模拟病例在神经病学临床教学中的应用与体会

通过改进神经病学临床教学方法,介绍了将“模拟病人”结合多媒体光盘引入教学实践,旨在使解剖结构复杂、症状体征繁多的神经病学形象化,便于学习和记忆,增加学生临床实践机会,提高临床技能,为临床神经病学提供一种便捷的教学模式,以有效地提高教学效果。     

监测窒息新生儿血糖的临床意义

目的：评价监测血糖水平对判断窒息新生儿窒息严重程度及预后的意义。方法：112例明确诊断为窒息的新生儿,根据Apgar评分分为轻度窒息组（68例）,重度窒息组（44例）,两组均测定入院时及入院后24h、48h、72h的血糖。结果：①窒息程度越重,血糖异常发生率越高,血糖异常持续时间越长;②窒息程度不同,血糖异常种类不同,轻度窒息以低血糖为主,重度窒息以高血糖为主;③血糖持续高水平的窒息儿预后不良。结论：提示对窒息新生儿应定期监测血糖,特别是重度窒息新生儿,应将血糖监测作为常规判断病情及预后的辅助指标。     

1,6-二磷酸果糖治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察1,6=二磷酸果糖（FDP）对急性脑梗死的疗效。方法按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT和MRI证实。选择50例急性脑梗死为观察组,在罐础治疗的前提下,同时给予瑞安吉（1,6-二磷酸果糖）10g静滴;另选择50例具有可比性的病例为对照组,观察比较两组疗效指标。结果观察组以NFD明显低于对照组。结论FDP通过诸多作用,对急性脑梗死有显著疗效。     

首发脑卒中后抑郁患者相关因素和氢质子磁共振波谱分析

目的研究首发卒中后抑郁的相关因素和氢质子磁共振波谱（1H—MRS）的变化。方法将卒中后抑郁可能相关的因素进行单因素相关分析及多元回归分析,同时进行氢质子磁共振波谱的测定。结果左侧大脑半球前部病灶、神经功能缺损评分（DND）、对照顾人的满意程度、家庭和社会支持情况（SSRS）、内向不稳定性格等因素是与PSD发生密切相关的主要因素。PSD患者1H—MRS显示脑卒中PSD左侧额叶白质区Cho／Cr值均较对照组升高。结论1H—MRS尚不足以反映出抑郁症的严重程度,即Cho／Cr比值还不能用来判定PSD的分级或程度。PSD的发生是神经生物学因素和社会心理理学因素共同作用的结果,HAMD评分仍是目前临床判断PSD的主要手段。     

氢质子磁共振波谱在轻度认知障碍中的诊断价值

目的探讨氢质子磁共振波谱分析（1H．MRS）在轻度认知功能障碍（MCI）诊断中的应用价值。方法回顾性分析22例MCI患者接受’H．MRS检查的资料,并与18例年龄、性别、受教育程度相匹配的认知功能正常的健康体检者进行对照。所有受检者均为右利手,采用激励回波采样模式检测,计算双侧大脑额中回皮质下白质区和双侧海马的N-乙酰天冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）、肌醇／肌酸（mI／Cr）,肌醇／NAA（mI／NAA）等的比值,并比较各组比值间的差异。结果①MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马NAA／Cr比值分别为（1．29±0．18）、（1．30±0．18）、（1．20±0．23）,均低于对照组的（1．83±0．14）、（1．54±0．22）、（1．37±0．16）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质NAA／Cr比值为（1．32±0．19）,低于对照组的（1．35±0．24）,差异无统计学意义（P〉0．05）。②MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马mI／Cr比值分别为（0．66±0．12）、（1．02±0．14）、（0．68±0．06）,均高于对照组的（0．56±0．09）、（0．89±0．09）、（0．52±0．05）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质mI／Cr比值为（0．56-4-0．08）,低于对照组（O．58±0．07）,差异无统计学意义（P〉0．05）。⑧MCI组的左额中回皮质下白质、左海马、右海马mI／NAA比值分别为（0．52±0．12）,（0．80-t-O．15）,（0．59±0．13）,均高于正常对照组的（0．30±0．04）,（0．59±0．10）,（0．39±0．06）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MCI组的右额中回皮质下白质mI／NAA比值为0．44±0．09,与正常对照组的0．44±0．11比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论1H－MRS检测MCI患者的左额中回皮质下白质、双侧海马NAA／Cr比值低于正常对照组,mI／Cr和mI／NAA比值高于正常对照组。这些指标的变化可为MCI的早期诊断提供依据。     

脑卒中急性期情感障碍患者甲状腺功能变化的临床研究

目的探讨脑卒中急性期情感障碍患者甲状腺功能的变化。方法对109例急性脑卒中患者进行分组(卒中后无情感障碍组55例和卒中后情感障碍组54例)。收集两组发病第2天及第14天两次空腹血清,采用化学发光法进行甲状腺功能测定,并与40名正常对照组比较分析。结果第2天甲状腺功能变化情况:两观察组比对照组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平明显下降,而血清游离甲状腺素(FT4)水平显著增高,脑卒中后情感障碍组比无情感障碍组的变化程度更显著;卒中后无情感障碍组血清促甲状腺素(TSH)水平比对照组显著增高,但脑卒中后情感障碍组TSH水平升高不明显。第14天甲状腺功能变化情况:卒中后无情感障碍组FT3、FT4、TSH均恢复接近正常,与对照组比较差异无统计学意义;卒中后情感障碍组FT3、FT4虽有恢复但不明显,与对照组比较差异有统计学意义;3组的TSH水平比较差异均无统计学意义。结论卒中患者甲状腺功能都发生变化,而卒中后情感障碍患者比无情感障碍患者FT3、FT4变化更明显,且恢复慢。     

343例高原小儿结核病临床分析

我院传染科从1996年7月～2002年9月共收治各种结核病儿343例，占同期呼吸道传染病住院人数的14．2％(343／2415)。由于青海海拔高(笔者曾在青海工作)，气候差，地处偏远，加之受经济及交通等诸多因素的影响，住院治疗的小儿结核病种类及病情等方面与平原地区有所不同。现将有关临床资料总结如下。     

脑卒中后精神障碍与社会家庭环境的相关性研究

目的：探讨脑卒中后精神障碍与社会、家庭环境的相关性。方法：对脑卒中病人同时进行精神障碍的诊断，并全部采用自拟有关社会、家庭环境项目调查表进行调查，将调查结果进行分析。结果：脑卒中后抑郁症发病率为44．1％，焦虑症为7．9％，躁狂症为1．6％，总发病率为53．5％。脑力劳动者、文化程度较高者抑郁症发病率较高；经济状况较差者焦虑症发病率较高；家庭环境差者各种类型均高。结论：脑卒中后精神障碍发病率及类型与社会、家庭环境有一定程度的相关性。     

大鼠实验性脑出血后铁超载与血红素加氧酶-1的关系

目的 通过观察实验性脑出血大鼠不同时间段铁的沉积颗粒与血红素加氧酶-1(HO-1)之间的动态变化及相关性,探讨脑出血后铁超载与HO-1之间的相关关系,分析HO-1在脑出血后铁超载情况下的可能作用机制.方法 采用大鼠缓慢注射自体血制造脑出血模型,Perl's法观察不同组大鼠铁沉积,免疫组化及RT-PCR法观察HO-1表达变化.结果 脑出血模型各组较同期手术对照组铁沉积显著增多,且以第7天最多,增高约21倍(P＜0.001);去铁胺干预后脑组织铁沉积含量显著减少,且以第7天最显著(P＜0.01);HO-1免疫阳性细胞以神经元为主;脑出血各组HO-1免疫阳性细胞数及第3、7、14天组HO-1 mRNA表达显著增多,且以第3、7天最高;干预第3、14天组与同期脑出血组比较,HO-1免疫阳性细胞数显著减少;干预第7、14天组与同期脑出血组比较,HO-1 mRNA表达显著减少.相关分析显示铁染色颗粒与HO-1 mRNA表达(r=0.647)、HO-1免疫阳性细胞(r=0.209)呈显著正相关.结论 脑出血后铁超载可能诱导HO-1的表达,HO-1的上调可能具有双重作用,因此应用HO-1酶抑制剂干预脑出血时应慎重考虑其作用的双重性.     

癫(癎)患者先兆症状的研究

目的 探讨癫(癎)患者先兆症状的发生比例、临床表现,为正确诊断治疗癫(癎)提供依据.方法 回顾性研究1028例癫(癎)患者的临床资料,分析癫(癎)患者的先兆发生率、临床表现、脑电图和神经影像学结果.比较伴或不伴先兆的部分性发作癫(癎)患者的发病年龄、性别、脑电图、神经影像学的差异以及腹部先兆在颞叶内外侧癫(癎)出现比例的差异.结果 部分性癫(癎)725例,484例(66.8 % )出现先兆;全面性发作者303例,无一例患者出现先兆.64例患者出现2种或2种以上的先兆表现;14例出现持续性先兆的癫(癎)患者.1028例患者中脑电图异常547例(53.2 % ),影像学异常217例(21.1 % ).484例有先兆症状的患者中286例脑电图异常(59.1 % ),126例(26.0 % )影像学异常.伴或不伴先兆的部分性发作癫(癎)患者的首次发病年龄差异无统计学意义,腹部先兆在颞叶内外侧癫(癎)出现的比例差异有统计学意义(x2=170.877,P<0.01).结论 癫(癎)患者先兆症状多样,分析先兆症状对于癫(癎)分型、病灶定位以及合理治疗有指导意义.