全髋关节翻修中股骨侧骨缺损的处理及其疗效分析

[目的]通过对全髋关节翻修术后随访病例进行分析,探讨髋臼侧翻修过程中骨缺损处理及其疗效。[方法]随访男性22例,女性24例,其中左侧26例、右侧20例,翻修原因主要包括无菌性松动32例、感染性松动5例、假体周围骨折7例、习惯性脱位2例。初次髋关节置换至翻修手术时间0.3²7.1年不等,平均约16.1年。[结果]46例获得随访,时间1327.1年不等,平均约16.1年。[结果]46例获得随访,时间13⁹7个月,平均41.8个月,髋关节Hariss评分平均由全髋关节翻修术前的(53.15±11.41)分(2997个月,平均41.8个月,髋关节Hariss评分平均由全髋关节翻修术前的(53.15±11.41)分(29⁶7分)提高至翻修术后12个月的(91.23±3.43)(8367分)提高至翻修术后12个月的(91.23±3.43)(83⁹8分)(P<0.05)。疼痛视觉模拟评分(VAS)平均由全髋关节翻修术前的(7.8±1.1)分(598分)(P<0.05)。疼痛视觉模拟评分(VAS)平均由全髋关节翻修术前的(7.8±1.1)分(5¹0分)减低至翻修术后12个月的(1.2±1.2)分(010分)减低至翻修术后12个月的(1.2±1.2)分(0³分)(P<0.05)。[结论]全髋关节翻修术中,根据不同的翻修原因给予不同的植骨方式和选择适当的假体类型,可有效恢复髋关节周围骨量,重建髋关节的稳定性,改善髋关节的功能,近期随访疗效均满意。     

关节镜下复位微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的:研究关节镜下微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。方法:关节镜监视下治疗胫骨平台骨折55例,男31例,女24例;年龄18⁷5岁,平均47岁。SchatzkerⅡ型18例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。合并半月板损伤23例,前交叉韧带损伤9例,侧副韧带损伤8例。术中通过皮肤微小切口经皮插入解剖型支撑钢板,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期的功能训练。结果:所有患者均得到随访,随访时间35⁵0个月,平均45·6个月。采用Lysholm评分标准评价临床疗效,优46例,良5例,可3例,差1例,优良率为92·7%。结论:关节镜下应用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折能够以最小的创伤重建关节面平整,使骨折得到坚强固定。早期行膝关节功能锻炼,以获得满意疗效。     

关节镜下膝关节内骨折复位内固定的临床应用研究

目的:研究关节镜下治疗膝关节内骨折的手术方法和最佳功能恢复途径。方法:关节镜监视下治疗膝关节内骨折157例,其中胫骨平台骨折78例,男41例,女37例,年龄18~75岁,平均47岁;按Schatzker分类:Ⅰ型23例,Ⅱ型18例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。髌骨骨折24例,男15例,女9例,年龄19~72岁,平均47岁;横行骨折12例,纵行骨折3例。下级骨折6例,粉碎性骨折3例;胫骨髁间棘骨折36例,男25例,女11例,年龄25~65岁,平均43岁;按Meyors和Mckeeverj分类:Ⅱ型25例,Ⅲ型11例。股骨髁骨折19例,男12例,女7例,年龄22~71岁,平均45岁;单髁骨折14例,髁间骨折5例(“Y”形2例,“T”形3例)。术中通过皮肤微小切口植入松质骨螺钉或螺栓、松质骨拉力螺钉、支撑钢板内固定,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期的功能训练辅以多种康复干预措施。结果:所有患者均得到随访(13~50个月),采用ROM和Lysholm评分标准评价临床疗效,其优良率分别是87·9%(138/157)和90·4%(142/157)。结论:关节镜下微创手术为治疗膝关节内骨折提供了一种新方法,具有创伤小、并发症少、早期功能锻炼、术后功能恢复好等优点,多种康复干预措施有利于膝关节功能的全面恢复。     

人工全膝关节表面置换治疗骨关节疾病52例

目的探讨人工全膝关节表面置换(TKA)治疗骨关节病的疗效。方法对52例56个膝关节行TKA。结果52例均获随访,时间10~62个月,平均48.4个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均46.2分提高到86.3分。术后52个膝关节平均活动度为108,°53个膝关节术后膝关节力线正常,3膝残留6°~8°内翻。手术优良率90.4%。结论TKA对治疗严重膝关节炎效果满意,术中精确的截骨及正确的软组织松解以获得软组织平衡和注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

难治性原发性肾病综合征患儿蛋白尿与肾损害的关系

目的 探讨蛋白尿与肾损害及疾病进展的关系.方法 难治性原发性肾病综合征患儿49例,男35例,女14例;年龄1.4～15岁,随访24～92个月者18例.病例分为持续蛋白尿组(甲组)18例,间歇蛋白尿组(乙组)31例.比较两组患儿肾小管间质和肾小球病理损害、肾功能损害和病情进展的差异.结果 甲组较乙组肾小管间质病理损害(平均秩和:33.44比20.10)、肾小球系膜增生程度(平均秩和:29.67比22.29)、肾功能损害[血肌酐65.5(14.0,805.0)比46.0(16.0,353.0)μmol/L]均严重(P＜0.05).甲组患儿随访后较随访前血肌酐升高[208.0(90.0,586.0)比57.0(36.0,125.0)μmol/L](P＜0.05);乙组差异无显著性.肾小管间质病理损害Ⅰ Ⅱ Ⅲ级患儿,随访后血肌酐较随访前升高[120.0(46.0,586)比54.0(35.0,125.0)μmol/L],P＜0.05.随访后重复肾活检甲组2例,病理改变均较随访前加重;乙组1例,较随访前无明显加重.结论 在难治性原发性肾病综合征,持续蛋白尿患儿肾小管间质和肾功能损害严重.持续蛋白尿和肾小管间质损害与病情进展相关.     

子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床疗效分析

目的研究子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床治疗效果。方法选取2015年1月-2016年2月在巴中市中心医院治疗的子宫肌瘤患者80例,参考随机数字表法,按照1∶1比例将纳入患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、对照组采用腹腔镜下子宫全切除术或子宫次全切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肌瘤复发率,术前、术后1个月、3个月卵巢功能和术后24 h、72 h血清疼痛指标水平及术后3个月、6个月围绝经期症状。结果观察组平均手术时间、平均术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。平均术后肛门排气时间、平均住院时间少于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。术后3个月、6个月内子宫肌瘤复发率2.50%、2.50%与对照组0.00%、0.00%比较,差异无统计学意义(均P0.05)。术后3个月、6个月内妊娠率10.00%、17.50%高于对照组的0.00%、0.00%,差异均有统计学意义(均P0.05)。术后1个月、3个月,观察组血清雌二醇水平高于对照组;平均卵泡刺激素平均水平和促黄体生成素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。术后24 h、72 h,观察组白介素-6平均水平和前列腺素E_2平均水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。术后3个月、6个月,观察组轻度症状构成比2.50%、5.00%,中度症状构成比0.00%、0.00%,重度症状构成比0.00%、0.00%,均低于对照组轻度症状构成比22.50%、35.00%,中度症状构成比12.50%、22.50%,重度症状构成比2.50%、10.00%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著,且避免了对卵巢功能的过度影响,减轻对机体造成的创伤,但选取何种手术方式还应根据患者年龄、是否存在生育意愿、曾经是否进行过类似手术及肌瘤位置、大小、数量、疑似恶变程度等具体情况选取相应个体化手术治疗方案,方能提高临床疗效。     

血清降钙素原在儿童腹泻病诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原检测在儿童腹泻病诊断中的价值。方法选择细菌性腹泻(A组)、病毒性腹泻(轮状病毒,B组)及非感染性腹泻(C组)患儿各50例,采用双抗体夹心法检测各组患儿血清降钙素原水平并进行比较。结果 A、B组血清降钙素原水平均显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组血清降钙素原异常率显著低于A组(74.0%比100.0%,χ~2=14.942 5、P<0.001)。结论腹泻病患儿通过血清降钙素原水平检测诊断效果显著,且能够鉴别患儿细菌感染及轮状病毒感染,临床诊断价值较高。     

基于脾胃中心论论治膝关节退行性病变

膝关节退行性病变是以膝关节疼痛、膝关节功能下降、老年人多发为主要特点的骨关节病,对老年人的生命安全和生活质量造成了严重威胁.中医药滥觞于中国人民的长期实践,对膝关节退行性病变的治疗有独特的优势.目前,中医药对膝关节退行性病变的认识主要集中在肝肾不足、寒凝血瘀等方面,不可避免的忽视了脾胃在膝关节功能发挥中的重要作用.本文...     

第二产程分阶段自由体位在产妇分娩中的应用效果

目的探究第二产程分阶段自由体位在产妇分娩中的应用效果。方法选择于我院分娩的88例产妇作为研究对象,采用数字随机表法将其分为对照组和观察组,各44例。对照组第二产程取常规仰卧位或半卧截石位,观察组第二产程选择分阶段自由体位。比较两组的分娩方式、第二产程时间、自主用力时间、产后出血量、生殖道损伤及新生儿窒息发生情况。结果观察组的自然分娩率高于对照组,第二产程时间和自主用力时间短于对照组,产后出血量少于对照组,会阴侧切、宫颈裂伤、会阴裂伤发生率低于对照组(P<0.05)。两组的新生儿窒息发生率无显著差异(P>0.05)。结论在第二产程实施分阶段自由体位分娩可提高产妇的阴道分娩率,缩短产程时间,降低生殖道损伤的发生风险,值得推广。     

不稳定性心绞痛患者冠脉介入治疗对Q-T离散度的影响及临床意义

目的　对比观察不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗对Q T离散度(QTd)的影响。方法　测量不稳定性心绞痛患者 6 8例、正常对照者 4 0例的QTd和QTcd。其中 4 5例患者接受了PTCA或支架置入治疗 ,2 3例患者接受药物治疗。结果　不稳定性心绞痛患者QTd或QTcd较正常对照者显著增加 (P <0 .0 1)。介入治疗组和药物治疗组治疗后QTd或QTcd均较治疗前明显缩短(P <0 .0 1)。介入治疗组治疗后QTd或QTcd较药物治疗组明显缩短 (P <0 .0 5 )。随访 6个月 ,介入治疗组发生室性心律失常 2例、心绞痛 3例、心肌梗死 2例、再次接受介入治疗 2例。药物治疗组发生室性心律失常 5例、心绞痛 5例、心肌梗死 2例、接受介入治疗 5例、猝死 1例。结论　不稳定性心绞痛患者冠状动脉介入治疗后QTd或QTcd降低程度明显大于药物治疗者 ,从而显著减少心血管事件的发生。不稳定性心绞痛患者有必要尽早进行冠状造影及介入治疗