基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是一种微创手术,具有创伤小、痛苦轻,对病人全身及腹腔局部的干扰少等优点,近年在基层医院广泛开展.我院2006年1月～2008年10月共实施LC 47例,通过围术期的精心护理,病人均痊愈出院,现将护理体会介绍如下.     

西部地区二级医院重度创伤急救缺陷分析

目的探讨西部地区二级医院重度创伤急救中存在的缺陷,以提高重度创伤急救水平。方法对我院2013年1—11月收治的重度创伤326例临床资料进行回顾性分析。结果本组急救缺陷包括:未能达到基础创伤生命支持及有效液体复苏286例次,漏诊或延迟诊断83处伤情55例次,脏器功能监测不力23例次,群体性突发事件超过医院接待能力23例次,缺乏伤情动态评估15例次,未及时按需输血6例次。214例因不具备相应处理能力转上级医院,44例在住院、转院途中及转上级医院后死亡,病死率13.50%。结论西部地区二级医院对多发伤、群体性突发事件的救治缺乏应有的技术条件或能力有限,亟待从政府投入、医院管理和人员培训方面加强。     

新生儿腹股沟斜疝右侧附件及卵巢囊肿嵌顿一例

[病例] 女,20天.因右侧腹股沟区包块不能回纳7天入院.患儿无腹胀、呕吐,无肛门停止排便、排气症状.查体:站立位及平卧位右侧腹股沟区均见-2.0 cm×1.5 cm大小包块,皮肤稍红,质硬、固定,不能回纳,有触痛反应,包块位于腹股沟韧带上方,界限清楚,包块部位及周围听诊未闻及肠鸣音.     

胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思

1 病例资料 女,55岁.因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院.患者4年前无明显诱囚出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等.曾到我院就诊,诊断为"慢性胆囊炎并胆结石",未经系统治疗.1周前爵次出现右上腹疼痛来我院就诊,要求手术.无肝炎等病史.查体:体温37℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg.     

食洋姜致肠梗阻1例

患者 ,女 ,71岁 ,腹痛、呕吐、肛门停止排气排便 1天 ,于 2 0 0 3年 2月 2 3日下午 1:4 0以“粘连性肠梗阻”收入院。2 0 0 3年 2月 2 2日上午 10时 ,患者自觉口淡 ,食腌制的洋姜 2小时后觉腹痛 ,继而频繁呕吐 ,并出现腹胀 ,下午 7时到当地卫生院就诊 ,输液后病情无好转 ,于 2月 2 3日下午 10时到本院就诊 ,以“粘连性肠梗阻”收入院 ,发病后肛门停止排气排便 ,2 0年前 ,因肠结核行“肠切除术”。查体 :Bp12 0 / 70mmHg ,P 90次 /分 ,R 2 1次 /分 ,T37 3℃ ,神清 ,急性痛苦病容 ,腹胀不明显 ,右脐旁有 10cm的手术疤痕。中下腹肌紧张 ,压痛…     

迟发性肝破裂1例误诊救治体会

患者黄某某 ,男 ,3 7岁。因车祸胸腹部挤压伤疼痛 ,伴轻度呼吸困难 1 0分钟到本院就诊。查体 :BP60 40mmHg,P1 0 0次 分 ,R3 4次 分 ,T3 6 1℃。急性痛苦病容 ,左侧胸壁塌陷 ,胸廊挤压征阳性 ,左右肋骨可触及骨擦感 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,叩移动性浊音阳性 ,腹腔穿刺抽出不凝的鲜血。急诊胸片 :左 6,7,8,9,1 0 ,后肋骨折 ,右 8,9,1 0后肋骨折 ,左下肺创伤性湿肺。B超 :脾大、内部回声低强不均 ,其内见多个暗区 ,脾破裂 ,肝右后叶实质肝血管瘤可能 ,肝破裂不能排外。血Rt,WBC1 7 1× 1 0 9 L ,N81 5 % ,RBC1 62×1 0 1 2 L …     

以右下腹疼痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎

临床上以急性右下腹疼痛为主要表现的疾病常涉及内、外、妇、儿等专科,临床医生在接诊此类病人时,若主观片面或经验不足,极易造成误诊,导致严重不良后果。近年文献报道其他疾病误诊为阑尾炎而行手术治疗者占同期阑尾手术的1.75%~5.60%不等[1~3],我院1999年9月~2006年12月共实施     

腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜失效、血液反流引起血液淤滞导致的蔓状静脉丛迂曲扩张,发病率为10％～15％,以青壮年多见,临床主要表现为睾丸坠胀不适和不育。我院2004年10月～2006年10月采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张28例,效果满意,现总结治疗体会如下。     

经尿道等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生症32例临床分析

资料与方法 本组32例，年龄61-84岁，平均73．6岁。病程1年2个月-10年，平均4．5年。术前均有排尿困难，其中有尿潴留史16例，肉眼血尿5例。术前留置尿管8例，时间最长4周，有1例行膀胱造瘘术后1年。国际前列腺症状评分（IPSS）为20-35分，平均26．4分。     

基层医院医疗纠纷成因及防范措施

目的分析基层医院产生医疗纠纷的原因及防范措施。方法对我院2005年1月～2010年6月发生的32起医疗纠纷进行分析。结果不构成医疗事故但经过省级司法鉴定有过错2例(6.2%),经过本院学术委员会讨论认为有一定过错17例(53.1%),鉴定构成医疗事故13例(40.6%);医院负有完全责任1例(7.7%),主要责任2例(15.4%),次要责任7例(53.8%),轻微责任3例(23.1%)。医疗过失和缺陷主要表现为病史病程记录缺陷、病程记录和护理记录不符、告知不当、漏诊误诊、护理不当、手术不当、病情观察不严密、管理、用药不当和发错药。结论产生医疗纠纷的原因复杂,基层医院应采取综合措施提高医务人员法律意识、强化医院管理,以避免医疗纠纷。