心瓣膜手术风险预测模型的现状与进展

心脏瓣膜病是目前最常见的三大心脏疾病之一,需接受心瓣膜手术的患者均逐年增加。由于心瓣膜手术较高的病死率、手术数量的不断增加及政府相应卫生经济负担的逐步加重,促使世界各国根据自身的心瓣膜手术数据建立相应的手术风险预测模型,以规范术前风险评估工作,进一步降低围术期病死率,提高心瓣膜手术成功率。在过去10多年时间里,瓣膜外科领域相继出现了一系列高质量的风险预测模型,包括美国胸外科医师协会（theSociety of Thoracic Surgeons,STS）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（the Society of Thoracic Surgeons’National Cardiac Database,STS NCD）、纽约心脏手术数据报告系统（New York Cardiac Surgery Reporting System,NYCSRS）、欧洲心脏手术风险评估系统（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、北英格兰心血管疾病研究协作组（the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group,NNECDSG）、美国退役军人心脏手术质量改进项目（the Veterans Affairs Continuous Improvement in Cardiac Surgery Study,VACICSP）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（Database of the Society of Cardiothoracic Surgeons of GreatBritain and Ireland,SCTS）和英格兰西北部心脏干预治疗质量改善项目（the North West Quality ImprovementProgramme in Cardiac Interventions,NWQIP）。我们回顾了1999~2009年基于国外多中心数据发布的心瓣膜手术风险预测模型,从模型的发布时间、数据来源、适用范围及相关危险因素等方面进行综述。     

EuroSCORE和STS-PROM对成人主动脉瓣置换死亡风险的预测

目的 评价EuroSCORE和STS-PROM模型对成人主动脉瓣患者手术死亡风险预测的价值.方法 回顾性收集1999年1月至2008年12月521例行主动脉瓣置换术的患者临床资料,包括同期行冠状动脉旁路(CABG)手术患者,排除同期其他瓣膜置换、主动脉手术、先天性心脏病矫治及房颤外科手术治疗患者,年龄＜18岁患儿.以患者住院死亡作为终点事件.利用网页在线计算EuroSCORE和STS-PROM预测的住院病死率,并根据additive EuroSCORE评分结果把患者分为低、中、高3个风险组.通过实际、预测病死率间的比较以及模型符合度、鉴别度的验证来评价各风险模型对患者住院病死率的预测能力.结果 521例主动脉瓣置换患者的实际住院病死率为4％(21/521例).Additive、logistic EuroSCORE和STS-PROM预测住院病死率分别为3.36％、2.82％和1.25％,实际观察值/预测值(O/E)分别为1.20、1.43和3.23.STS-PROM对全部患者和中、高风险组的预测准确性较差,明显低估患者住院病死率(P＜0.01).Logistic EuroSCORE明显低估中风险组患者住院病死率(P＜0.05).Additive和logisticEuroSCORE有低估高风险组患者住院病死率的趋势,实际观察值/预测值分别为1.84和1.46.EuroSCORE在各风险组以及STS-PROM在中、高风险组中均显示出较差的预测鉴别度(ROC ＜0.7).结论 STS-PROM和EuroSCORE对521例主动脉瓣置换患者个体手术死亡风险的预测均较差,不适合被用于筛选主动脉瓣置换术高危患者人群.有必要建立适合我国瓣膜患者特征的手术风险预测模型.     

靶向活化转录因子6的短发夹RNA重组腺病毒载体构建及对猪瓣膜间质细胞增殖与凋亡的影响

目的:构建猪活化转录因子6-短发夹RNA(ATF6-shRNA)重组腺病毒干扰载体,观察其对猪瓣膜间质细胞(VIC)增殖与凋亡的影响。方法:针对猪ATF6序列设计3个shRNA干扰靶点,构建质粒,包装后进行病毒扩增,使用腺病毒转染VIC,通过定量PCR检测腺病毒对VIC中ATF6的干扰效率,通过Western blot法测定下调ATF6后VIC中胱天蛋白酶(caspase)-3的表达情况,并通过CCK-8法检测VIC增殖情况。结果:成功构建靶向ATF6的shRNA重组腺病毒载体。腺病毒转染VIC后,腺病毒对VIC中ATF6干扰效率提高;而ATF6、 caspase-3表达显著降低;自第2天起VIC存活率升高,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:成功构建靶向ATF6的shRNA重组腺病毒载体,通过降低VIC中ATF6的表达水平,减少VIC凋亡并促进细胞存活。     

石墨炉原子吸收分光光度法测定一次性使用输液器中重金属铅的含量

目的建立一次性使用输液器中重金属铅的含量测定方法。方法采用石墨炉原子吸收分光光度法测定一次性使用输液器中重金属铅的含量。结果铅的平均回收率为96.36%;RSD为1.30%（n=5）。结论本法操作简便,结果准确。     

针刺诱导脑缺血耐受研究进展

缺血性脑血管病的防治已成为重点,针刺在诱导脑缺血耐受方面发挥的积极作用已被广泛证实,现从针刺诱导脑缺血耐受的验证性研究与作用规律及针刺诱导脑缺血耐受的相关机制等方面进行综述,以期为临床应用提供理论依据。     

妊娠合并胎盘畸胎瘤1例分析

对妊娠合并胎盘畸胎瘤1例分析如下。1病历摘要女,31岁。因孕36+4周伴全身皮肤瘙痒7 d入院。患者既往有甲状腺功能减退病史3 a,一直服药至孕3个月,此后未服用药物。入院后查体均正常,腹隆起,与妊娠月份相符。产检宫高31 cm,腹围95 cm,左枕前位,胎心142次/min,无宫缩     

Valve replacement plus reconstruction of the annulus

<正>Objective To investigate surgical technique and clinical outcomes of reconstruction of annulus and intervalvular fibrous body during valve replacements. Methods Fifty-nine patients underwent reconstruction of annulus or intervalvular fibrous body during valve replacement. Indications for operation were small aortic     

牛黄降压片联合硝苯地平治疗原发性高血压的临床研究

目的探讨牛黄降压片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2019年3月—2019年6月在成都市第七人民医院治疗的原发性高血压患者86例,根据用药差别分为对照组(43例)和治疗组(43例)。对照组口服硝苯地平缓释片,20 mg/次,2次/d;治疗组在对照组基础上口服牛黄降压片,2 g/次,1次/d。两组患者均经4周治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血压变化,SPIEGEL、SAS、SDS和GQOL-74评分,及血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为81.40%和97.67%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。经治疗,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著下降(P0.05),且治疗组患者血压水平明显好于对照组患者(P0.05)。经治疗,两组患者SPIEGEL评分、SAS评分和SDS评分明显降低(P0.05),但是GQOL-74评分明显升高(P0.05),且治疗组患者这些评分明显好于对照组(P0.05)。经治疗,两组血清Hcy、vWF、 ICAM-1、sLOX-1、AngⅡ水平均明显降低(P0.05),且治疗组明显低于对照组(P0.05)。结论牛黄降压片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压可有效控制血压水平,改善患者负面情绪、睡眠及生活质量,具有一定的临床推广应用价值。     

新冠肺炎疫情下门诊"互联网+"管理实践

目的：在抗击新冠肺炎疫情的特殊时期,为满足患者多元化医疗服务需求,有效实施“一手抓疫情防控,一手抓日常诊疗”。方法：门诊以信息化建设为基础,探索实行微信平台智慧应用、分时段预约诊疗、云诊室、远程会诊等多种“互联网+医疗”模式。结果：医院微信公众号关注人数27万人次,预约诊疗率同期增长23%,患者平均等待时间同期缩减30%,互联网门诊累计服务3 000人次。结论：“互联网+医疗”的应用重塑医疗服务流程,减少交叉感染风险,有效提高医院运行效率,保障患者就医安全。