咯血合并急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗1例

急性心肌梗死是威胁患者生命的临床急症, 直接冠状动脉介入治疗开通梗死相关动脉及抗栓治疗可以改善预后。咯血患者若不及时接受止血处理, 易发生窒息等并发症。本文报道1例咯血伴急性心肌梗死患者, 存在抗栓与出血的治疗矛盾, 在急性期接受了冠状动脉球囊扩张术, 应用吲哚布芬抗血小板治疗, 待咯血停止情况稳定后择期行冠状动脉支架术成功。     

绝经后女性患者血清抵抗素水平与冠心病病变严重程度的相关性研究

目的评价绝经后女性患者血清抵抗素(Resistin)水平与冠心病病变严重程度的相关性,并探讨抵抗素水平与心血管病危险因素的关系。方法117例绝经后妇女,均检测血清抵抗素、胰岛素,并检测空腹血糖(BG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fib)水平及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白(a)[Lp(a)]等血脂水平指标。根据冠状动脉病变严重程度分为4组:第1组为冠状动脉无病变者,第2组为冠状动脉轻度病变者,第3组为冠状动脉中度病变者,第4组为冠状动脉重度病变者。有中、重度病变的患者诊断为冠心病。结果冠心病患者血清抵抗素水平显著高于无冠心病的患者[4(1~10)μg/L比2(0~4)μg/L,中位数(四分位数间距)]。多元logistic回归分析显示,血清抵抗素为冠心病独立危险因素(OR1.131;95%CI1.012~1.263)。抵抗素水平与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.231)。控制其他心血管病危险因素后,抵抗素仍然与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.246)。抵抗素水平与患者年龄及hs-CRP呈正相关(r值分别为0.204和0.166,P值分别为0.001及0.009)。结论绝经后妇女血清抵抗素水平可能为冠心病的独立危险因素,并且与冠状动脉病变的严重程度可能存在一定的正相关。由于抵抗素水平与hs-CRP水平呈正相关,故抵抗素可能通过炎症机制影响冠状动脉粥样硬化病变的进程。     

二尖瓣脱垂并急性感染性心内膜炎手术治疗一例

思者女，19岁。因“发热18d”于2001年3月21日入院。患者于入院前18d无诱因出现发热，T39℃，先后予阿莫西林口服，氧氟沙星、头孢呋辛酯静脉点滴，体温未降。入院前2d来我院急诊发现“主动脉瓣第2听诊区收缩期杂音”，诊断“感染性心内膜炎不除外”，予泰能、青霉素、万古霉素等治疗并收入院。患者1年前体检时发现“心脏杂音和二尖瓣脱垂”。入院体检：T39．3℃，P100次／min。     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

经冠状动脉注射骨髓单个核细胞治疗缺血性心肌损伤的实验研究

目的　证实骨髓干细胞心肌内移植治疗对心脏功能的改善和促血管新生作用。方法　小型猪冠状动脉结扎制备心肌梗死模型 ,然后经冠状动脉内注射骨髓单个核细胞 ,术后 3周用超声心动图以及左心室造影检测心功能的变化 ,核素心肌显像观察心肌灌注的情况 ,冠状动脉造影观察侧支循环的形成 ,免疫组化计数血管密度。结果　心肌梗死小型猪冠状动脉注射骨髓单个核细胞后 ,左心室造影显示左室 dP dtmax与对照组比较增高。核素心肌显像显示冠状动脉注射骨髓单个核细胞后心肌灌注显著改善。移植治疗后冠状动脉造影显示有侧支循环形成 ,血管密度计数比对照组增加了5 2 2 % (5 6 6± 11 7 mm2 vs 37 2± 8 4 mm2 ,P <0 0 5 )。结论　骨髓单个核细胞心肌内移植可能通过促进血管新生改善心脏收缩功能。     

冠脉内压力导丝测定静息Pd/Pa值可以预测血流储备分数

目的探讨静息状态下冠脉狭窄远端压力与主动脉根部或冠脉口部压力的比值（Pd/Pa）与血流储备分数（FFR）之间的关系。方法回顾性分析在北京大学第三医院住院的84例患者中接受冠脉内压力导丝评估的103处病变的数据。多体位选择性冠脉造影,QCA评价病变直径狭窄程度。结果静息Pd/Pa值与FFR具有线性相关性（r=0.78;P〈0.0001）,以FFR值≤0.75来定义为缺血临界值时,当静息Pd/Pa≤0.86时,其预测缺血的阳性预测值可达95%,而当Pd/Pa值≥0.93时,其预测缺血阴性的预测值也达95%。结论静息Pd/Pa值与FFR具有明显的相关性,通过静息Pd/Pa值预测FFR缺血界值具有较高的阳性和阴性预测值,这提示在压力-病变功能评估中部分患者能够避免使用腺苷等微循环扩张剂,达到减少药物相关反应和手术过程的目的 。     

基于神经酰胺的评分在冠心病风险评估中的应用

心血管疾病(CVD)因其高发病率及高死亡率,成为中国亟待解决的医疗卫生难题。正确构建有效的预测体系并评估患者心血管事件风险等级和冠心病(CHD)死亡风险,对于疾病防控具有重要意义。神经酰胺(Cer)是一类具有生物学活性的鞘脂,广泛参与CVD的病理生理过程。近年研究提示,Cer与多种心血管危险因素关系密切且互相影响,参与CVD的发生和发展,对CHD及心血管事件具有预测价值。通过对特定种类Cer的检测可能可更高效准确地预测CHD患者的心血管事件,尤其是评估CHD死亡风险,具备成为心血管相关生物学标志物的潜能。现对目前基于Cer的量表定量评估CHD患者心血管事件及死亡风险相关的研究进行综述。