胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折伴后凸畸形的分级手术策略

目的探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCFs)伴后凸畸形的分级手术治疗策略及均衡负载理念的应用价值。方法对胸腰椎OVCFs合并后凸畸形需要手术治疗的患者, 根据是否存在神经压迫、后凸形态、矢状面指数(sagittal index, SI)、椎体是否严重塌陷(椎体前缘和中部高度小于相邻椎体平均高度的1/3)和骨折可复性, 应用均衡负载理念制定分级手术策略。胸腰椎OVCFs伴后凸畸形患者56例, 男11例、女45例, 年龄(75.6±9.3)岁(范围61～85岁)。所有患者均有腰背部疼痛。24例无神经损害症状, 行体位复位、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)。32例有神经损害症状, 5例伴弧形后凸且SI<20°者行Ponte截骨矫形手术;15例伴角状后凸或SI>15°者行经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)或经椎间隙截骨矫形手术;11例椎体严重塌陷严重且SI>15°者和1例骨水泥松动移位...     

预测早期激素性股骨头坏死的生物标志物研究进展

激素性股骨头坏死是一种进展性疾病,往往发生较为隐匿且进展迅速,如若不及时进行早期干预通常会进展为股骨头坏死和进一步塌陷,最终导致全髋关节置换,严重影响患者的生活质量。目前,虽然对激素性股骨头坏死的病因、发病机制、诊断和治疗已进行广泛地研究,但仍未找到理想的诊疗措施来治愈该疾病,关于激素性股骨头坏死的早期诊断和预防仍是当前面临的一个具有挑战性的问题。本文将近年来可能预测激素性股骨头坏死发生的潜在生物标志物进行综述,为临床激素性股骨头坏死的早期诊断和预防提供新思路。     

老年创伤人群中肌肉减少症的研究进展

肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌数量减少、肌力下降以及骨骼肌功能减退为特征的老年综合征,好发于老年人与外伤创伤后人群。研究表明,肌肉减少症是导致创伤患者发生不良结局的重要相关因素。本综述主要探讨肌肉减少症对老年创伤人群致病率、院内治疗时间、创伤后恢复以及院内或院外死亡率等方面的影响,说明肌肉减少症对与老年创伤人群的关联,为临床患有肌肉减少症的创伤人群提供诊疗思路。     

利用有限元探究内固定治疗股骨颈骨折的生物力学研究

目的:利用有限元分析研究不同内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学特点。方法:选取1名健康受试者的股骨CT数据进行三维重建,骨折造模,装配动力髋螺钉、锁定加压钢板、三枚空心钉、四枚空心钉和髓内钉,建立有限元模型,在股骨头顶端轴向加载1400 N应力。研究不同内固定的应力分布和位移分布、股骨的应力分布和位移分布,并比较内固定和股骨模型的应力峰值和位移峰值。结果:股骨和内固定应力较大区域均分布于股骨颈及股骨干部位,且在骨折线附近均出现应力增大的现象;内固定位移分布主要集中于股骨头内螺钉尖端位置,股骨位移集中于股骨头顶端,应力加载位置。四枚空心钉的应力最小,峰值为135.3 MPa;锁定加压钢板的应力最大,峰值为405.9 MPa,但锁定加压钢板的位移12.3 mm为最小峰值;三枚空心钉的位移18.8 mm为最大峰值;三枚空心钉固定时,股骨受力最小,应力峰值为36.8 MPa,但股骨位移最大,峰值为19.3 mm;锁定加压钢板固定时,股骨受力104.6 MPa为最大应力峰值而位移12.6mm为最小位移峰值。结论:锁定加压钢板在固定股骨颈骨折时稳定性最高,但股骨和内固定承受更大的压力和剪切力;动力髋螺钉固定短期内促进骨折愈合较有优势,但长期固定时髓内钉固定更佳。     

骨质疏松关联性分子信号通路及其临床应用

骨质疏松症是一种系统性的骨骼疾病,具有骨量减少、骨结构破坏、骨脆性增加及随之而来的骨折风险增加等特点,极大地影响着人们的生活质量,甚至引起病死率的上升,因而逐渐引起人们的重视。骨组织中包括了3种影响骨形成及吸收的细胞,分别为破骨细胞、成骨细胞及骨细胞,它们的数量及功能质量将直接影响骨重塑过程,而分子信号通路对于调节细胞数量及功能起至关重要的作用,本文着重对影响上述3种细胞增生分化及功能发挥的重要调控信号通路及针对信号通路中特定靶点进行干预治疗骨质疏松的进展作全面归纳。此外,本文还涉及骨质疏松组学研究及相关应用治疗进展,包括基因组学研究、RNA组学研究、蛋白质组学研究、骨髓间充质干细胞研究。未来应更加注重对骨重塑机制的深入了解,特别是对骨形成及吸收的共同研究。     

人工关节置换相关问题的临床问答①

1目前人工关节置换的最薄弱点？ 无论是髋关节还是膝关节,最常见的置换后失败均与松动和磨损有关。而松动和磨损两者常是相关联的,植入初期解剖（前倾角、颈干角、长度等）位置差，软组织平衡不良，不稳定的假体均易受磨损的影响，导致进一步的松动。虽然磨损过程和松动发生在髋关节和膝关节有着很大的不同，但关节面的磨损和假体的初期不稳都是关键的因素，特别是年轻患者。     

阿仑膦酸钠在地塞米松诱导C2C12细胞自噬中的作用机制探讨#br#

摘要：目的　探讨阿仑膦酸钠（ALN）在地塞米松（Dexa）诱导C2C12细胞自噬中的作用及机制。方法　以C2C12细胞为研究对象,设对照组（DMSO处理）,Dexa组（100 μmol/L Dexa处理）,Dexa+ALN组（100 μmol/L Dexa+1.0 μmol/L ALN处理）。分别以0、0.1、0.5、1.0 μmol/L ALN处理C2C12细胞48 h后,采用CCK-8法检测C2C12细胞增殖水平,筛选ALN合适剂量;HE染色法检测C2C12细胞分化;采用Image J统计肌小管直径和融合指数;Western blot检测C2C12细胞肌蛋白肌球蛋白重链（MHC）、肌肉特异性环指蛋白1（MuRF1）和自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3（LC3）、Beclin-1的表达变化;免疫荧光标记检测C2C12细胞MHC表达水平。结果　选取ALN合适剂量1.0 μmol/L进行后续实验。HE染色和Image J结果显示ALN剂量为1.0 μmol/L时,肌小管直径和融合指数显著增加（P＜0.01）。Western blot结果显示,与对照组相比,Dexa组细胞MuRF1蛋白表达水平升高;而与Dexa组相比,Dexa+ALN组MuRF1蛋白表达水平显著下调,自噬相关蛋白LC3、Beclin-1的表达增多（P＜0.01）。免疫荧光结果显示,与对照组相比,Dexa组MHC蛋白荧光表达强度（红光）明显降低;与Dexa组相比,Dexa+ALN组MHC蛋白荧光表达强度表达显著升高。结论　1.0 μmol/L ALN能有效促进C2C12细胞增殖分化,改善Dexa对C2C12细胞分化的抑制作用,抑制肌降解蛋白MuRF1表达,其机制可能与适度激活自噬信号通路有关。     

医院骨科择期手术患者加速康复管理流程的探讨

加速康复外科理念自兴起至今已有二十余年,在国内骨科学界的探索也有十余年,众多学者已对其实施过程中的关键技术、实施后的效果评价进行了较为充分的研究与总结。如何将患者从门诊接诊、术前评估、术中操作、术后康复与随访等各个环节的关键技术进行有机整合,达到医师、护士、技师、患者、管理人员心中有数,使管理流程能够顺利实施,是众多学者及管理人员需要思考的问题。本文以骨科加速康复为切入点,对医院管理流程进行梳理,供广大临床医务人员参考。     

机械负荷对关节软骨代谢与软骨下骨代谢的影响

膝骨关节炎是一种退行性关节疾病,主要病理特征是关节软骨进行性退变、滑膜增生及软骨下骨的结构性改变。关节内软骨及软骨下骨应力集中或关节内应力卸载,均是膝骨关节炎发生、发展的重要危险因素。过高或过低的机械负荷均可影响关节的软骨代谢,导致关节软骨损伤、软骨下骨硬化,加速膝骨关节炎的发生与发展。为进一步了解机械负荷对关节软骨代谢与软骨下骨代谢的影响,本文对相关研究进展进行了综述,为膝骨关节炎的防治探索新的思路。     

老年人髋关节软骨负重区和非负重区的拉伸力学性能研究

目的研究髋关节负重对髋关节软骨拉伸力学特性的影响。方法取11例股骨颈骨折（头颈型）病人（男性4例．女性7例,年龄70～85岁）的正常新鲜髋关节软骨负重区和非负重区．做哑铃型试件共22个。用Bose Endura TEC3270动态生物力学测试机进行一维拉伸试验,测定髋关节的破坏载荷、伸长比、Lagrange拉应力、Cauchy拉应变,做应力-应变曲线,比较两区的力学特性。结果软骨的应力-应变曲线呈现非线性指数曲线关系。负重区的拉伸性能破坏载荷38．183N．伸长比1．166,应力5．968MPa,应变17．888％;非负重区拉伸性能破坏载荷25．565N,伸长比1．148,应力4．379MPa,应变15．970％。两区比较．差异有统计学意义。结论髋关节关节软骨负重区优于非负重区拉伸力学性能。