老年心脏瓣膜病变的外科治疗体会

目的 总结老年心脏瓣膜病变的外科治疗经验.方法 回顾性分析160例老年心脏瓣膜病变外科治疗患者的临床资料.行二尖瓣置换（MVR）65例,主动脉瓣置换（AVR）45例,双瓣置换50例;同期行三尖瓣成形术108例,冠状动脉搭桥术19例,左房折叠术4例.结果 手术早期死亡6例,死亡率为3.9%.随访140例,随访时间6个月至8年,死亡2例,其余138例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1～2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者.结论 术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高老年心脏瓣膜病变患者手术成功率的关键因素.     

肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌患者的肠道菌群变化

目的对比分析原发性肝癌患者及经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前后肠道菌群的多样性变化及菌群结构差异。方法选取2018年9月-2019年1月广西医科大学附属肿瘤医院原发性肝癌患者65例(其中接受TACE治疗20例),健康体检者27例。高通量16S rDNA测序方法分析患者便菌群结构,Anosim、LEf Se软件与R语言stats包分析菌群组间物种相对丰度、组间物种多样性、群落差异、进化分支等差异。符合正态性及方差齐的计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布计量资料组间比较采用Kruskal-WallisU检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。相关性分析采取Spearman秩相关性分析。结果在门水平,各组的最大优势菌均为拟杆菌门(Bacteroidetes)、厚壁菌门(Firmicutes),两者占比之和在健康组 90%,在原发性肝癌组及TACE治疗组中占比均 80%。拟杆菌门在健康组、原发性肝癌组、TACE治疗组占比分别为48. 44%、44. 96%、48. 60%,厚壁菌门在各组占比分别为47. 09%、38. 15%、33. 93%,拟杆菌门、厚壁菌门相对丰度在肝癌组均低于健康组;此外,变形菌门(Proteobacteria)及梭杆菌门(Fusobacteria)相对丰度在肝癌组及TACE治疗组中占比均高于健康组;其余菌门虽有所变化,但占比均0. 5%。健康组物种丰富度Observed species(264±47 vs 230±64, t=2.499,P=0. 014)及ACE值(284. 11±50. 82 vs 252. 96±67. 58, t=2.158,P=0034)均大于原发性肝癌组。Between组(原发性肝癌组+健康组)的秩较原发性肝癌组及健康组高,R 0,健康组及原发性肝癌组肠道菌群组间结构差异大于组内差异(P0. 05);Between组(TACE术前+术后)的秩低于TACE术前组,R 0,TACE治疗前与治疗后组内结构差异大于组间结构差异(P 0. 05)。原发性肝癌患者肠内机会致病菌与Child-Turcotte-Pugh评分、TBil、ALT、AST存在相关性(r值分别为0.245、0.421、0.327、0.446,P值分别为0. 049、0. 001、0. 008、0. 001),潜在益生菌与Child-Turcotte-Pugh评分、TBil、Alb、ALT、AST存在相关性(r值分别为-0.314、-0.490、0.285、-0.374、-0.528,P值分别为0. 011、0. 001、0. 022、0002、0. 001)。差异菌中的机会致病菌相对丰度随着肝功能Child-Pugh分级递增而增加,C级高于A级(Z=4.301,P=0038)与B级(Z=4.063,P=0044)。而潜在益生作用菌的相对丰度随着肝功能Child-Pugh分级的增加呈现减少趋势,C级低于A级(Z=3.882,P=0. 049)。结论原发性肝癌患者与健康者肠道菌群多样性及结构不同,而原发性肝癌患者TACE治疗前后肠道菌群相近,TACE治疗对肠道菌群影响较小。肠道菌群失调与原发性肝癌临床分级存在关联,随着肝功能Child-Pugh等级的递增,菌群失调程度更为明显,潜在益生作用菌减少,而机会性致病菌增加。     

医院非发酵菌感染及耐药性分析

目的 探讨引起医院感染的非发酵菌分布及其对常用抗菌药的耐药情况。方法 临床标本中分离的347株非发酵菌对常用抗菌药物的敏感性及其临床感染分布作回顾性分析。结果 非发酵菌占临床总细菌分离率的23．6％，347株非发酵菌中铜绿假单胞菌最多(63．1％)，其次为鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，分别为11．2％和10.1％，其它非发酵菌相对较少。分布部位以下呼吸道分离率最高(70．6％)，其次为创面分泌物和泌尿道，分别为13．7％、8．9％。非发酵菌对阿莫西林、庆大霉素、第一、二代头孢菌素、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药(53．0％～90．9％)，而对哌拉西林、亚胺培南(嗜麦芽窄食单胞菌除外)、阿米卡星耐药率较低(7．7％～28．6％)，加酶抑制剂抗菌药物对医院常见非发酵菌的耐药率明显低于不含酶抑制剂抗菌药物。结论 临床分离菌中非发酵菌日益增多，对抗菌药物呈多重耐药，应在医院开展细菌耐药性监测，指导临床合理应用抗菌药物。     

注射用水系统验证中的注意事项

介绍了注射用水(WFI)系统的验证，重点说明注射用水(WFI)系统验证的注意事项，涉及WFI的系统要求、验证方案编写、验证步骤、取样频率和取样量、方案实施、回溯性验证等方面。     

医学高等专科学校教学改革的思考

医学高等专科学校要在市场经济中获得长远的发展力，必须面向市场，合理定位，办出特色，培养出具有扎实的专业知识和技能的，能主动适应社会发展的高素质人才。     

体外循环下动脉导管未闭手术120例

目的探讨正中切口体外循环（CPB）下动脉导管未闭（PDA）的外科治疗方法。方法回顾性分析本院1993年10月至2008年2月正中切口下120例PDA的临床特点、手术方式及其转归。结果术后除右心功能不全2例及术后早期出现声音嘶哑5例外，无其他重大并发症发生，均痊愈出院。结论经肺动脉切口缝闭PDA是CPB下处理PDA的主要方法，可降低肺部、脑部并发症。     

淋巴消肿膏外敷治疗AIDS淋巴结肿大的疗效观察

目的:观察外敷淋巴消肿膏药治疗艾滋病(AIDS)淋巴结肿大的临床疗效.方法:选用软坚化瘀、消炎祛毒中药,自制淋巴消肿膏,外敷诊治AIDS持续淋巴结肿大.结果:35例AIDS合并持续淋巴结肿大患者经外敷中药治疗7 d,肿大淋巴结全部恢复正常.90 d后观察淋巴结无肿大,消瘦病人体重增加2.5～5 kg,肥胖病人体重无明显变化,体质较前明显好转,均可从事一般生产劳动,随访1.7 a情况良好.结论:外敷中药治疗AIDS持续淋巴结肿大,是一种独特有效的治疗方法,有良好的应用、发展前景.     

舒适护理对充血性心力衰竭患者生活质量的影响

充血性心力衰竭(CHF)死亡率高,疾病带来的不适严重影响患者的生活质量。因而护理人员不但要做好CHF患者的治疗护理,还应探索护理模式的更新。整体化、细致化、程序化的护理模式在这方面起到了重要作用。本文抽取我院2年来收治的CHF患者48例,随机分为功能组和舒适组,比较舒适护理模式对CHF患者生活质量的影响。     

糖尿病并发尿路感染的新特点

对我院2001年2月至2003年1月收治的516例糖尿病(DM)中并发尿感患者86例进行回顾性分析.结果本组86例(男9,女77),年龄22～87岁.DM13例,DM283例.平均FBG20.41±12.80mmol/L.无尿路刺激症状者55例.尿酮阳性28例.合并神经病变、糖尿病肾病(DN)、视网膜病变、冠心病、脑梗塞分别为59.1%、24.4%、26.7%、12.8%、8%.尿培养86株菌中,G菌71株,其中大肠埃希菌46株、肺炎克雷伯菌11株,G+菌9株,真菌6株.对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行了产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测,前者8株;后者3株.予胰岛素控制血糖;并发症进行相应治疗同时分别予左氧氟沙星、头孢噻肟、头胞曲松、头孢他啶、氨苄青霉素/舒巴坦等抗感染,1例并发DKA及DN(Ⅴ期)死亡外,余9例好转,76例近期治愈.结论①DM尿感发病率高;②尿路刺激症状少;③血糖控制欠佳;④其他并发症多;⑤常用抗感染药物疗效差,特别是与滥用抗生素有关的产ESBLs菌存在,治疗上宜选用左氨氟沙星或β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂(棒酸、舒巴坦等).     

细菌性阴道炎检测的临床价值

目的 细菌性阴道炎(BV)检测应为妇科常规检测.方法 采用直接涂片和细菌培养等方法对受检女性阴道分泌物进行病原菌检测.结果 1460例受检者中2008年4月-2009年3月妇科患者中BV占19.00%,2009年4月-2010年3月妇科患者中BV占24.3%.结论 BV是妇科常见疾病之一,且有上升趋势.