早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌根治术后应用的疗效观察

目的观察结直肠癌腹腔镜手术后患者早期肠内营养支持的近期疗效.方法将68例腹腔镜结直肠癌术后患者随机分为肠内营养组(EN)与肠外营养组(PN),于术后24小时内开始分别给予肠内与肠外营养,每天热卡为30kcal/kg.EN组患者术后第1天口服安素500ml,术后第二天1,000ml,术后第三天直至第7天口服1,500ml.比较两组患者术后营养状况和临床恢复情况.结果两组患者年龄、性别、体重指数、临床分期、手术方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EN组术后消化道功能恢复时间优于PN组(P＜0.05),EN组感染性并发症发生率为6.7％,PN组为7.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后7天营养指标血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白较术前下降,但两组间比较无显著性差异.EN组患者术后营养支持费用显著低于PN组.结论术后早期肠内营养安全有效,可以改善腹腔镜结直肠癌患者术后胃肠道功能的恢复,且可降低术后营养支持费用.     

食管鳞状细胞癌组织中去整合素-金属蛋白酶17mRNA表达的临床病理意义

 目的　探讨去整合素-金属蛋白酶17（ADAM17）mRNA在食管鳞状细胞癌中表达及其与临床病理因素的相关性。方法　采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）半定量检测50例食管鳞状细胞癌及对应的正常食管黏膜中ADAM17 mRNA的表达。结果　50例食管鳞状细胞癌及对应的正常食管黏膜中ADAM17 mRNA的表达量分别为0.937±0.241、0.225±0.077,食管鳞状细胞癌组明显高于正常食管组（t＝-19.899,P＜0.01）。食管鳞状细胞癌中ADAM17 mRNA表达与淋巴结转移（t＝-4.703,P＜0.01）、TNM分期有相关性（t＝-2.652,P＜0.05）,与性别、年龄及组织学分级无相关性（t＝0.299、t＝-0.907、t＝-3.163,均P＞0.05）。结论　ADAM17 mRNA在食管鳞状细胞癌中高表达,在食管鳞状细胞癌的发生、侵袭转移中起重要作用,对判断食管鳞状细胞癌患者预后有一定的价值。     

尿CD54+淋巴细胞在肾移植急性排斥反应中的变化

背景：正常肾脏、肾小管上皮和血管内皮细胞仅有少量CD54表达,当发生急性排斥反应时,肾小管上皮细胞和血管内皮细胞CD54表达明显增加,同时大量白细胞浸润;间质浸润细胞和肾小管上皮细胞CD54表达增加。 目的：探讨流式细胞仪检测尿CD54⁺淋巴细胞对移植肾急性排斥反应的诊断价值。 方法：来自解放军成都军区总医院的肾移植后恢复正常者(n=18)、出现急性排斥反应者(n=8)、移植肾功不全者(n=9)以及健康志愿者(n=10)。流式细胞仪比较各组移植前后尿液中CD54⁺淋巴细胞比率变化。 结果与结论：尿CD54⁺淋巴细胞在肾移植患者出现排斥反应时明显增加(P < 0.01),抗排斥治疗后逐渐下降。移植肾功能正常者和移植肾功不全者CD54轻度升高。提示尿液中CD54⁺淋巴细胞水平能准确反映肾移植物移植后患者的免疫状态,可作为肾移植后急性排斥反应的特异标志。     

Ⅱ型麻风反应误诊并死亡1例

患者男,19岁。四肢反复出现疼痛性红斑伴发热1月。患者于2006年1～10月先后4次在外院住院治疗。曾诊断为结节性发热性非化脓性脂膜炎、Sweet综合征,并长期使用较大剂量糖皮质激素治疗。最终突发昏迷及消化道出血于同年11月抢救无效死亡。皮损组织病理示:真皮内大量组织细胞、泡沫细胞浸润,并可见较多的中性粒细胞及核尘,部分血管扩张、充血,可见红细胞外溢,切片抗酸染色阳性。最后诊断:界限类偏瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应。     

小汗腺螺旋腺癌一例

患者女,70岁。40年前发现左颈部、躯干出现数个皮肤肿物,10余年前手术切除数个,术后复发并增多,2个月前肿物出现持续性钝痛,10 d前左颈部肿物出现破溃。组织病理学检查见真皮内肿瘤细胞团块,中央为良性小汗腺螺旋腺瘤的成分,周边为恶性肿瘤成分,恶性肿瘤成分中细胞轻度异形伴透明变性。免疫组化显示,癌胚抗原和上皮膜抗原呈阳性表达。诊断为小汗腺螺旋腺癌。手术切除后1个月复发,3个月复发的肿瘤增多增大,并出现破溃,术后6个月死亡。     

吲哚美辛对脉络膜黑色素瘤细胞增生活性的影响及作用机制

目的　观察环氧化酶抑制剂吲哚美辛（IN）对脉络膜黑色素瘤细胞OCM-1增生活性的影响并探讨其作用机制。方法　体外培养OCM-1细胞,采用25、50、100、200、400 μmol/L IN对OCM-1细胞进行干预,应用四氮唑化合物（MTT）法检测不同浓度IN对OCM-1细胞增生活性的影响;侵袭实验检测IN对OCM-1细胞侵袭力的影响;逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测IN对OCM-1细胞内血管内皮生长因子（VEGF）及凋亡抑制因子（survivin） mRNA表达的调节作用;免疫荧光化学检测OCM-1细胞内VEGF、survivin蛋白的定位及表达,酶联免疫吸附测定（ELISA）及蛋白免疫印迹法（Western blot）检测IN对OCM 1细胞内VEGF、survivin蛋白表达的影响。结果　不同浓度IN对OCM 1细胞的增生及侵袭均有明显的抑制作用,其抑制率呈浓度-时间依赖性（MTT: 24 h：F=19.642,P＜0.01;48 h：F=136.597,P＜0.01;72 h：F=582.543,P＜0.01;侵袭实验：F=54.225,P＜0.01）。免疫荧光化学检测结果显示：VEGF、survivin 2种因子在OCM-1细胞内均呈阳性表达且多数表达于细胞胞浆内;RT-PCR检测结果显示：100、200、400 μmol/L IN可抑制OCM-1细胞内survivin mRNA的表达（F=16.679,P＜0.01）,但对细胞内VEGF mRNA的表达无抑制作用。ELISA法测出未用药组、100、400 μmol/L IN作用OCM-1细胞24 h后,细胞内survivin的浓度分别为（787.33±47.37）、（257.00±26.21）、（123.33±8.02） pg/ml;Western blot进一步验证了IN可抑制OCM-1细胞内survivin蛋白的表达,但对VEGF的表达无抑制作用。结论　IN能够抑制OCM-1细胞的增生及侵袭,其机制可能与其下调OCM-1细胞内survivin因子的表达有关。     

抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab对实验性脉络膜黑色素瘤生长的影响

目的 观察并探讨抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体bevacizumab对人眼脉络膜黑色素瘤（CM）细胞系OCM-1细胞裸鼠移植瘤生长的影响及其机制。方法　OCM-1细胞植入18只雌性裸鼠腋周皮下,建立移植肿瘤模型后随机分成空白对照组（A组）、阴性对照组（B组）、注药治疗组（C组）。A组未作处理;B组腹腔注射生理盐水0.2 ml;C组以5 mg/kg剂量腹腔注射生理盐水稀释的bevacizumab溶液0.2 ml。连续用药14 d,期间观察肿瘤生长情况。14 d后处死裸鼠,称量肿瘤重量并计算抑瘤率;免疫组织化学染色检测各组肿瘤组织增生细胞相关核抗原（ki67）、凋亡抑制因子（survivin）表达情况;逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）分析各组VEGF和survivin mRNA水平的表达。结果　C组肿瘤体积、重量分别为（598.86±321.81） mm3 、（0.66±0.15）g,A、B组肿瘤体积、重量分别为（1 715.15±278.16）mm3、（1.54±0.39）g和（1 750.23±206.36） mm³、（1.54±0.31） g,C组与A、B组肿瘤体积、重量比较,差异均有统计学意义（F=34.53,8.69;P=0.00,0.01）;C组抑瘤率为57.14%,A、B组抑瘤率分别为5.31%、6.25%。A、B、C组,ki67增生指数分别为（51.85±1.32）%、（46.30±1.39）%、27.90±0.90）%,C组与A、B组比较,ki67增生指数差异有统计学意义（H=15.17,P=0.00）。C组survivin mRNA表达为0.49±0.02,A、B组survivin mRNA表达分别为（0.82±0.05）、（0.61±0.05）,C组与A、B组比较,survivin mRNA表达差异有统计学意义（F=15.17,P＜0.05）。C组VEGF mRNA表达为（0.32±0.08）,A、B组VEGF mRNA表达分别为（0.73±0.07）、（0.80±0.04）,C组与A、B组比较,VEGF mRNA表达差异有统计学意义（F=12.05,P＜0.05）。结论　Bevacizumab能够抑制OCM-1裸鼠移植瘤的生长,其机制可能与抑制VEGF活性,下调survivin表达,抑制细胞增生有关。     

老年慢性肾脏病漫谈

<正>老龄化目前已经成为我国社会的显著特点,近十年来,我国老年人口激增,预计至2020年老年人将占全国总人口的17%以上。由于受到衰老和各种疾病的多重影响,老年肾脏本身的结构和功能可出现异常改变,老年慢性肾脏病目前也越来越多见。     

稳态噪声与非稳态噪声所致工人听力损害的对比研究

目的评价两种不同性质的噪声对工人听力损害的差异方法对35家企业的稳态噪声接触1年以上工人共1421人,非稳态噪声(除脉冲噪声之外)接触1年以上冲压工人共957人进行纯音听力测试,并对35家接触噪声企业进行职业卫生学调查。结果在1421名稳态噪声组检出观察对象131例,患病率为9.2%,职业性噪声聋98人,患病率为6.8%;在957名非稳态噪声组检出观察对象74例,患病率为7.7%,职业性噪声聋60人,患病率为6.3%。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组高频和语频听力损失的患病率随累积噪声暴露量的增大而增大,呈剂量-反应关系。结论在累积噪声暴露量接触水平一致的情况下,稳态噪声与非稳态噪声(除脉冲噪声之外)对引起的听力损失差异无统计学意义。     

慢性中毒的典型——正己烷中毒

<正>1低毒的代价近年来,在少数接触有机溶剂的从业者中,有的人会得这样一种怪病:双手无力,甚至连鸡蛋都拿不住;下肢无力,无法迈步,甚至瘫痪。十有八九,他们正罹患慢性正己烷中毒。