改良置管方式对单孔胸腔镜术后引流管口愈合及引流效果的比较

目的:比较2种不同的胸腔引流管留置方式对单孔胸腔镜肺癌根治术后引流效果及引流管口愈合、疼痛的影响。方法:收集安徽省胸科医院胸外科2019年12月至2020年5月行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者共80例,分别采用单根24F胸引管(传统组)与24F胸引管联合8F微导管(改良组),通过2种不同的置管方式,分析术后引流管留置时间、术后住院时间、术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口渗液、切口感染、术后疼痛评分及引流管口愈合情况。结果:与传统组相比,改良组可减少引流管留置时间、引流量、切口渗液,缩短患者平均住院时间,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组患者术后疼痛从术后第2天开始较传统组减轻,术后第3天的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后的胸腔引流管的留置方式是可行的,有利于患者术后快速康复,可以为患者减轻疼痛、减少切口渗液及引流管口愈合不良的发生率。     

完全胸腔镜肺叶切除术诊治肺良性疾病50例分析

目的探讨完全电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术在肺良性疾病诊断治疗中的应用价值。方法我科行肺良性疾病胸腔镜肺叶切除术50例。其中辅助小切口2例,全胸腔镜肺叶切除48例,术中送冰冻切片病理检查。结果全组无围手术期死亡,围手术期并发症3例(6%)。手术平均时间109 min;术中平均出血量89 ml;术后胸液平均268 ml;术后平均置管时间4.9天;术后平均住院时间6.7天。术后病理:炎性假瘤11例,肺结核球13例,肺囊肿7例,错构瘤2例,支气管扩张5例,硬化性血管瘤3例,曲霉菌病2例,肺隔离症3例,肺脓肿2例,腺瘤2例。结论胸腔镜肺叶切除手术可同时达到诊断和治疗肺良性疾病的目的,且具有创伤小,恢复快,切口美观等优点。     

胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的:探讨胸中段食管癌胸腹二野淋巴结转移规律及其清扫方法,指导临床淋巴结清扫的范围。方法:对95例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中两切口术式为基础进行胸腹二野淋巴结清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果:95例胸中段食管患者淋巴结转移度为20.4% ,肿瘤浸润深度和分化程度对淋巴结转移率的影响具有统计学意义。胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结转移,呈现双向转移趋势。结论:胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度明显相关。具有胸腹二野淋巴结转移的倾向,右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移重要区域,右胸及上腹两切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸腹二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的。      

中心型肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的总结我院八年来对中心型局部晚期肺癌侵犯心脏及大血管外科治疗临床疗效.方法回顾性总结1994～2002年34例中心型肺癌采取扩大切除范围,其中肺切除合并上腔静脉部分切除5例;肺切除合并左心房部分切除8例;肺切除合并肺动脉成形术21例.结果本组无手术死亡,术后严重并发症1例,占29.4%;术后1、3、5年生存率分别为76.0%、51.4%、20.8%.结论对中心型肺癌采取扩大切除范围,给术后综合治疗提供了机全,明显提高了患者的生存率.     

22例外伤性膈肌破裂的诊治体会

在外伤所致剖腹或剖胸探查的患者当中 ,约有5 %合并膈肌破裂〔1〕,其早期症状容易被其他症状掩盖而导致漏诊 ,故应从多方面综合判断提高本病的诊断率。我院胸外科于 1 993年 4月～ 2 0 0 2年 1 0月共收治外伤性膈肌破裂 2 2例 ,2 0例经手术治愈 ,2例死亡 ,现报道如下。1　材料与方法本组收治病例 2 2例 ,男 2 1例 ,女 1例。年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 5岁。发生于左侧 1 8例 ,右侧 4例。开放性损伤 1 8例 ,闭合性损伤 4例。急诊 1 9例 ,慢诊 3例。除 7例为单纯膈肌破裂外 ,均有合并伤 ,脾脏、肝脏损伤各 4例 ,胃破裂 3例 ,肾裂伤 2例 ,心脏…     

非小细胞肺癌患者血清CA21-1、CEA、NSE手术前后表达水平变化及意义

目的研究非小细胞肺癌患者血清细胞角蛋白19片段(Cytokeratin 19 fragment,CA21-1)、癌胚抗原(Carcino-EmbryonicAntigen,CEA)、神经元特异性烯纯化酶(Neuron-Specific Enolase,NSE)手术前后的表达水平变化及意义。方法 2010年11月—2012年4月期间,选择行手术治疗的非小细胞肺癌患者45例及同期45例健康对照组,用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测非小细胞肺癌患者手术前后及对照组血清中CA21-1、CEA、NSE水平。分析3组血清3种肿瘤标志物水平变化。各均数比较采用t检验,计数资料采用组间χ2检验。结果非小细胞肺癌患者手术前血清CA21-1、CEA、NSE水平明显高于对照组水平(P0.01);非小细胞肺癌患者手术后血清CA21-1、CEA、NSE水平明显低于手术前水平(P0.01);非小细胞肺癌患者手术后血清CA21-1、CEA、NSE阳性率明显低于手术前(CA21-1、CEA,P0.01;NSE,P0.05)。结论检测手术前后血清CA21-1、CEA、NSE水平变化对于评估手术疗效,判断预后,监测病情,指导进一步的治疗措施等有一定临床意义,值得临床进一步推广应用。     

胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨电视胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效和安全性。方法 2009年4月至2011年12月,80例原发性手汗症患者在胸腔镜下单孔操作,分别行T2～T5不同节段交感神经链切断术,术中持续监测双手掌温以判断手术疗效,随访症状缓解情况、有无复发以及代偿性出汗情况。结果全组病例手术均获成功,平均手术时间为(49.8±4.2)min,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,双手掌皮肤温度均较术前显著升高(P<0.05),无严重并发症发生。77例患者随访1～32月,平均16.8月。1例单手手汗复发,已再次手术治愈。发生代偿性多汗38例(47.5%),其中中度出汗2例,轻度出汗36例。行单纯T3、T4或联合T3+T4胸交感神经链切断者代偿性多汗发生率为42.6%(29/68);余节段切断者代偿性多汗发生率为75.0%(9/12)。结论胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗手汗症具有操作简单、安全有效、创伤小等特点,值得临床推广。     

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。     

McCune-Albright综合征误诊为肋骨纤维结构不良一例

McCune-Albright综合征是一种以纤维性骨发育不良、皮肤咖啡牛奶色素斑和非促性腺激素依赖性性早熟等三联征为特征的内分泌代谢性疾病。部分患者以一种或两种典型特征为主或以性早熟及其他内分泌异常为表现,易误诊或漏诊。我院近期收治1例,病初误诊为肋骨纤维结构不良,现报告如下。     

全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比

目的探讨全胸腔镜肺叶切除（completely video-assisted thoracoscopic lobectomy,c-VATS）治疗肺部疾病的可行性、近期疗效,总结围手术期处理经验。方法 2009年7月至2010年8月我科全胸腔镜肺叶切除31例（c-VATS组）,随机选取42例开胸肺叶切除（传统开胸组）作对照研究,观察手术时间、清扫的淋巴结数量、术中失血量、术后胸液量、胸引管带管时间,术后住院时间,切口疼痛程度、术后并发症等方面指标。结果 c-VATS组中转开胸1例,两组均无围手术期死亡病例,c-VATS组在术后并发症与清扫淋巴结方面与开胸组相比无统计学差异,前者在手术时间、术中出血量、术后胸液总量、胸引管带管时间、切口疼痛程度、术后住院时间方面优于后者。结论全胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的手术方式,值得推广。