直肠类癌的诊断与治疗

报告近17年来收治的直肠类癌15例，发现60％病例曾被误诊为直肠息肉、内痔或直肠炎等。因症状缺乏特异性，医生行直肠指检时警惕本病对早期发现有重要意义，确诊仍需病理检查。治疗上，文献多据病变大小确定治疗方式。作者根据本组病例治疗的体会，提出应根据病变大小及浸润深度来确定治疗方案，即病变在2cm以内者行局部切除；如还有肌层浸润时应加作根治术；病变大于2cm者作根治术。     

血栓药物对局部麻醉腹股沟疝无张力修补患者的影响

目的探讨围手术期不停用口服抗血栓药物的腹股沟疝患者行局部麻醉下无张力修补术的临床安全性。 方法采用前瞻性队列研究的方法,连续入组2018年9月至2020年3月四川大学华西医院胃肠外科收治的术前长期口服抗血小板药或抗凝药的腹股沟疝患者作为试验组,选取同一时期入院的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、腹股沟疝Rutkow分型与试验组相匹配的未服用抗血栓药物的腹股沟疝患者作为对照组。试验组围手术期不停用抗血栓药物治疗,2组患者由同一主刀医生行局部浸润麻醉下无张力疝修补术。对2组患者的手术情况、住院天数和术后30 d内患者切口并发症、出血性及血栓栓塞性并发症发生率进行比较。使用t检验或Mann-Whitney U-检验,卡方检验或Fisher精确检验对结果进行统计分析。 结果共纳入148例患者,其中试验组74例（口服华法林14例、口服新型口服抗凝药3例,口服阿司匹林36例口服氯吡格雷13例、口服替格瑞洛1例、联合口服阿司匹林与氯吡格雷7例）,对照组74例。试验组与对照组相比年龄、性别、BMI、腹股沟疝Rutkow分型、手术时间、术中出血、住院天数比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术前凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、国际标准化比值试验组较对照组明显延长（P<0.05）。试验组术后1例患者出现术区皮下血肿,无需输血及再次手术治疗,4例出现切口愈合不良,1例出现阴囊水肿。对照组术后3例出现切口愈合不良。均保守治疗后愈合,差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者围手术期未发现血栓栓塞事件。 结论长期口服抗血栓药物的患者可安全地行局部浸润麻醉下腹股沟疝无张力修补术,不中断抗血栓药物治疗与未服用抗血栓药物的患者相比不会增加术中出血及术后出血性事件的发生风险。     

青少年腹股沟疝170例手术治疗疗效分析

目的 分析青少年腹股沟疝的临床特点,探讨合理的修补术式。方法 回顾性分析2010年1月至2019年1月在四川大学华西医院接受疝修补术的170例14~18岁腹股沟疝病人的临床资料。分析手术方式、麻醉方法、手术时间、医疗费用、复发和并发症发生情况。结果 170例病人中应用传统缝合法行Bassinni手术者16例,应用网塞修补者11例,应用平片法行Lichtenstein手术者3例,行腹腔镜TAPP者3例,应用腹膜前间隙修补法者137例。3例TAPP术式病人采用全麻,5例病人采用持续硬膜外麻醉,162例病人采用局部浸润麻醉,手术时间（28.5±11.6）min。术后中位住院时间1 d,其中日间手术159例,占93.5%。医疗总费用单侧腹股沟疝（7254.8±236.5）元,双侧腹股沟疝（13261.9±543.8）元。随访率为95%,随访时间5~113个月,无复发病人。1例双侧隐睾病人出现生育障碍,2例病人出现慢性疼痛,余未出现严重并发症。结论 青少年腹股沟疝应选择个体化治疗方案。     

结肠冗长症的诊断与治疗（附12例报告）

目的 总结我院12例结肠冗长患者的诊治经验。方法 对12例结肠冗长患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 结肠冗长主要表现为便秘、腹痛；可经X线钡灌肠确诊。手术治疗8例，非手术治疗4例，随访0．5－3年，手术效果满意，非手术治疗效果差。结论 结肠冗长可经X线钡灌肠确诊，手术治疗效果差，3岁以上有症状者应尽早手术治疗。     

实验性坏死性胰腺炎多器官损害与内毒素血症的关系

采用牛磺胆酸钠胰管注射制成坏死性胰腺炎动物模型，结果发现短期内血浆内毒素含量明显升高，此后持续上升。肺、肾等脏器病理损害程度与血浆内毒素含量密切相关。血浆内毒素含量越高，肺、肾等脏器损害越重。肠道给予清胰汤和庆大霉素能明显降低肠道细胞数降低血浆内毒素水平，减轻肺、肾等肘器病理损害程度，并将犬２０小时存活率从１％分别提高到５０％或８３．３％。     

腹股沟马鞍疝无张力疝修补手术方式的选择

目的：探讨腹股沟马鞍疝无张力疝修补手术方式的选择。方法：回顾性调查206例腹股沟马鞍疝患者,其中行巴德网塞充填式修补术57例,普里灵疝装置腹膜前间隙修补术149例,观察两种修补方式的手术时间、手术方式及要点、术后并发症、恢复情况、平均住院日及复发率。结果：两种方式修补的患者围手术期均无死亡。手术时间、恢复情况、术后平均住院天数和并发症两种方式差异均无统计学意义（P〉0．05）。患者术后平均随访分别为（2．3±0．5）和（2．2±0．7）年,随访时间无统计学差异（P〉0．05）。普里灵疝装置修补组的费用较巴德网塞组低。57例巴德网塞修补术后有2例复发,149例普里灵疝装置腹膜前间隙修补术后无复发。结论：腹膜前间隙无张力疝修补术是腹股沟马鞍疝的首选手术方式。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌(附42例报告)

目的　探讨腹腔镜下完成全直肠系膜切除 (TME)、低位 /超低位 /行结肠 -肛管吻合治疗低位直肠癌的可行性。　方法　按TME原则 ,在腹腔镜下对 4 2例低位直肠癌患者实施低位 /超低位 /结-肛吻合术。　结果　 4 2例腹腔镜TME、低位 /超低位 /结肠 -肛管吻合术均获成功 ,保肛率 10 0 %。手术时间 (110～ 2 10 )分钟 ,平均 12 5分钟 ;术中出血 (5～ 80 )ml,平均 2 0ml;术后 1～ 2天恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 (5～ 14 )天 ,平均 8天。术后 18例应用了止痛剂 ,术中及术后均无并发症发生。　结论　腹腔镜下行TME低位 /超低位结肠 -肛管吻合术治疗低位直肠癌可行。具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外 ,对自主神经丛的保护更准确 ,术后肛门括约肌功能、排尿功能良好     

直肠类癌的诊断与治疗

报告近１７年来收治的直肠类癌１５例，发现６０％病例曾被误诊为直肠息肉、内痔或直肠炎等。因症状缺乏特异性，医生行直肠指检时警惕本病对早期发现有重要意义，确诊仍需病理检查。治疗上，文献多据病变大小确定治疗方式。作者根据本组病例治疗的体会，提出应根据病变大小及浸润深度来确定治疗方案，即病变在２ｃｍ以内者行局部切除；如还有肌层浸润时应加作根治术；病变大于２ｃｍ者作根治术。     

普理灵与巴德两种疝补片的临床应用比较研究

目的 比较普理灵与巴德两种疝补片的优缺点,探讨更为合理的无张力疝修补方法。方法 分别应用普理灵疝补片和巴德疝补片行腹股沟疝修补术,将60例腹股沟疝患者随机分为普理灵补片组和巴德补片组两组,每组各30例,对两组的临床资料进行对比。结果 普理灵补片组与巴德补片组在术前的一般情况无明显差别,术后均无感染与复发。巴德补片组术后疼痛的发生率显著低于普理灵补片组,巴德补片组小部分患者出现异物感和阴囊积液,而普理灵补片组中未发生。结论 普理灵和巴德两种疝补片均能较好地修补腹股沟疝,普理灵疝补片尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者,而巴德疝补片在疝环或腹横筋膜缺损较小的腹股沟疝患者更有优势。     

术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响

目的 探讨术后应用胃肠减压及早期进食在下消化道手术中的临床意义。方法 将354例下消化道肿瘤切除吻合术病人分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组。比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 减压组胃液量术后第1日低于术后第2日和第3日。两组肛门排气排便时间无差异。总的并发症发生率减压组明显高于无减压组。术后平均住院天数两组间无差异。结论 下消化道切除吻合手术后应用胃肠减压，难以起到有效降低胃肠道压力的作用，对防止术后并发症无明显作用，反可增加咽喉炎等并发症的发病率，不置胃肠减压及早期进食有利于病人的恢复。