府院合作背景下领办型紧密医联体学科+运营融合发展实践

在国家系列政策背景下,近年来多种形式的医疗联合体（以下简称“医联体”）纷纷成立。医联体的目的在于促进医疗服务的协调整合与医疗资源的合理分布,但实施效果差异大,建设过程中存在上下协调运作不同步,资源整合不到位,信息标准乃至文化理念等差异和冲突的问题,在一定程度上限制了医联体的建设成效。为了解决这些问题,探索出医联体建设的更优路径,该文对府院合作下领办型医联体的“学科+运营”融合发展建设举措进行了总结分析,期望通过总结分析,从一定程度上为医联体建设提供经验借鉴,从而有助于医联体建设的更好发展。     

伴有神经系统症状的白塞病1例

患者男性，２８岁，有反复口腔、阴囊疼痛、溃疡病史，有胸背部瘢痕性痤疮、小腿结节性红斑史，确诊为白塞病６年。３年前出现视物模糊、视力急剧下降，右眼失明。此次因突然头痛、失语、右侧肢体活动障碍３h，于２０００年１０月入院。入院时饮水呛咳，吞咽困难，无抽搐。体检：右眼完全失明，左眼眼前光感，完全运动性失语，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力０级，肌张力增高，颈强两横指，克氏征（±），双侧病理反射阳性。头颅CT未见异常。头颅核磁：双侧脑桥、大脑脚、延髓、丘脑异常信号，考虑脱髓鞘病变。血沉２０mm／h，血常规WBC１１．…     

体外循环心内直视手术血红蛋白尿原因探讨

目的 分析体外循环心内直视手术中出现血红蛋白尿的影响因素,探讨避免其发生的灌注技术及方法.方法 记录663例体外循环心内直视手术中转流时间、吸引器流量及氧合器种类等指标,分析各项指标对产生血红蛋白尿的影响.结果 663例患者中有102例产生血红蛋白尿,发生率15.38%,其中以转流时间＞120 min、吸引器流量＞1000 ml、使用鼓泡式氧合器对产生血红蛋白尿的影响最大.结论 体外循环心内直视手术引起血红蛋白尿是多因素所致,其中与转流时间长短关系最密切.     

药物皮肤反应的新类型

近年来，关于药物不同形态的皮肤反应报道较多，也发现了一些皮肤反应的新类型，现进行介绍如下。     

早期纤维支气管镜在急性阻塞性肺不张处理中的作用

目的 探讨早期纤维支气管镜在急性阻塞性肺不张处理中的作用.方法 13例急性阻塞性肺不张患者插入纤维支气管镜对分泌物、痰栓或血凝块进行抽吸,必要时反复0.9%NaCl溶液灌洗或活检钳钳夹.结果 13例患者均顺利完成检查、治疗,胸部x线片证实肺复张,均痊愈.结论 早期纤维支气管镜在急性阻塞性肺不张处理中疗效确切、安全可靠.     

孢子丝菌病226例临床病理分析

孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染,可致化脓、溃烂及渗出,有时尚可波及各脏器,人与人之间甚少直接传播.     

肠内营养治疗食管癌和贲门癌术后功能性胃排空障碍

目的 探讨肠内营养在功能性胃排空障碍治疗中的作用.方法 15例食管癌、贲门癌手术后功能性胃排空障碍患者,10例应用肠内营养,5例应用肠外营养,比较2组术后住院时间、胃肠减压 量、胃排空障碍恢复时间,评估肠内营养的疗效.结果 肠外营养组住院时间为(20.3±6.6)d,肠内营养组为(14.4±4.6)d;胃排空障碍恢复时间分别为(19±9)、(12±4)d.结论 肠内营养能促进胃肠道功能恢复,是治疗食管癌、贲门癌手术后功能性胃排空障碍的有效手段.

Abstract：

Objective To explore the role of enteral nutrition in the treatment of functional delayed gastric emptying. Methods Among 15 patients with functional delayed gastric emptying after resection of esophageal or gastric cardiac carcinoma, 10 patients were treated with enteral nutrition( EN group),5 patients were treated with parenteral nutrition (PN group). Postoperative hospital stay, gastrointestinal decompression amount, recovering time of postoperative gastric emptying were observed to assess the efficacy of enteral nutrition. Results The average postoperative hospital stay was ( 14. 4 ± 4. 6) days in the EN group, whereas (20. 3 ±6. 6) days in the PN group. The average recovering time of postoperative gastric emptying was (19 ±9)days in the PN group and( 12 ± 4)days in the EN group. Conclusion The method of EN can enhance gastric emptying and is effective for functional delayed gastric emptying after resection of esophageal or gastric cardiac carcinoma     

457例红斑狼疮患者狼疮带试验结果与临床分析

红斑狼疮（lupus erythematosus,LE）是一种多见于15-40岁女性、临床表现多样、可累及全身多器官系统的自身免疫性疾病。典型的LE诊断并不困难,但常有一些不典型的病例,以某一系统受累为主,如果不提高认识就会误诊,失去早期治疗的机会,而且这种不典型的LE也常是临床中难做出诊断的一组疾病。狼疮带试验（lupus band test,LBT）特异性高,有助于LE的诊断及鉴别,     

左冠状动脉左室瘘1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因心脏杂音 8年 ,心前区疼痛 3次入院。查体 :无发绀 ,双肺呼吸音清 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音。肺动脉瓣第 2心音正常。超声心动图示左冠状动脉主干内径 1 4ｃｍ ,心尖四腔中二尖瓣环外侧可见 3 3ｃｍ× 2 0ｃｍ圆形结构 ,且有一活瓣并行于二尖瓣并开口于左室 ,左室射血分数 5 0 % ;心电图异常 ;Ｘ线胸片显示左室大 ,心胸比 0 6 5 ;冠状动脉造影可见冠状动脉左主干及左旋支明显纡曲、扩张 ,左室明显扩大。住院期间心前区疼痛 1次 ,持续 1ｍｉｎ ,自行缓解。常规建立体外循环 ,降温至 32℃。…     

吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱肿瘤术后复发疗效评价

目的评价吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的近期疗效。方法对42例浅表性膀胱癌患者行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术,术后1周THP 60mg做膀胱内灌注,每周1次共8次,以后每月1次,共1年,每次药物在膀胱内保留1小时。平均随访15个月。结果无肿瘤复发35例,复发2例,复发率为4.76%;不良反应者8例(19.05%),均为不同程度膀胱刺激症状。结论THP膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发近期效果满意,副作用小,耐受性良好。