PBL教学法在临床型研究生介入放射学教学中的应用

为了培养符合临床需要的介入放射学医师,以满足临床对介入放射诊疗技术的需求,将以问题为基础的教学法（PBL）引入到临床型研究生介入放射学的教学之中,有利于调动学生的学习积极性并提高其临床操作技能,实践表明,PBL教学法可提高学习效果。     

HDAC6对人肝癌HepG2细胞迁移和侵袭的影响及其机制

目的:明确HDAC6对人肝癌HepG2细胞迁移和侵袭的影响及其机制。方法:应用Western blot技术检测正常肝细胞系LO2和肝癌细胞系HepG2细胞中 HDAC6的表达。应用HDAC6抑制剂Tubastatin A抑制HepG2细胞中HDAC6的表达,运用Western blot及荧光定量PCR技术检测HepG2细胞中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）和上皮间充质转化（epithelial mesenchymal transition,EMT）相关分子标志物（N-cadherin,β-catenin,Vimentin）的表达;用TGF-β1抑制剂SB431542刺激HepG2细胞后,检测HepG2细胞中 EMT标志蛋白的表达,应用TGF-β1刺激HepG2细胞后观察HepG2细胞的形态变化。应用过表达HDAC6的质粒P3-HDAC6、P3-HDAC6+TGF-β1分别作用于HepG2细胞,通过Western blot检测HepG2细胞中EMT相关分子标志物的表达,应用划痕及Transwell技术检测HepG2细胞处理前后的迁移和侵袭能力变化。结果:肝癌细胞系HepG2细胞内HDAC6的蛋白表达量明显低于正常肝细胞系LO2（P＜0.05）。 HepG2细胞Tubastatin A组中N-cadherin、β-catenin、Vimentin、TGF-β1的mRNA和蛋白表达水平相较于空白对照组明显增高（P均<0.05）。SB431542组中EMT标志蛋白表达水平相较于空白对照组明显降低（P均<0.01）。 TGF-β1刺激HepG2细胞后细胞变得分散且狭长。同时发现P3-HDAC6+TGF-β1组的细胞迁移和侵袭能力在48 h后明显强于P3-HDAC6组且弱于空白对照组（P均<0.05）。结论:HDAC6可通过下调TGF-β1的表达从而抑制HepG2细胞的EMT进而抑制HepG2细胞的迁移和侵袭。     

肠系膜上动静脉瘘合并肠系膜动脉瘤一例

患者,女性,56岁,主诉“腹胀伴纳差半年,进行性加重2周”入院。入院查体：消瘦面容,皮肤巩膜未见黄染,腹平软,右侧腹可见一长约9cm经腹直肌手术切口瘢痕,移动性浊音（＋）。患者7年前因车祸行部分回肠切除术。外院MRA提示布加综合征,本院彩超提示肠系膜上动脉瘤。为进一步明确诊断,给予介入治疗,行下腔静脉、肝静脉造影,提示下腔静脉及肝静脉造影通畅。遂行肠系膜上动脉造影,     

PD-1/PD-L1抑制剂治疗ⅢB~Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性研究

目的 探讨真实世界中程序性死亡受体-1(programmed death receptor-1, PD-1)/程序性死亡受体-配体1(programmed death receptor-ligand 1, PD-L1)抑制剂治疗ⅢB~Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效和安全性,并分析潜在的预后相关因素。方法 回顾性分析2018年9月~2020年7月在徐州医科大学附属医院接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的ⅢB~Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,探讨该治疗的临床疗效、不良反应及预后相关因素。结果 共纳入112例NSCLC患者,其中疗效达到部分缓解(immune partial response,iPR)15例,疾病稳定(immune stable disease, iSD)28例,确定疾病进展(immune confirmed progressive disease, iCPD)69例,总体客观缓解率 (objective response rate,ORR)为13.4%,疾病控制率 (disease control rate,DCR)为38.4%。至随访截止时间,全组患者中位无进展生存期(median progression-free survival, mPFS)为5个月,中位总生存期(median overall survival, mOS)为17个月。COX多因素回归分析结果显示,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)体力状况(physical status, PS)评分、体重指数(body mass index, BMI)、TNM分期、肝转移及脑转移为患者PFS的独立影响因素。PS评分、治疗线数及LDH水平是影响患者OS的独立预后因素。结论 真实世界中应用PD-1/PD-L1抑制剂能为晚期NSCLC患者带来生存获益,且安全性良好。一线早期使用免疫治疗、PS评分0~1分及低LDH水平的患者预后可能更好。     

Budd—Chiari综合征胸部X线表现的探讨

目的 评价Budd-Chiari综合征（BCS）胸部X线检查的价值。方法 回顾性分析80例经B超、CT、下腔静脉造影证实的BCS胸部X线片。结果 25例示气管和右上叶支气管之间的奇静脉阴影增大明显,4例示左侧心包静脉迂曲呈波浪状团块影,10例合并单或双侧胸腔积液,35例示不同程度隔面升高合并横位心表现,5例示心脏明显缩小。对照组100例胸片未出现上述征象。结论 BCS胸部X线片的表现具有一定的临床诊断价值。     

基于CiteSpace的我国基层首诊研究现状及趋势分析

目的 系统梳理我国基层首诊研究的现状及趋势,推动后续研究和基层首诊有效实施。方法 以“基层首诊”or“社区首诊”or“社区卫生服务&首诊”or“乡镇卫生院&首诊”or“村卫生室&首诊”为主题词,对中国知网（CNKI）数据库中CSSCI、核心期刊相关文献进行检索,用CiteSpace软件对高频作者及机构、高频关键词及其聚类、突现词进行分析。结果 纳入1997—2020年发表的326篇文献,年发文量总体呈上升趋势,研究合作网络相对分散;研究经历了起步研究（1997—2005年）、实施研究（2006—2015年）和健全基层卫生服务体系研究（2016—2020年）三个阶段,研究关注点从基层首诊的实施基础到实施,再到综合体系运行;主要研究方向为基层首诊服务要素、实行效果评价和分级诊疗相关研究。结论 基层首诊研究逐步深入,应加强跨区域、跨机构的合力研究,医联体治理、签约服务个性化、医保支付改革、智慧医疗体系建设、医康养服务能力、社会办医助力基层服务体系等是未来主要研究方向。     

颅内动脉瘤的栓塞治疗

1971年 ,苏联学者Ｓｅｒｂｉｎａｅｒｋｉｏ发明了可脱性球囊导管 ,经动脉途径栓塞治疗颅内动脉瘤逐渐得到应用。 1 983年Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ等报道了电解可脱性弹簧圈 (ＧＤＣ)在动脉瘤栓塞中的应用。ＧＤＣ以及稍后开始应用的ＭＤＳ在临床上广泛应用标志着颅内动脉瘤栓塞治疗技术的成熟。材料与方法1 998年 1 1月至 2 0 0 0年 7月 ,共经股动脉栓塞治疗颅内动脉瘤 2 3例 ,男 1 0例 ,女 1 3例 ,年龄为42～ 65岁 ,平均 56岁。 2 3例中 ,前交通动脉瘤 6例 ,后交通动脉瘤 1 7例。动脉瘤直径 3～ 7ｍｍ ,平均 4.7ｍｍ。动脉瘤颈宽 1～ 4ｍｍ ,平…     

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

目的 比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果.方法 回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料.根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术).结果 研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1) cmH2O改善至术后(9.1±1.6) cmH2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1) cmH2O改善至术后(8.9±1.9) cmH2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P＜0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2％(15/22)和57.1％(12/21),差异无统计学意义(P＞0.05).研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4)d、(25.4±13.9) ×105 U、0％,低于对照组(10.3±4.1)d、(40.8±15.7) ×105 U、19.1％,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1％(2/22)和4.8％(1/21),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低.     

三维DSA在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的应用价值

目的探讨三维DSA在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)中的应用价值。方法收集2018年4月～12月肝癌患者为治疗组采取三维DSA引导,另外选取同一时期的肝癌患者为对照组在普通二维DSA下造影引导,两组术中造影结果均由两名相同的高年资介入医师评估并手术操作。分别统计两组患者介入术前3天内及术后7天内肝功能并采用t检验分析,两组术后1月影像学资料(增强CT或增强MR)依据改良mRECIST标准进行疗效评价,结果比较采用χ~2检验。结果两组患者介入术前3天内谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1周内复查并对比两组ALT、AST、TBIL、DBIL,结果P值均0.05,差异均无统计学意义。术后1月复查肝脏增强CT或增强MR并依据改良mRECIST标准进行疗效评价,治疗组瘤灶完全缓解(CR)12个,部分缓解(PR)8个,客观有效率(CR+PR)100%,对照组完全缓解(CR)9个,部分缓解(PR)6个,病变稳定(SD)5个,客观有效率(CR+PR)75%,差异有统计学意义(P=0.047)。结论相比常规DSA,三维DSA引导下的TACE在不额外增加肝功能损伤风险的同时,更有效地实现瘤灶的完全栓塞,具有重要的临床应用价值。