 １例行小肠钡餐检查确诊。１１例急诊手术获得诊断。单纯憩室切除４例，含憩室肠段切除７例，１例非手术治疗。１１例痊愈，死亡１例。     

广西上林县县域医共体建设实践与思考

医疗联合体建设是深化我国医药卫生体制改革、推动区域医疗资源优化配置和提高医疗体系整体效益、缓解群众"看病难、看病贵"问题的重要举措。该文通过对广西上林县医疗联合体建设情况进行充分研讨,对其县域医共体建设模式、成效及存在问题进行了深入探讨,为其继续优化推广以及为其他地区区域医疗联合体建设提供实践思路和借鉴。     

大力碎石钳碎石治疗膀胱结石30例报告

我院 1997年 5月— 2 0 0 0年 10月采用膀胱大力碎石钳碎石术治疗膀胱结石 30例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　本组 30例均为男性 ,年龄 14～ 76岁 ,平均41.5岁。其中膀胱结石并发前列腺增生症 6例 ,后尿道结石推入膀胱 2例 ,多发性膀胱结石 5例 ,结石最小 0 .8ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,最大 3.0ｃｍ× 2 .7ｃｍ× 2 .7ｃｍ。1.2　治疗方法　采用国产ＰＳ— 3型膀胱碎石镜 ,腰麻、截石位 ,常规膀胱镜检查 ,确定结石大小、数目、形状及膀胱、前列腺有无病变 ,如有尿道外口狭窄 ,可先行扩张或外口切开 ,一般均可…