冠状动脉旁路移植术177例临床体会

自 1967年 Favaloro开展第一例冠状动脉旁路移植术( CABG) [1 ] ,在发达国家 CABG成为治疗冠状动脉粥样硬化型心脏病的有效手段 ,在我国尚未普及。 2 0 0 0年 1月至2 0 0 1年 1月北京安贞医院三病房行 CABG177例 ,早期疗效满意。1　资料与方法1.1　临床资料 :177例中男 162例 ,女 15例。年龄 3 3～ 80岁 ,平均 65 .5岁。心绞痛 ( CCS) 级 4例 , 级 3 0例 , 级91例 , 级 5 2例。病程 3个月～ 4 0 a。 95例有陈旧性心肌梗死 ( 5 3 .7% ) ,合并高血压病 91例 ( 5 1.4 % ) ,糖尿病 65例( 3 6.7% ) ,肾功能不全 9例 ,有单肾切除史 2例 ,…     

牛心包瓣性能的综合改进（Ⅲ）：醛处理对牛心包钙化的影响

本文观察了不同浓度戊二醛、甲醛处理对牛心包理化性能的影响。牛心包的收缩温度随着戊二醛或甲醛浓度的增高而提高。而抗拉强度在76～85℃收缩温度范围内,并没有随着收缩温度的提高而增强。随着收缩温度的提高,牛心包的抗蛋白酶水解性能有所增强。随着经甲醛溶液浸泡的牛心包收缩温度的提高,牛心包的钙化越趋严重。而经戊二醛溶液浸泡的牛心包,随着收缩温度的提高,其钙化有所减轻。     

术前低剂量胺碘酮预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动

Objective To assess the safety, tolerability and efficacy of preoperative low dose intravenous amiodarone in the prevention of atrial fibrillation (AF) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). Methods Two hundred patients with coronary atheroselerotic heart disease underwent selected OPCAB and were randomly divided into two groups: control group (100 cases) and experimental group (100 cases). Patients in control group were given conventional medicines and placebo, and patients in experimental group were treated with low dose intravenous amiodarone daily for 4 days before surgery. They were given conventional medicines after surgery. Results After the off-pump coronary artery bypass grafting, the incidence of AF, ventricular rate and the duration of AF in the experimental group were lower than those in control group [15% vs. 41%, χ2=16.766, P=0.000; (126.0±20.8) times/ min vs. (150.0±25.6) times/ min, t=0.478, P =0. 017; (8. 0±8. 6) h vs. (12.0±9.6) h, t=0. 439, P=0. 019]. No significant difference were found in the incidence of side effect between low close amiodarone group and the control group. Conclusions Prophylactic application of low dose intravenous arniodarone before off-pump coronary artery bypass grafting can safely and effectively reduce the postoperative ventricular rate and the incidence of AF, shorten the duration of AF, promote the rehabilitation and slightly improve the clinical symptoms.     

术前低剂量胺碘酮预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动

Objective To assess the safety, tolerability and efficacy of preoperative low dose intravenous amiodarone in the prevention of atrial fibrillation (AF) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). Methods Two hundred patients with coronary atheroselerotic heart disease underwent selected OPCAB and were randomly divided into two groups: control group (100 cases) and experimental group (100 cases). Patients in control group were given conventional medicines and placebo, and patients in experimental group were treated with low dose intravenous amiodarone daily for 4 days before surgery. They were given conventional medicines after surgery. Results After the off-pump coronary artery bypass grafting, the incidence of AF, ventricular rate and the duration of AF in the experimental group were lower than those in control group [15% vs. 41%, χ2=16.766, P=0.000; (126.0±20.8) times/ min vs. (150.0±25.6) times/ min, t=0.478, P =0. 017; (8. 0±8. 6) h vs. (12.0±9.6) h, t=0. 439, P=0. 019]. No significant difference were found in the incidence of side effect between low close amiodarone group and the control group. Conclusions Prophylactic application of low dose intravenous arniodarone before off-pump coronary artery bypass grafting can safely and effectively reduce the postoperative ventricular rate and the incidence of AF, shorten the duration of AF, promote the rehabilitation and slightly improve the clinical symptoms.     

机械瓣置换术后抗凝治疗

<正> 随着心脏机械瓣在国内应用数量的不断递增,合适的抗凝治疗对于确保手术疗效和病人的生命安全,就显得更加突出和重要。一.血栓形成人体具有完善的止血、凝血和抗凝血机制。它们相互联系,相互制约,确保血液呈流体状态。由于机械瓣的血液相容性不如自身瓣膜组织,其附近的血液流场也有明显改变。因此,血栓易在机械瓣附近形成。血栓一旦形成,不管是脱落栓塞,还是妨碍瓣膜开闭,或是影响血液回流,都可造成病人生命危险。Nair 报告165例使用 St.Jude 瓣后十年,无血栓栓塞率为84%。国内陈如坤报告653例使用上海碟瓣后十年,血栓栓塞与瓣膜血栓形成发生率为0.98%病人年。血液流经瓣膜突出部分时,流速加快、切变率     

前列腺素E1在老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后患者的作用，以确定其疗效。方法选取我科2005年10-12月行OPCAB的老年患者40例，随机分为两组，每组20例。对照组患者接受常规治疗；PGE1组患者在返回ICU后静脉持续泵人PGE1制剂（剂量为5～20ng／kg·min），维持24-48h。于术后不同时间点监测心脏指数、体循环阻力、肺血管阻力等血流动力学指标，测量红细胞压积、凝血指数、动脉血氧分压、血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）等指标，并进行比较。结果PGE1组患者术后体循环阻力和肺血管阻力均较对照组明显下降（P〈0．05），而心脏指数则显著升高（P〈0．05）。两组患者术后红细胞压积均下降，凝血功能术后当天下降、术后第1d升高，但PGE1组高凝状态较对照组明显减轻（P〈0．05）；术后两组患者的Cr和BUN水平均较术前升高，但PGE1组较对照组含量低（P〈0．05）。结论PGE1在OPCAB患者术后恢复中发挥了有益的作用。     

侧侧吻合术在序贯桥终末端细小靶血管缝合中的应用

目的 报道侧侧吻合术在序贯桥终末端与细小靶冠状动脉进行缝合时的临床应用,并观察其疗效。方法 自2012年10月至2013年3月北京安贞医院12例患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用侧侧吻合技术缝合序贯桥终末端的吻合口。其中男7例,女5例;年龄 （68.0±3.6） 岁。术中监测桥血管流量、搏动指数,术后复查超声心动图、心电图等指标,以评估其疗效。 结果 12例患者手术均成功,终末端吻合口流量 （21.1±8.6） ml/min,搏动指数为2.1±1.0。其中4例患者终末端吻合口的缝合方式临时由端侧吻合改为侧侧吻合,终末端吻合口流量分别由2 ml/min、7 ml/min、3 ml/min、5 ml/min增加至10 ml/min、32 ml/min、13 ml/min、23 ml/min,搏动指数分别由18.2、7.1、12.6、13.4改善至2.2、0.9、1.8、2.8。终末端的靶冠状动脉均为后降支,旁路移植血管（4.0±0.7） 支。术后7～10 d出院,无低心排血量综合征、恶性心律失常及围术期心肌梗死等不良事件发生。 结论 在将序贯桥终末端与细小靶冠状动脉进行缝合时,采用侧侧吻合技术进行缝合具有较高的通畅性,但在广泛推广应用之前,应对其远期疗效进行随访。     

内窥镜下采集大隐静脉作为冠状动脉旁路移植手术序贯桥的近期疗效

目的评价内窥镜下采集大隐静脉作为序贯桥血管的近期临床效果。方法回顾性分析应用静脉序贯桥行非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)并完成随访的241例患者的临床资料,根据大隐静脉取材方式将患者分为内窥镜静脉采集(EVH)组85例和开放静脉采集(OVH)组156例,比较2组术后1年时下肢水肿范围、患者满意程度评分、临床预后(死亡、新发心肌梗死、再血管化)、桥血管通畅率。结果 2组性别、年龄、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、陈旧心肌梗死、高血压、左主干病变等比较差异无统计学意义(P>0.05),而EVH组体质量指数、糖尿病比例高于OVH组,差异有统计学意义(P<0.05)。与OVH组比较,EVH组序贯桥血管支数、序贯桥主干流量、主干搏动指数、每支桥血管流量和每支桥搏动指数等差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组手术下肢水肿比例和程度均降低、患者满意度提高(P<0.05)。2组术后1年新发心肌梗死、再血管化及桥血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CABG术中采取EVH采集小腿大隐静脉作为序贯桥血管能有效降低下肢水肿,提高患者满意度,但并不影响序贯静脉桥1年通畅率。     

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.     

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中应用8-0 Prolene缝线的即时血流效果评价

目的探索采用8-0 Prolene缝线进行移植血管远端吻合的即时效果。方法分别选取2010年和2012年在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者共101例,男87例、女14例,年龄46～82（61.35±8.24）岁。2010年的36例患者全部使用目前国内外常规使用的7-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口,2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口。吻合完毕后全部应用即时血流测量仪测量与前降支吻合的移植血管（左乳内动脉和大隐静脉）的血流相关指标,包括血流量、搏动指数（PI）和舒张期血流灌注率,将分别应用7-0 Prolene和8-0 Prolene两种吻合缝线吻合的移植血管的测量数据进行比较。结果采用8-0Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=44）的血流量值较7-0 Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥（n=30）血流量值明显增加[（33.70±21.13）ml/min vs.（27.50±17.34）ml/min,P=0.032],同时搏动指数明显减小（2.15±0.69 vs.2.58±1.01,P=0.047）。而8-0 Prolene缝线吻合后大隐静脉桥（n=21）的血流量值和搏动指数与7-0 Prolene缝线进行吻合的大隐静脉桥（n=6）差异无统计学意义[（34.19±16.00）ml/min vs.（29.00±15.48）ml/min,P〉0.05;2.07±0.53 vs.1.95±0.55,P〉0.05]。所有移植血管的舒张期血流灌注率均大于50%,且组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用8-0 Prolene缝线进行左乳内动脉与前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同时降低其搏动指数,吻合口即时通畅性更佳,将有利于提高手术的成功率及预后。