抗肿瘤坏死因子抗体减轻体外循环的肺损伤的实验研究

目的 探讨气管内给予抗肿瘤坏死因子抗体(TNF-αAb)对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用及机制.方法 选取健康家兔28只,随机分为单纯开胸组、单纯CPB组、CPB+经气管插管注入生理盐水组和CPB+TNF-αAb组(术前和主动脉开放后经气管插管注入抗兔TNF-α Ab,总量2 400 pg/kg).测定各组围CPB期左、右心房血液中中性粒细胞计数、肿瘤坏死因子(TNF-α)和丙二醛(MDA)的含量;取肺组织样本,电镜观察其超微结构,并观察肺组织含水量、TNF-α mRNA和TNF-α蛋白的表达及细胞凋亡情况.结果 TNF-α Ab明显抑制CPB期间中性粒细胞在肺内的聚集,抑制肺源性TNF-α的释放,减少脂质过氧化物的终产物MDA的产生.同时,TNF-αAb还可降低肺含水量,减少肺组织细胞凋亡的发生,且肺组织病理形态学改变较轻,但并未从转录水平及蛋白水平上减少TNF-α的分泌.结论 气管内应用TNF-α Ab能明显减轻体外循环肺损伤.     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

１９０年４月至１９６年１１月收治７例主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）病人，其中４例为Ｗｉｌｉａｍｓ综合征。术前超声心动图测定跨狭窄段压力阶差为８．０～１９．２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），平均１１．０９±４．３ｋＰａ。所有病人均行主动脉扩大补片成形术。结果：无围术期死亡，随访２～８０个月，平均２５．７个月，解除狭窄满意，仅１例出现轻度主动脉瓣关闭不全。结论：运用菱形补片直接进行主动脉扩大成形术仍然是矫治沙漏型ＳＶＡＳ的首选方法。Ｗｉｌｉａｍｓ综合征病人应注意是否合并其他畸形。超声心动图对于ＳＶＡＳ的诊断具有独特作用     

冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全的外科治疗经验及效果. 方法 回顾性分析78例冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男45例,女33例;年龄42～70岁,平均年龄55岁.室壁瘤位于心尖部44例,外侧壁14例,下壁20例; 二尖瓣中度关闭不全48例,重度关闭不全30例.手术在低温体外循环下施行,室壁瘤线性缝合术24例,心内膜环缩、三明治缝合术36例,心内膜环缩、左心室补片成形术18例,同期血栓清除术13例;二尖瓣成形术42例,二尖瓣置换术36例;移植旁路血管1～6支(2.5±1.5支). 结果 围术期死亡5例,死于败血症1例,多器官功能衰竭2例,心力衰竭2例.术中停机困难5例.术后主要并发症:低心排血量综合征、恶性心律失常和多器官功能衰竭.左心室舒张期末内径(55.6±1.2 mm vs. 68.2±4.0 mm),射血分数(45%±23% vs.34%±14%),心功能分级(NYHA,1.82±0.26级 vs. 3.36±0.56级)与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).随访69例,随访率94.52%,随访时间25±8个月.随访期间无远期死亡,无症状复发.心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例, 较术前明显改善(P<0.05). 结论 根据病理生理特点选择对心腔、血管和瓣膜全面处理的手术方式,加强围术期管理,手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的近、远期疗效满意.     

不停跳冠状动脉旁路移植术中心脏表面应用小剂量硝酸甘油和利多卡因的干预作用

目的:探讨心脏表面喷洒小剂量使用硝酸甘油和利多卡因,对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中心律失常及血流动力学的干预作用。方法:在2010年9月至2011年6月,我科行OP-CABG的862例患者,随机选择射血分数(EF)<45%的冠心病患者76例并分为两组,用药组(A组):术前心脏表面喷洒硝甘和利多卡因的混合液5 mL(浓度:硝酸甘油0.1 mg/mL、利多卡因2 mg/mL),对照组(B组)使用温0.9%氯化钠液。记录两组手术中出现心律失常的例数和标准II导联心电图以及A组用药前后的左心室收缩压、心率,记录出现心律失常患者中调整固定器位置后,A组再次喷洒药物后两组心律失常的例数,术后再次喷洒药物用VeryQ流量仪记录用药前后前降支桥血管流量。结果:药物干预对于心律的影响,两组差异有统计学意义(P<0.05),对ST段抬高平均值(MST)的影响差异有统计学意义(P<0.05),而对前降支桥血管流量的影响,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OP-CABG术中,用小剂量利多和硝酸甘油混合液在心脏表面喷洒,具有一定的抗心律失常作用,对心肌功能无较大的影响,不易造成血流动力学的紊乱,从而使手术操作的过程更加平稳,是完成OPCAB手术前重要的保障手段。     

基线C反应蛋白对414例冠心病血管重建患者预后的最佳预测切点分析

目的:分析414例冠心病患者基线C反应蛋白(CRP)水平及对冠状动脉血管重建预后的最佳预测切点。方法:本研究为单中心回顾性研究,入选了北京安贞医院冠心病接受血管重建患者414例,应用ROC曲线分析方法判定CRP最佳切点,比较不同基线C反应蛋白水平患者长期随访的临床结果,中位随访时间为551d。结果:ROC曲线分析CPR5.5mg/L为最佳切点,Cox回归分析,只有CRP对随访主要不良心脑血管事件(MACCE)差异有统计学意义,高CRP组无事件发生率显著少于低CRP组(log-rank,P0.001)。结论:基线C反应蛋白水平是冠心病血管重建患者预后的独立预测因子,基线CRP5.5mg/L可能是冠心病患者作为判断冠状动脉血管重建后长期预后不良的最佳切点。     

不停跳下冠状动脉旁路移植加左心室室壁瘤闭式成形术46例

目的总结46例不停跳下冠状动脉旁路移植（冠脉搭桥）加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验。方法在非体外循环及不停跳下以1．0～1．5mg／kg体重肝素抗凝。明确室壁瘤基底位置及其长度以2-0Surgipro843缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合，使瘤腔与左心室功能心腔隔离。45例同期行冠脉搭桥术。结果27例搭桥3根，12例搭桥2根，6例搭桥1根。39例应用左乳内动脉吻合于前降支，3例于转机不停跳下完成手术，2例行前降支内膜剥脱术，2例应用IABP。全组死亡1例。余者无术后心梗发生，10—14d治愈出院。结论不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔，加固薄弱心室壁，防止心脏破裂；减少恶性心律失常发生；避免体外循环并发症。     

延缓生物瓣钙化的研究进展

生物瓣因其血栓栓塞率低而更适合有抗凝禁忌或抗凝治疗不便的患者。然而,生物瓣的耐久性却是一个令人感到担忧的问题,其中钙化是导致生物瓣破坏的一个主要原因。置入儿童体内的生物瓣,2～4年后     

Enclose在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)可有效避免了体外循环并发症和术中心肌缺血的发生，目前正受到越来越多的冠心病患者和医生的欢迎。但当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时，需钳夹部分升主动脉，由此可能引起钳夹部位动脉硬化斑块脱落，增加全身栓塞尤其脑栓塞的发生率，同时还可能引起大隐静脉桥阻塞导致围术期心肌梗死。Enclose作为一种缝合辅助设备，可明显减少升主动脉壁损伤范围。我科对Enclose的使用效果进行了全面观察，现报道如下。