冠状动脉钙化积分、血压变异性与不稳定型心绞痛的关系

目的探讨不稳定型心绞痛（UAP）患者冠状动脉钙化积分（CCS）与血压变异性（BPV）及冠状动脉病变严重程度的关系,并评价CCS与BPV对经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）的UAP患者预后的预测价值。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月在我院心内科住院首次接受冠状动脉造影（CAG）及PCI治疗的466例UAP患者,入选患者均在PCI术前接受320排螺旋CT心脏冠状动脉成像检查及24h动态血压监测（ABPM）,分别测量CCS及血压变异系数（CV）,入选病例按CCS分为CCS≤100,CCS101～400和CCS〉400三组,比较三组患者血压变异性及冠状动脉病变严重程度的差异,PCI术后对三组患者进行12个月的随访,记录术后死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建及再发心绞痛入院等主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果CCS〉400组患者24h收缩压变异系数（SBP-CV）,24h舒张压变异系数（DBP．CV）高于其他两组（13．2±2．2vs．12．4±2．2vs．11．8±1．7;10．8±1．5vs．10．3±1．5vs．9．7±1．0,P〈0．05）;冠状动脉病变更为严重,表现为冠状动脉多支病变比例、B2／C型病变比例及冠状动脉病变Gensini积分均显著升高（47．6％vs．29．1％vs．18．3％;45．0％vs．27．3％vs．15．7％;56．8±16．9vs．52．8±13．6vs．36．7±17．1;P〈0．05）;并且CCS与SBP-CV呈正相关（r=0．322,P〈0．05）。随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现三组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义（88．8％vs．84．2％vs．77．2％,Logrank8．044,P=0．005）,在校正了年龄后,多因素Cox回归分析显示CCS〉400及SBP-CV是UAP患者PCI术后MACE发生的独立预测因子。CCS〉400组患者较CCS≤100组患者术后发生MACE的风险增加4．741倍（RR=4．741,P〈0．01）。结论CCS较高的UAP患者具有较高的血压变异性,并且冠状动脉病变更为严重,CCS及24hSBP．CV对接受PCI治疗的UAP患者的临床预后具有预测价值。     

高密度脂蛋白胆固醇和冠心病患者非狭窄冠状动脉微循环阻力的关系

目的 探讨冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、炎症因子水平与非狭窄冠状动脉微循环障碍严重程度的关系.方法 连续入选2018年1月至2020年12月于广州市第一人民医院住院的冠心病患者,入院后行床边心电图和24 h动态心电图检查,后接受冠状动脉造影,发现心电图心肌缺血部位与狭窄冠状动脉供血范围不一致时行相应非狭窄冠状动脉微循环阻力检测,测量冠状动脉微循环阻力指数(IMR),并将患者分为低IMR组50例与高IMR组55例,另选同期在体检中心做健康体检的45名健康者作对照组.采用电化学法检测血清HDL-C水平.采用酶联免疫吸附测定法检测研究对象血清IL-8、TNF-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 高IMR组患者血清HDL-C水平[(1.08±0.13)mmol/L]明显低于低IMR组[(1.21±0.19)mmol/L]和对照组[(1.34±0.26)mmol/L],血清IL-8[(21.53±3.68)μg/L]、TNF-α[(79.35±2.81)μg/L]、hs-CRP[3.88±1.12)mg/L]明显高于低IMR组[分别为(18.74±2.91)μg/L、(77.61±2.46)μg/L、(3.04±0.95)mg/L]和对照组[分别为(13.96±2.45)μg/L、(75.48±2.32)μg/L、(2.76±0.51)mg/L](P<0.05).低IMR组患者血清HDL-C水平低于对照组,血清IL-8、TNF-α和hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05).高IMR组和低IMR组患者血清HDL-C水平和血清IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均呈负相关(r=-0.467,P=0.002;r=-0.380,P=0.016;r=-0.634,P=0.000;r=-0.357,P=0.024;r=-0.419,P=0.007;r=-0.436,P=0.005).多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病、血清HDL-C水平降低、血清IL-8升高、血清TNF-α升高、血清hs-CRP水平升高为加重冠心病患者非狭窄冠状动脉微循环障碍的独立危险因素(分别为OR=3.238,95％CI:1.309-8.012,P=0.011;OR=5.145,95％CI:1.687-15.689,P=0.004;OR=6.827,95％CI:2.173-21.455,P=0.001;OR=4.697,95％CI:1.528-14.439,P=0.007;OR=3.815,95％CI:1.576-9.235,P=0.003).结论 HDL-C水平降低是促使冠心病患者非狭窄冠状动脉微循环障碍形成的重要因素,HDL-C水平降低导致患者体内炎症状态增强可能是增加冠心病患者非狭窄冠状动脉微循环阻力的重要机制之一.     

全身麻醉对6～11岁儿童行为影响的研究

【目的】　探讨全身麻醉对 6～ 11岁儿童行为的影响。　【方法】　采用Achenbach儿童行为量表对 95例 6～ 11岁全身麻醉的儿童进行麻醉前和麻醉后 3d、半年的行为调查。　【结果】　麻醉前儿童行为问题的检出率为8.4%,其中男童为 8.2 %,女童为 8.9%;麻醉后 3d儿童行为问题的检出率为 9.4%,其中男童为 10 .2 %,女童为8.9%;麻醉后半年儿童行为问题的检出率为 8.4%,其中男童为 8.2 %,女童为 8.9%,经统计学检验麻醉前后和性别间差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。各因子麻醉前后差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但男童违纪、强迫性检出率高于女童 ,女童的抑郁、体诉检出率高于男童 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　【结论】　全身麻醉对 6～ 11岁的儿童行为没有明显影响     

补骨脂-淫羊藿药对对去卵巢骨质疏松型大鼠血清IL-10、TNF-α水平的影响

目的:观察补骨脂-淫羊藿药对对去卵巢骨质疏松型大鼠血清中IL-10、TNF-α水平的影响,探讨补骨脂-淫羊藿药对防治绝经后骨质疏松症的作用机制。方法:3月龄SD雌性大鼠40只,分为假手术组、模型组、壮骨止痛胶囊组、阳性对照组、补骨脂-淫羊藿药对组,采用去卵巢3个月制备绝经后骨质疏松大鼠模型,连续灌胃13周后检测比较各组大鼠血清IL-10、TNF-α水平。结果:与模型组比较,补骨脂-淫羊藿药对组能提高骨质疏松模型大鼠血清IL-10水平,但差异无统计学意义(P0.05);补骨脂-淫羊藿药对组能显著降低模型大鼠血清TNF-α水平,差异有统计学意义(P0.01)。结论:补骨脂-淫羊藿药对可以抑制骨吸收,调节成骨细胞与破骨细胞的功能活动,使成骨细胞活动加剧,破骨细胞活动减弱,从而使骨吸收/骨形成代谢保持动态平衡。     

关节灵治疗三痹及对患者血清ESR、CRP、MMP-3水平的影响

目的观察关节灵治疗三痹的临床疗效及对三痹患者血清ESR、CRP、MMP-3水平的影响.方法将56例三痹患者随机分为关节灵组(28例)和雷公藤组(28例).观察组口服关节灵煎剂,对照组口服雷公藤片.两组均以4周为一疗程,观察1个疗程.结果关节灵活疗三痹临床总有效率为85.71%,与雷公藤(89.29%)比较无明显差异(P＞0.05).关节灵可以有效降低患者血清ESR、CRP、MMP-3水平,与雷公藤比较无明显差异(P＞0.05).临床应用中未发现不良反应,安全性明显优于雷公藤(不良反应发生率为46.3%).结论关节灵有较好的镇痛、抗炎、免疫调节作用,临床应用治疗三痹有较好的临床疗效,安全性明显优于雷公藤.     

胰岛素抵抗和纤溶功能紊乱与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的探讨胰岛素抵抗(IR)、纤溶功能紊乱与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的关系及对患者近期预后的预测价值。方法连续收集2008年2月至2009年7月在我院心内科住院并诊断ACS的患者165例,按IR指数(HOMA指数)水平分为两组,IR组(HOMA-IR>5)80例,非IR组(HOMA-IR≤5)85例,分析两组患者间纤溶功能指标、冠状动脉病变严重程度的差异,并观察纤溶功能紊乱及IR对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者近期(6个月内)预后的影响。结果与非IR组比较,IR组ACS患者组织纤溶酶原激活物(t-PA)水平较低[(8.56±2.39)μg/L比(11.06±2.12)μg/L,P<0.01],纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平较高[(36.21±9.62)μg/L比(22.12±3.97)μg/L,P<0.01],并且冠状动脉病变的严重程度增加:多支病变[26例(32.5%)比13例(15.3%),P<0.05];B2/C型病变[29例(36.3%)比17例(20.0%),P<0.05];Gensini积分(55.63±14.24比44.11±11.42,P<0.01)。IR与PAI-1呈正相关(r=0.293,P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,PAI-1及IR均是ACS患者近期预后的独立预测因子(P<0.05)。结论 ACS患者存在纤溶功能紊乱或IR时,冠状动脉病变更为严重,PAI-1水平及IR对ACS患者的近期预后有预测价值。     

微小RNA-155和CD4~+调节性T细胞与冠状动脉不稳定斑块的关系

目的探讨循环微小RNA-155(mi R-155)和外周血CD4~+调节性T细胞(Treg)在冠心病(CAD)患者的表达水平及与冠状动脉不稳定斑块的关系。方法连续入选2016年1月至2018年1月在广州市第一人民医院心内科住院的CAD患者120例,均接受冠状动脉造影和血管内超声检查,通过虚拟组织学技术判断患者冠状动脉内是否具有不稳定斑块,并将患者分为稳定斑块组(SP组)50例和不稳定斑块组(UP组)70例,另外选择同期在体检中心进行健康体检的50名健康者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应技术测定研究对象的静脉血浆mi R-155的相对表达量,并用流式细胞仪采用直接免疫荧光法检测静脉血浆CD4~+CD25~+Foxp3~+Treg细胞占CD4~+Treg细胞的比例。结果 UP组患者的血浆mi R-155相对表达量显著低于SP组和对照组(0. 57±0. 10比0. 71±0. 09和0. 83±0. 11,P<0. 05);UP组患者的CD4~+CD25~+Foxp3~+Treg细胞占CD4~+Treg细胞的比例明显低于SP组和对照组(5. 92±1. 34比8. 05±1. 39和12. 68±1. 56,P<0. 01)。UP组CAD患者的mi R-155相对表达量与CD4~+CD25~+Foxp3~+Treg细胞水平呈正相关(r=0. 476,P=0. 013)。多因素logistic回归分析显示,血浆mi R-155和CD4~+CD25~+Foxp3~+Treg细胞水平均是CAD患者斑块稳定的独立保护因子(OR=0. 662,95%CI:0. 472～0. 819,P=0. 011;OR=0. 502,95%CI:0. 376～0. 765,P=0. 019)。结论 Mi R-155通过调节CD4~+Treg细胞表达和功能,可能是影响冠状动脉斑块稳定性的重要机制之一。     

关节灵治疗三痹的临床研究

目的观察关节灵治疗三痹的临床疗效。方法将 5 6例三痹患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 2 8例口服关节灵煎剂 ,对照组 2 8例口服雷公藤片。结果关节灵治疗三痹临床总有效率为 85 .71 %,与雷公藤 ( 89.2 9%)比较无明显差异 (P >0 .0 5 )。关节灵可明显改善患者关节疼痛、压痛、疼痛个数、肿胀等症状及体征 ,降低患者血清ESR、CRP水平 ,与雷公藤比较无明显差异 (P >0 .0 5 )。临床应用关节灵过程中 ,未发现不良反应 ,安全性明显优于雷公藤 (其不良反应发生率为 46.3 %)。结论关节灵对三痹具有较好的镇痛抗炎效果。     

心血管介入性治疗手术并发腹膜后大出血

随着医学技术的不断进步,接受心血管介入治疗手术的患者逐渐增多,虽然技术操作已日趋成熟,但介入治疗操作毕竟是一项有创手术,具有一定的危险性,可以引起相应的并发症.有些并发症甚至可以造成严重后果.腹膜后出血是介入治疗中少见但严重的并发症,如果处理不当,可能造成严重危害,甚至患者死亡[1-3].现将广州市第一人民医院收治的4例腹膜后大出血的救治报道如下.     

肾胺酶与肾交感神经活性在慢性心力衰竭中的作用

目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高,肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比,严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034）,N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400,P＝0．002）,Log NE（r＝－0．315,P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,NT-proBNP（OR＝6．962,95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736,95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253,95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加,肾胺酶活性降低,且与心衰严重程度有关。