持续静注利多卡因对乳腺癌根治术患者术中麻醉用药量及术后恢复质量的影响

目的 观察持续静注利多卡因对乳腺癌根治术全麻患者术中麻醉用药量、术后疼痛以及术后恢复质量的影响。方法 选取2021年5月至2022年5月于本院择期全麻下行乳腺癌根治术患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组麻醉诱导前静注利多卡因1 mg/kg,然后以2 mg/kg·h持续泵注至手术结束停药;对照组以同样方法给予等容量生理盐水。记录术中丙泊酚与瑞芬太尼用量;评估术后2、6、12及24 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛程度,以及术后补救镇痛例数。比较术后24 h及术后7 d通过40项恢复质量评分(the 40 item quality of recovery score,QoR-40)评估患者术后恢复情况。结果 观察组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均少于对照组(P <0.05);术后2、6及12 h,观察组的VAS评分均低于对照组,且观察组的补救镇痛率(7.5%)低于对照组(25%,P <0.05);术后24 h及术后7 d,观察组的QoR-40总评分均高于对照组(P <0.05)。结论 术中持续静注利多...     

脂氧素A4后处理对大鼠全脑缺血再灌注时细胞凋亡的影响

目的 评价脂氧素A4时处理对大鼠全脑缺血再灌注时细胞凋亡的影响.方法 雄性成年SD大鼠180只,体重200 ～ 250 g,采用随机数字表法,将其分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和脂氧素A4后处理组(L组).I/R组和L组采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型.L组于再灌注即刻侧脑室注射脂氧素A4 100 ng(用生理盐水稀释至5ul),S组和I/R组侧脑室注射生理盐水5ul.分别于再灌注2、6、12、24和72 h时,处死6只大鼠,取脑组织,行HE染色,光镜下观察病理学结果,采用免疫组化法测定海马CA1区caspase-3表达.分别于再灌注2、6、12、24和72 h时,处死6只大鼠,取海马组织,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 与S组比较,I/R组和L组再灌注各时点海马CA1区caspase-3表达上调,海马组织细胞凋亡率升高(P＜0.01);与I/R组比较,L组再灌注各时点海马CA1区caspase-3表达下调,海马组织细胞凋亡率降低(P＜0.01),病理学损伤减轻.结论脂氧素A4后处理减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤的机制与下调caspase-3表达,减少细胞凋亡有关.     

婴幼儿单肺通气技术的临床带教体会

随着小儿胸外科以及肺脏外科微创技术的的飞速发展,纤维支气管镜和支气管阻塞器的普及,单肺通气技术在小儿中的应用越来越广泛,甚至应用在婴幼儿和新生儿胸腔镜手术中,婴幼儿胸腔镜手术单肺通气技术极具挑战性,目前并没有相关内容的教材,许多住院医师和实习生面对如此复杂的病例通常手足无措。西安交通大学第二附属医院每年实施婴幼儿胸腔镜手术麻醉200余例,在临床实践中,作者积累了丰富的带教经验,文章从婴幼儿胸腔镜手术的麻醉前评估、单肺通气技术、术中麻醉管理等方面,对麻醉专业住院规范化培训的住院医师和研究生的教学经验做一总结。     

在全凭静脉麻醉下后腹腔镜手术中应用脑电双频指数调控的意义

目的探讨在全凭静脉麻醉下后腹腔镜手术中应用脑电双频指数(BIS)调控对麻醉质量的影响。方法择期行后腹腔镜手术患者60例,随机分为BIS调控下丙泊酚持续泵入组(A组)和丙泊酚持续泵入组(B组),比较两组术中血流动力学、麻醉药用量、拔管时间、定向力恢复时间及术中知晓率。测定两组各时点血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的浓度。结果两组间术中血流动力学无统计学差异,两组间IL-6和CRP的浓度无统计学差异。A组丙泊酚用量明显低于B组(P<0.05),A组拔管时间、定向力恢复时间短于B组(P<0.05),两组均无术中知晓发生。结论在后腹腔镜手术中应用BIS监测可维持患者血流动力学稳定,减少麻醉药用量并缩短拔管时间及定向力恢复时间,提高麻醉质量,对手术的应激反应无影响。     

β-肌动蛋白启动子指导下人bcl-2转基因小鼠模型的建立

目的: 通过原核注射法将肌动蛋白启动子/bcl-2基因转入小鼠受精卵,制作转bcl-2基因的小鼠. 方法: 构建β-actin启动子/bcl-2表达载体,小鼠进行超排获得原核期胚胎,应用原核注射法进行转基因操作,对新生小鼠通过基因组DNA PCR和Southern blot方法进行鉴定. 结果: 注射成功率为58%(580/1000),新生小鼠为33只,PCR检测转基因阳性为8只,经过Southern杂交检测有4只转基因阳性鼠. 结论: 通过原核注射法获得转bcl-2基因的阳性小鼠,建立bcl-2转基因动物模型,为脑缺血再灌注损伤的机制研究提供手段.     

小剂量咪唑安定联合杜氟合剂辅助硬膜外麻醉对脑电双频指数、镇静水平及呼吸功能的影响

目的 研究小剂量咪唑安定及联合杜氟合剂辅助硬膜外麻醉的可行性和安全性。方法 60例择期行硬膜外麻醉的手术患者,随机分为3组,每组20例。A组静注小剂量咪唑安定,B组肌注杜氟合剂,C组静注小剂量咪唑安定联合肌注杜氟合剂。持续监测脑电双频谱指数(BIS),SPO_2的变化。用Ramsay方式定时评价镇静效果。对比各组数据及引起下颌松弛和需要闭式面罩给氧的例数。结果 静注小剂量咪唑安定即可迅速加深镇静水平,在5～20min内BIS下降明显,SPO_2无显著变化,杜氟合剂肌注20min后起效,BIS缓慢下降,镇静起效慢而持久,SPO_2无显著变化。杜氟肌注后辅以小剂量咪唑安定静注,BIS值在5min内下降显著,持续较久,约60min,镇静水平较深,达5～6级水平。且在小流量吸氧条件下,SPO_2下降显著(P<0.05),需托下颌和闭式面罩给氧例次明显升高。结论 小剂量咪唑安定联合杜氟合剂辅助硬膜外麻醉,起效迅速可靠,镇静水平深,持续时间长。但可引起低氧饱和度血症和下颌松弛、舌根后坠。须避免发生上呼吸道梗阻。     

帕瑞昔布钠对瑞芬太尼闭环靶控输注及术后镇痛与机体应激反应的影响

目的观察在妇科腹腔镜全宫切除术中,帕瑞昔布钠对瑞芬太尼闭环靶控输注的血浆靶浓度及术后镇痛与机体应激反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者60例,随机分成两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(D组)。P组在诱导前15 min予帕瑞昔布钠40 mg静注作为超前镇痛,手术结束时静注帕瑞昔布钠40 mg,之后每隔12 h静注帕瑞昔布钠40 mg至术后48 h;D组各时点同时给予等量(2 ml)生理盐水。两组麻醉诱导和维持过程中丙泊酚血浆靶浓度均为3μg/ml保持不变;瑞芬太尼则以平均动脉压(MAP)和心率(HR)为反馈指标行闭环靶控输注。术毕拔管清醒后均采用芬太尼0.2μg/(kg.h)静脉自控镇痛(PCIA)用于术后镇痛。记录术中各时段瑞芬太尼血浆靶浓度和血流动力学指标变化及术毕患者麻醉恢复情况。观察术后患者自控镇痛按压有效次数、疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后48 h内不良反应。于各时点测定白细胞介素(IL-6)、皮质醇(Cor)和血糖(Glu)水平。结果两组患者血流动力学稳定,P组各时段瑞芬太尼血浆靶浓度明显低于D组(P<0.05),两组苏醒情况基本相同,P组苏醒期躁动发生率为6.7%,明显少于D组的26.7%(P<0.05)。术后患者自控镇痛按压有效次数P组明显低于D组(P<0.05),术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分P组明显低于D组(P<0.05)。术后各时点测定白细胞介素(IL-6)、皮质醇(Cor)和血糖(Glu)水平P组明显低于D组(P<0.05)。结论瑞芬太尼闭环靶控输注行妇科腹腔镜全宫切除术时,帕瑞昔布钠能明显降低瑞芬太尼血浆靶浓度,降低苏醒期躁动发生率;术后应用可增强芬太尼的镇痛效果,减少芬太尼用量,并可较好地抑制应激反应。     

咪唑安定与氟度合剂辅助椎管内麻醉的镇静及围术期知晓的对比研究

目的　探讨咪唑安定 (midazolam ,M )与氟度 (DP)合剂辅助椎管内麻醉的镇静与围术期知晓的关系。方法　 90例下腹部手术椎管内麻醉患者 ,随机分为 3组 (A ,B ,C组 )各 30例。A组静注M同时肌注DP ;B组肌注M DP ,C组仅肌注DP。注药后不同时段记录脑电双频谱指数 (bispectralindex ,BIS) ,Ramsay改良法 (Berggren)行镇静深度分级 ,观察RR、PETCO2 、SO2 、HR、BP及术中牵拉反应次数。双盲问卷调查围术期知晓情况。结果　注药后 5minA组达镇静 2级者较B、C两组显著增多 (P <0 0 5 ) ;15min后A、B两组较C组BIS值下降显著 (P <0 .0 5 ) ;PETCO2 3组均较术前升高 (P <0 .0 5 )。 75min 3组镇静水平及BIS值基本相同。A、B两组在围术期对牵拉反应、刺激回忆显著少于C组。结论　咪唑安定静注或肌注伍用氟度合剂辅助镇静 ,能迅速降低BIS值 ,加深镇静深度 ,减少疼痛、牵拉反应不良回忆。     

不同的长效局麻药物用于下腹部手术硬膜外麻醉的比较

目的 比较0．894％甲磺酸罗哌卡因和0．75％盐酸罗哌卡因、0．75％盐酸布比卡因用于下腹部手术硬膜外麻醉的安全性和有效性。方法 采用随机双盲法，将90例下腹部手术患者随机分为三组（n=30）：Ⅰ组应用0．894％甲磺酸罗哌卡因；Ⅱ组应用0．75％盐酸罗哌卡因；Ⅲ组应用0．75％盐酸布比卡因。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）以及感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和维持时间。结果 三组患者感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、维持时间均相似。三组脉搏氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化；平均动脉压（MAP）麻醉后下降，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异；麻醉后心率（HR）Ⅰ、Ⅱ组无明显变化，Ⅲ组明显下降，与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著性差异。结论 0．894％甲磺酸罗哌卡因、0．75％盐酸罗哌卡因、0．75％盐酸布比卡因应用于下腹部手术硬膜外麻醉具有相似的有效性，而0．894％甲磺酸罗哌卡因和0．75％盐酸罗哌卡因较0．75％盐酸布比卡因具有更高的安全性。