急腹症与休克(附140例分析)

目的 探讨外科急腹症合并感染性或出血性休克时的临床处理。方法 回顾性分析１４０便急腹症与休克的临床资料。结果 １４０例病人中感染性休克占５５．７％,原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）;出血性休克占４４．３％,多为外伤性肝脾破裂出血。抗休克治疗后,１３１例经手术治疗,治愈率为６８．７％,非手术治疗９例,均死亡。治疗中发生急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）３４例,总发生率为２４．３％,计感染休克     

胆石症患者与正常人胆汁33500泡蛋白成核活性的比较

目的比较胆石症患者与正常人的胆汁33 500泡蛋白成核活性。方法利用超速离心法从正常人及胆石症患者胆汁中纯化33 500泡蛋白,采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳鉴定其纯化效果。通过Holan法测定成核时间,计算成核活性。结果胆石症患者的33 500泡蛋白平均成核时间为(3.8±0.7)d,成核活性中位数达0.303,具有强促成核作用,能显著缩短成核时间,促进胆固醇结晶形成。而正常人促成核作用较弱,平均成核时间为(8.4±0.9)d,成核活性中位数仅为0.667。胆石症患者与正常人胆汁33 500泡蛋白平均成核时间及促成核活性的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论与正常人相比,胆石症患者的胆汁33 500泡蛋白促成核活性明显增强。     

早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)治疗轻中型急性胆囊炎的临床价值。 方法选取2017年12月至2018年12月期间收治的80例轻中型急性胆囊炎患者(Grade分级：Ⅰ级～Ⅱ级),根据随机数字表法分为ELC组(急性胆囊炎发作≤72 h)与DLC组(急性胆囊炎发作>72 h)各40例。采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,术中术后临床指标以平均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症发生率组间比较采用卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果ELC组与DLC组手术时间、术中出血量、中转开腹率[7.5%比12.5%, P＝0.456]、并发症发生率[27.5%比20.0%,P＝0.431]差异均无统计学意义;ELC组患者住院时间[(11.26±1.65) d比(16.48±1.76) d, χ²＝2.164, P＝0.034]短于DLC组患者;两组患者术前,术后1 d、 3 d、 7 d的白细胞数及中性粒细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。 结论ELC治疗轻中型急性胆囊炎与DLC临床治疗效果相当,但是可以缩短住院时间,降低住院成本。     

B7反义肽预处理的受体树突状细胞抑制移植动脉的内膜增生

目的建立同种异基因小鼠颈总动脉原位移植模型,探讨B7反义肽预处理的受体树突状细胞（DC）抑制移植动脉内膜增生的有效性。方法利用B7反义肽封闭负载供体抗原的受体DC,对受体C3H小鼠进行预处理后,建立异基因小鼠（Cm7BL／6→C3H）颈总动脉原位移植模型,2个月后对移植动脉作病理分析。结果DC预处理组移植动脉内膜增生减弱（P〈0．05）．免疫组化分析示TGFβ1在动脉壁内的表达减少（P〈0．05）。结论B7反义肽预处理的负载供体抗原的受体DC能够抑制移植动脉内膜的增生。     

T淋巴细胞凋亡与移植免疫耐受的研究进展

细胞凋亡是生物学领域的重大发现,是细胞在生理状态下的特征性死亡形式,近年来研究发现细胞凋亡在移植免疫中发挥重要作用.在同种异基因移植中,受者对移植物的排斥是移植成功的主要障碍.同种异基因移植排斥主要是受者T细胞介导的、针对同种异型抗原的免疫应答.通过多种途径导致机体反应性T淋巴细胞的凋亡可以诱导免疫耐受.某些免疫抑制剂可是通过细胞凋亡途径起作用.本文主要对T细胞凋亡与移植免疫耐受的研究进展作简要综述.     

盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究

目的 探讨盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌（LRRC）多器官联合切除中的价值。方法 回顾性分析2012 年 1 月至 2018 年 12 月复旦大学附属华山医院外科收治的行手术治疗的48 例LRRC病人的临床资料，病理组织保存完整。LRRC根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）标准分为中央型、前向型、后向型和侧向型。术前均行腹部增强CT和盆腔平扫+增强MRI检查。比较CT和MRI对LRRC术前诊断准确率、对邻近器官侵犯的预测价值，并分析二者融合图像对手术的指导作用。结果 48例病人中41例（85.4%）经术后病理学检查确诊直肠癌术后复发。MRI和CT对LRRC检出率分别为95.1%（39/41）和87.8%（36/41），差异无统计学意义（χ2=1.406，P=0.236），MRI诊断LRRC的准确率高于CT［91.7%（44/48） vs. 77.1%（37/48），χ2=3.872，P=0.049］。盆腔增强CT及MRI鉴别LRRC累及邻近器官的准确率分别为70.8%（34/48）和 68.7%（33/48），差异无统计学意义（χ2=0.049，P=0.824）。各 LRRC 亚型分析提示，增强CT的鉴别准确率：后向型100%（7/7）、侧向型71.4%（5/7）、中央型69.6%（16/23）、前向型54.6%（6/11）；盆腔增强MRI的鉴别准确率：中央型78.3%（18/23）、前向型63.6%（7/11）、后向型57.1%（4/7）和侧向型57.1%（4/7）。所有病人均顺利完成手术，R0切除率为 85.4%（41/48）。结论 推荐增强MRI检查作为 LRRC诊断辅助手段；增强CT对后向型LRRC骶尾骨侵犯检出率高，而增强MRI判断中央型LRRC准确率较高；多模态融合图像有助于确定LRRC手术切除范围并制定策略。     

胆汁泡蛋白在胆石症人群的含量分布及其临床意义

目的探讨胆汁泡蛋白在胆石症人群的含量分布,并观察利胆药物对其活性的影响.方法将纯化的泡蛋白免疫新西兰大白兔获得高效价抗体,建立ELISA标准曲线;并应用ELISA法测定正常人、胆石症病人胆汁和血清中泡蛋白含量同时观察不同溶石防石药物如利胆冲剂、胆酸钠等对泡蛋白的影响.结果建立了ELISA标准曲线,其曲线方程为Y=0.035X(r=0.99);正常人胆汁和血清中Mr 33500泡蛋白含量都明显较胆固醇结石病人低[(0.007±0.003) g/L vs(0.050±0.011) g/L,(0.015±0.010) g/L vs(0.045±0.021) g/L,P<0.05];利胆冲剂治疗2周后,胆汁和血清泡蛋白含量显著降低,而对照组和胆酸钠治疗组未见明显变化.结论在不同人群胆汁泡蛋白的含量差异显著;利胆冲剂等溶石防石药物能降低胆汁和血清Mr 33500泡蛋白含量.     

坏疽性胆囊炎危险因素分析

目的: 探讨坏疽性胆囊炎(GC)发生的危险因素. 方法: 回顾分析220例经手术治疗的急性胆囊炎患者病史,其中GC50例,非坏疽性胆囊炎(NGC)170例,所有病例均经病理证实. 结果: 相对于NGC,GC存在着一定的危险因素. 结论: 对大于60岁老年男性,合并有冠心病、高血压、糖尿病及低蛋白血症,白细胞大于17×109/L,B超提示胆囊颈部结石、胆囊肿大、张力高,胆囊壁增厚、毛糙,临床上要高度怀疑为GC,及早作出诊断并及时手术治疗.     

磁共振胰胆管成像在诊断胆胰系疾病中的应用

目的评价磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）技术在胆胰系疾病诊断中的应用价值。方法对３８例患者进行了ＭＲＣＰ的检查,并与Ｂ超、ＣＴ比较,其中梗阻性黄疸３２例,２８例进行了手术治疗。结果ＭＲＣＰ能够清楚地显示胆胰管的结构,对胆道梗阻的部位确诊率达１００％,梗阻的病因确诊率达９６４３％,优于Ｂ超和ＣＴ。结论ＭＲＣＰ在胆胰系疾病中,特别是梗阻性黄疸的定位和定性诊断上有着良好的准确性,是可作为替代创伤性检查的一种有效方法     

B7反义肽预处理的受体树突状细胞诱导供体特异性的免疫低反应

目的 探讨负载供体抗原的受体耐受性树突状细胞（DC）在器官移植慢性排异中的作用，为抗移植慢性排异提供新的途径。方法 利用B7反义肽与负载供体抗原的成熟DC体外孵育，封闭表面B7分子，模拟不成熟DC，建立体外供体间接识别途径反应体系，观察其体外抑制受体T细胞增殖作用，收集两者反应后的受体T细胞与负载供体抗原或无关供体抗原的DC作混合淋巴细胞反应；或者通过以B7反义肽封闭的负载供体抗原的受体DC对受体小鼠预处理，3d后取脾脏分离T细胞，与负载供体抗原或无关供体抗原的DC作混合淋巴细胞反应。结果 B7反义肽封闭的DC具有抑制T细胞增殖的作用（P〈0．01），同时反应体系中抑制作用在B7反义肽终浓度处于10mg／L与1mg／L之间出现突变。与B7反义肽封闭的负载供体抗原的DC反应后的T细胞，产生对间接途径呈递的供体抗原的低反应性。结论 B7反义肽封闭的DC可以抑制T细胞增殖，以此诱导针对间接途径呈递的供体抗原的特异性低反应性，从而抑制移植物慢性排异反应。