他汀类药物对冠状动脉血运重建患者院内不良事件的影响

目的评价患者院内使用他汀类药物治疗对冠状动脉血运重建患者院内临床结果的影响。方法3763例冠状动脉血运重建(PCI或CABG)患者根据院内是否使用他汀类降脂药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组,对两组院内临床结果进行回顾性分析比较。结果非他汀治疗组患者的病死率(3.1%)、不良心脑血管事件发生率(4.3%)均明显高于他汀治疗组(1.4%、2.0%)。年龄、左室射血分数、住院使用阿司匹林以及住院使用他汀类药物是预测血运重建患者院内不良事件的危险因素。结论早期开始他汀类药物治疗有利于降低冠心病血运重建患者院内不良事件的发生率。     

二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例

病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.     

双侧乳内动脉Y型桥冠状动脉旁路移植术中远期临床疗效分析

目的评价双侧乳内动脉Y型桥冠状动脉旁路移植术的中远期疗效,分析影响疗效的因素,提高手术的成功率。方法回顾性分析2000年1月至2004年5月165例冠心病患者术前、术后及中远期随访的临床资料,比较心功能变化。采用logistic回归分析影响死亡的危险因素。结果全组共移植血管561支,平均每例移植血管3．4支。围术期无死亡,术后发生并发症16例,包括心绞痛复发、心肌梗死、低心排血量、伤口愈合不良等,均经相应的处理治愈出院。随访160例（97％）,随访时间5．6±1．2年。随访期间死亡23例,其中心源性死亡10例,包括再次心肌梗死3例,心力衰竭4例,恶性心律失常3例;非心源性死亡13例,包括胃肠道出血4例,癌症3例,不明原因6例。发生心脏相关并发症25例,包括心绞痛复发18例,心肌梗死4例,再次手术包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植3例。术后左心室射血分数较术前明显提高（54％±6％vs．43％±12％）;术后1年,3年,5年实际生存率分别为98．2％±0．3％,96．2％±0．5％和90．5％±1.9％,免于心脏相关事件发生率分别为95．5％±1．2％,91．3％±2．1％和86．6％±1．5％。单因素分析显示：年龄〉65岁、糖尿病、射血分数〈30％、心功能分级（NYHA）Ⅲ／Ⅳ级和低心排血量需主动脉内球囊反搏治疗是术后发生主要心血管事件的危险因素。logistic多因素分析结果显示：年龄〉65岁（OR=11．6）、糖尿病（OR=21．4）、射血分数〈30％（OR=37．5）和心功能分级（NYHA）Ⅲ／Ⅳ级（OR=40．2）是预示晚期死亡的危险因素。结论双侧乳内动脉Y型桥冠状动脉旁路移植术能减少术后心血管相关事件的发生率,提高远期生存率。心功能分级Ⅲ／Ⅳ级、射血分数〈30％、糖尿病、年龄〉65岁是影响远期疗效的独立危险因素。     

益气养血法治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后贫血的疗效观察

目的探讨益气养血法治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后贫血病人的临床疗效及对中医证候的影响。方法纳入2016年1月—2017年9月在我院行非体外循环冠状动脉旁路移植术后失血性贫血中医辨证属气血两虚证病人440例,随机分为治疗组与对照组,每组220例。术后在相同西药治疗基础上,治疗组病人于术后第1天开始采用益气养血法加减治疗,连续服用60d,对照组不服用中药。比较两组术后1d、4d、7d、30d及60d中医证候评分、血细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)及不良反应发生情况。结果两组术后1d、4d贫血较严重,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后7d、30d中医症状体征积分明显低于术后1d(P<0.05);且治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗组中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组术后7d、30d及60dRBC、Hb、HCT水平较术后1d明显改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论益气养血法加减治疗能有效改善非体外循环冠状动脉旁路移植术后病人中医证候,可有效纠正贫血,降低术后并发症发生率。     

80岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术65例临床分析

目的总结80岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验,评价临床选择标准和手术疗效。方法回顾性分析2002年7月至2009年5月首都医科大学附属北京安贞医院65例年龄≥80岁老年患者行CABG或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床资料,男54例,女11例;年龄80～99岁,平均年龄81.9岁。行CABG 2例,OPCAB 63例。结果手术死亡11例,手术死亡率16.9%,死于心力衰竭7例,呼吸衰竭3例,大出血1例。54例手术后恢复顺利,痊愈出院,治愈率83.1%（54/65）,心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级43例（79.6%）;住重症监护室时间3.5±3.4d,住院时间25.2±13.4d。术后发生并发症23例（35.4%）,包括脑卒中、循环衰竭、肾功能不全、心肌梗死、呼吸衰竭、开胸止血和胸腔积液等。上述并发症均经相应的处理治愈或好转。随访49例,随访时间10～38个月,治疗效果良好,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,生活质量较术前明显提高。失访5例。结论虽然80岁以上老年患者行CABG术后并发症发生率较高、住院时间长、手术死亡率高,但手术能使冠心病患者摆脱心脏疾病的痛苦,80岁以上老年患者行CABG是可行的。     

地尔硫(艹卓)和硝酸甘油在围手术期心肌保护功能的比较研究

我们从2004年3月至2007年6月,随机选择252例择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者,在围手术期分别应用地尔硫革和硝酸甘油,研究地尔硫革对患者的心肌保护作用.资料与方法     

心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术

目的 总结心脏不停跳下瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术的体会,并评估其疗效.方法 对2005年1月至2007年8月12例同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜病的病人进行手术.病人术前均存在心绞痛症状,心功能为Ⅱ～Ⅳ级,术前射血分数平均0.53±0.23.不停跳下进行冠状动脉旁路移植及瓣膜置换术,比较术前及术后相关心功能指标.结果 病人均痊愈出院.平均移植血管(3.4±1.5)支.复查时所有病人均无症状.心功能及射血分数均显著提高(P<0.001).结论 在心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术可行,并发症少.术后早期心功能、自主症状及生活质量均显著改善.远期疗效尚需观察.     

先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会

作者对10例先天性主动脉瓣上狭窄治疗进行分析，以探讨主动脉瓣上狭窄的病理生理，病理解剖特点，为其进一步治疗提供依据。     

术前低剂量胺碘酮预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动

Objective To assess the safety, tolerability and efficacy of preoperative low dose intravenous amiodarone in the prevention of atrial fibrillation (AF) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). Methods Two hundred patients with coronary atheroselerotic heart disease underwent selected OPCAB and were randomly divided into two groups: control group (100 cases) and experimental group (100 cases). Patients in control group were given conventional medicines and placebo, and patients in experimental group were treated with low dose intravenous amiodarone daily for 4 days before surgery. They were given conventional medicines after surgery. Results After the off-pump coronary artery bypass grafting, the incidence of AF, ventricular rate and the duration of AF in the experimental group were lower than those in control group [15% vs. 41%, χ2=16.766, P=0.000; (126.0±20.8) times/ min vs. (150.0±25.6) times/ min, t=0.478, P =0. 017; (8. 0±8. 6) h vs. (12.0±9.6) h, t=0. 439, P=0. 019]. No significant difference were found in the incidence of side effect between low close amiodarone group and the control group. Conclusions Prophylactic application of low dose intravenous arniodarone before off-pump coronary artery bypass grafting can safely and effectively reduce the postoperative ventricular rate and the incidence of AF, shorten the duration of AF, promote the rehabilitation and slightly improve the clinical symptoms.     

部分冠状静脉动脉化在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥术)目前已成为治疗冠心病的一种有效并被广泛接受的方法。但晚期冠状动脉弥漫性病变尤其是合并有糖尿病的病人，病人靶血管条件普遍较差，冠状动脉远端直径明显变细，血管内膜不光滑，流出阻力高，冠脉搭桥术后极易再堵塞并因此造成围术期心肌梗死。以往对于这类病人多采用冠脉搭桥加激光打孔术或单独行激光打孔术，但效果并不理想。