联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄

目的探讨联合支架置入术在恶性气管、食管、上腔静脉复合狭窄急诊治疗中的临床疗效。方法4例恶性肿瘤造成气管、食管、上腔静脉狭窄患者，男3例，女1例，年龄50～77岁，平均67岁。经螺旋CT气管、上腔静脉三维重建和食道造影检查，明确气管、食管、上腔静脉狭窄的部位和程度。根据患者原发疾病的特点和病情症状的缓急，在数字减影血管造影透视下先后置入气管和食管支架2例，先后置入气管和上腔静脉支架2例。结果所有支架均一次性置入成功，共置入气管支架4枚（其中气管倒Y型一体化支架1枚），食管支架2枚，上腔静脉支架3枚。患者置入气管和食管支架后，呼吸和吞咽困难症状明显改善；置入气管和上腔静脉支架后，呼吸困难和头面部、上肢肿胀症状明显改善。脉氧饱和度由高流量吸氧时的70％～80％提高至自然呼吸时的90％～95％。结论联合支架置入术治疗恶性气管、食管和上腔静脉复合狭窄操作简单、安全，能明显提高患者的生活质量，是行之有效的急救措施之一。     

Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤中的临床应用

目的评价Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤中的临床应用价值。方法应用Solitaire AB支架治疗颅内宽颈动脉瘤25例,其中后交通动脉瘤15枚,眼动脉段动脉瘤4枚,颈内动脉海绵窦段动脉瘤1枚,大脑中动脉瘤1枚,椎动脉动脉瘤4枚。结果 25例中,完全栓塞22例,瘤颈残留1例,部分栓塞2例。术中动脉瘤破裂1例,术后脑积水行脑脊液分流术1例,弹簧圈移位1例。随访未有再出血病例。造影随访12例,复发1例。结论应用Solitaire AB支架在辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤具有较高的临床价值,值得临床推广。     

局麻下支架置入术治疗原发性气管肿瘤性梗阻五例

目的探讨局麻下气管支架置入术治疗原发性气管肿瘤合并气管梗阻的临床疗效。方法回顾性分析5例原发性气管肿瘤合并气管梗阻患者。在局麻和DSA透视下置入镍钛记忆合金支架。结果5例原发性气管肿瘤患者共置入支架5枚,技术均获成功。术后患者呼吸困难症状即刻缓解,置入前后气促评级、PaO2、PaCO2均有显著改善。结论应用局麻下气管支架置入术治疗原发性气管肿瘤引起的气管狭窄,是一种安全、简便的措施,近期疗效显著。     

气管支架置入术联合经动脉灌注术治疗恶性气管狭窄

目的探讨气管支架置入术联合经肿瘤供血动脉灌注术治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄的临床疗效,并与同期仅行气管支架置入治疗的恶性气管狭窄进行比较。方法 16例恶性肿瘤致气管狭窄患者,男性10例,女性6例;年龄50～70岁,平均57.5岁。引起气管恶性狭窄的原因有肺癌7例,食管癌6例,气管肿瘤2例,纵隔肿瘤1例。联合组6例在先行气管支架置入术的基础上,3～7 d后再经肿瘤供血动脉灌注术进行治疗,对照组10例仅行气管支架置入治疗。结果 16例患者共置入Gianturco Z型金属支架8枚,镍钛合金Wallstent支架10枚,支架置入后患者呼吸困难立即缓解,血氧饱和度逐渐上升到自然呼吸时90%～95%。联合组6例患者经肿瘤动脉灌注治疗后均有轻度的消化道症状,对症处理后缓解。随访3个月～2年,联合组支架狭窄率明显低于对照组,生存期明显延长,差异具有统计学意义。结论对气管恶性狭窄患者,予以气管支架置入治疗,缓解了呼吸困难,为后续治疗提供了时机,再联合肿瘤动脉灌注治疗,临床疗效较好。     

布加综合征合并肝静脉血栓介入治疗的疗效观察

目的 评价布加综合征合并肝静脉血栓介入治疗的临床效果.方法 25例布加综合征合并肝静脉血栓形成的患者,均施行经导管尿激酶溶栓术、球囊扩张术和(或)支架置入术,术后随访采用肝脏超声检查,观察肝静脉、下腔静脉通畅情况及血栓有无复发.介入治疗前后肝静脉-右心房、下腔静脉-右心房压差的比较采用配对t检验.结果 治疗成功23例,其中血栓完全溶解18例,部分溶解5例,肝静脉及下腔静脉血流通畅,肝静脉-右心房压差由术前平均(29±7)cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)下降至术后平均(8±3)cm H2O(t=13.7,P＜0.01),下腔静脉-右心房压差由术前平均(19±4)cm H2O下降至术后平均(5±2)cm H2O(t=13.3,P＜0.01);不成功2例.23例患者随访1～42个月,平均(18±10)个月,死亡1例,肝静脉再狭窄2例,经再次球囊扩张治疗成功,其余20例无肝静脉再狭窄及血栓复发.结论 布加综合征合并肝静脉血栓的介入治疗可取得较好临床效果.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of interventional therapy for Budd-Chiari syndrome with hepatic vein thrombosis. Methods Twenty-five patients with Budd-Chiari syndrome complicated with hepatic vein thrombosis underwent catheter-directed urokinase thrombolysis, balloon dilation and/or stent placement. During follow-up, re-thrombosis and patency of the recanalized hepatic vein and inferior vena cava were evaluated by liver ultrasound. The pressure gradient of hepatic vein-right atrium or inferior vena cava-right atrium before and after interventional treatment was compared with paired t-test. ResultsTechnical success was obtained in 23 patients. Complete resolution and partial resolution of the thrombi were accomplished in 18 cases and 5 cases, respectively. The recanalized hepatic veins and inferior vena cava were patent. The mean pressure gradient of hepatic vein-right atrium dropped from (29±7) cm H2O to (8±3) cm H2O (1 cm H2O＝0.098 kPa) after the interventional treatment (t=13.7,P<0.01). The mean pressure gradient of inferior vena cava-right atrium dropped from (19±4) cm H2O to (5±2) cm H2O after the interventional treatment (t=13.3, P<0.01). Failures occurred in 2 patients. Over the follow-up period of 1 to 42 months[(18±10) months]after interventional treatment in the 23 patients, one late death occurred. Restenoses of hepatic veins were found in 2 patients, which were all redilated successfully. Neither restenosis of hepatic vein nor recurrence of thrombosis was found in the other 20 patients. Conclusion Interventional therapy could be effectively performed for the treatment of Budd-Chiari syndrome with hepatic vein thrombosis.     

肿瘤Ki-67抗原HLA-A2限制性细胞毒性T淋巴细胞表位的鉴定

Objective To identify the HLA-A2-restricted CTL epitopes encoded by antigen segment of Ki-67 for preparation of tumor vaccines. Methods Two epitope prediction databases ( BIMAS and SYFPEITHI) were used to predict the epitopes of Ki-67, and 7 peptides were synthesized as the candi-dates. The prediction was evaluated by peptide-binding test. ELISPOT was used to inspect the IFN-γ secre-ted by CTLs in order to reflect the immunogenicity of the peptides. Results The purities of synthetic pep-tides and positive control peptide were all above 95%. Peptide-binding test displayed that LQGETQLLV (280-288) of Ki-67 could bind with HLA-A2 molecule more strongly. ELISPOT assay displayed that LQGETQLLV could induce activation of specific CTLs. Conclusion LQGETQLLV (280-288) might be the HLA-A2-restricted CTL epitope of Ki-67 antigen.     

3种不同麻醉方案在实验犬经口气管支架置入术中的疗效

目的探讨实验犬经口气管支架置入术中3种不同麻醉方案的应用。方法9只实验犬随机分为3组,A组(n=3)院单纯采用地西泮稀释液(10~15 mg/kg)腹腔注射麻醉;B组(n=3)院地西泮稀释液麻醉实验犬后,经口置入4F单弯导管于犬气管壁表面,由上至下旋转状态中缓慢推注2%盐酸利多卡因2~3 ml局部麻醉;C组(n=3)院地西泮稀释液麻醉后面罩雾化吸入盐酸氨溴索30 mg+2%盐酸利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml混合液15 min。各组麻醉完成后行气管支架置入,采用心电监护仪监测各组实验犬血氧饱和度,并记录实验曝光时间,通过DSA-3D评估支架释放位置。结果共置入气管支架9枚,A组3例支架置入过程困难,反复操作9次,其中1例支架下移并导致实验犬术后24 h内死亡;B组3例支架置入较为困难,共操作5次,其中1例支架释放位置偏上;C组3例支架置入均一次性成功,且支架在位良好。A组术中血氧饱和度较术前明显下降,差异有统计学意义[(73.50±16.12)%v s (98.83±1.17)%,P<0.05],实验犬严重躁动;B组术中血氧饱和度较术前有所下降,但差异无统计学意义[(92.67±3.32)% vs(98.83±1.17)%,P>0.05],实验犬躁动减少;C组术中血氧饱和度较术前基本正常[(94.67±2.66)% vs(99.17±0.75)%,P>0.05],实验犬无明显躁动。 A、B、C组曝光时间分别为(27.00±5.02)、(12.50±1.87)、(7.50±1.04)min,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A组曝光时间最长,C组曝光时间最短。结论实验犬经口放置气管支架具有较强的可行性和可重复性,地西泮稀释液腹腔注射麻醉结合雾化吸入麻醉混合剂在气管支架置入过程中反应最小,有助于提高手术成功率,减少术中曝光时间。     

螺旋CT及气管三维重建技术观察气管支架置入术的疗效和并发症的临床应用

目的探讨螺旋CT及气管三维重建技术在评价气管支架置入术后的疗效和并发症中的应用。方法回顾性分析31例因气管良、恶性狭窄或气管瘘而行金属支架置入治疗患者,其中恶性气管狭窄27例,良性气管狭窄2例,肺癌术后气管残端瘘1例,食管癌术后吻合口气管瘘1例,通过阅读螺旋CT及气管三维重建资料,观察气管支架的位置、形态和相关并发症的表现,并进行评估。结果 31例患者共置入Z型不锈钢支架8枚,Ni-Ti记忆合金支架28枚,22例支架在位良好,支架再狭窄5例,移位3例,断裂1例。所有图像均以多平面重建、容积再现和CT仿真气管内镜成像方式进行后处理。气管狭窄和瘘口部位、支架的位置、形态、通畅程度和相关并发症如再狭窄、断裂等均能从不同角度明确显示。结论螺旋CT及气管三维重建技术能简便、准确、客观的评价气管支架及其并发症,具有较高的临床应用价值。     

布-加综合征患者血清CA125、CA19-9的临床意义

目的 探讨布-加综合征患者血清中CA125、CA19-9变化的临床意义.方法 回顾分析2011年2月-2012年1月收治的188例布-加综合征患者血清CA125、CA19-9水平,分析布-加综合征不同亚型之间的差异,并与肝硬化患者和正常体检人群(对照组)血清CA125、CA19-9水平比较.试用ROC分析评价CA19-9、CA125对布-加综合征、肝硬化的诊断价值.结果 布-加综合征组、肝硬化组血清CA125、CA19-9水平较高,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);布-加综合征组与肝硬化组血清CA19-9比较差异有统计学意义(P＜0.01);但两组间血清CA125比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).布-加综合征各分型间的CA125、CA19-9比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清CA19-9用于诊断布-加综合征的最佳临界值为31.14u/m1,灵敏度为64％,特异度为85.5％.结论 血清CA125和CA19-9在评价布-加综合征患者肝损害程度、判断疾病发展有一定的临床意义.