疑似及确诊新型冠状病毒感染患者急诊手术的麻醉实施和管理策略

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)广泛扩散流行,疫情严重。广州市第八人民医院是广东省和广州市收治疑似及确诊新型冠状病毒感染患者的两级重点单位和主要战场之一,收治的此类患者中少数合并外科疾病需要手术治疗。为规范此类患者急诊手术的麻醉,在参考国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》和国内兄弟医院前期抗疫经验的基础上,我们从麻醉科医生的防护、术前评估、麻醉准备、麻醉选择、麻醉用药、术中监测、麻醉管理、麻醉苏醒和术后处理等方面制定疑似及确诊新型冠状病毒感染患者麻醉实施和管理策略。     

IL-22和IL-17 mRNA在慢性HBV感染者PBMCs中的表达及其意义

目的:探讨慢性HBV感染者外周血单个核细胞IL-22和IL-17 mRNA表达及其对病情转归的影响.方法:以慢性乙型肝炎中度患者33例、重度患者21例、重型肝炎患者16例、乙型肝炎肝硬化患者16例和健康对照10例为研究对象,采用RT-PCR方法检测患者外周血单个核细胞IL-22和IL-17 mRNA的表达.结果:CHB中度、CHB重度和肝硬化患者IL-22表达水平无统计学意义,但均高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.000);而重型肝炎患者IL-22表达水平低于该3组患者,高于健康对照组,但差异无统计学意义(P=0.064).各组IL-17表达水平相似但均高于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.000);重型肝炎患者IL-17表达水平均低于其他3组患者,与CHB中度患者比较差异有统计学意义(P=0.014),与CHB重度和肝硬化患者比较差异无统计学意义(P=0.172,0.968).结论:IL-22的下调不利于肝细胞损伤后的修复,IL-22分泌的增加对减轻肝组织的损伤特别是重型肝炎的恢复可能是有意义的.慢性HBV感染患者IL-17均明显升高,提示其可能参与慢性HBV感染肝组织炎症的发生,且对慢性肝病纤维化起一定作用.     

髋臼骨折48例治疗体会

髋臼骨折通常是由高能量的创伤引起。近年来，由于交通运输业及建筑业的发展，髋臼骨折的发病率明显增加，治疗不当，则致残率较高。沈阳第四人民医院自1992-2001年共收治此类患者53例，取得较好的疗效。现报告如下。     

瓦里安呼吸门控实时位置管理系统对放射治疗计划剂量学的影响

目的 研究瓦里安呼吸门控实时位置管理(RPM)系统对放射治疗计划剂量学的影响。方法 回顾性选取40例胸腹部肿瘤放疗计划,采用质量控制运动模体产生呼吸门控信号,选取呼气末30%~60%稳定时相作为呼吸门控窗,在Edge加速器RPM呼吸门控模式下对上述计划进行Portal Dosimetry(PD)系统剂量验证,采用不同的γ通过率标准进行剂量分析,并分析其γ值的分布特点,与非门控模式下验证结果进行对比。结果 在RPM呼吸门控模式下,对于不同均整器模式下的调强放射治疗计划(IMRT)或容积调强放射治疗计划(VMAT),采用γ(3%,3 mm)或(3%,2 mm)标准,所有计划通过率均在95.5%以上,采用更严格的γ(2%,2 mm)标准,所有计划通过率均在90%以上,符合美国医学物理师学会(AAPM)推荐的临床治疗标准。非门控模式下剂量验证结果通过率略优于呼吸门控模式下验证结果,两种模式下差异具有统计学意义(3%/3 mm,Z=-1.45;3%/2 mm,Z=-2.86;2%/2 mm,Z=-3.70;1%/1 mm,Z=-4.52, P<0.05)。两种模式下计划验证结果γ值的最小值、最大值及γ＞1.5的份额差异不明显,但非门控模式下γ的平均值及标准偏差总体更小。结论 RPM呼吸门控技术引入带来的剂量影响在临床可接受范围内,该门控模式下计划执行是安全可靠的。     

麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响

目的观察麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血管内皮功能、血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法将188例冠心病心力衰竭患者随机分为两组,两组均予常规药物治疗,曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg,每日3次口服;联合治疗组在曲美他嗪组治疗基础上加用麝香保心丸2粒,每日3次口服,治疗3个月后对比观察两组临床症状、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、6min步行距离及治疗前后内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、P-选择素及BNP浓度的变化。结果联合治疗组心功能改善更明显,总有效率90.63%,治疗后LVEF明显提高,LVEDd、CRP、ET-1、P-选择素及血浆BNP水平较治疗前均明显降低(P0.05或P0.01)。且与曲美他嗪组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭安全有效,可明显改善冠心病病人的血管内皮功能,降低血浆BNP浓度,减少心脏事件,可作为冠心病心力衰竭的长期治疗药物。     

B7-2和PD-L1 mRNA表达在慢性乙型肝炎免疫耐受中的意义

T淋巴细胞介导的细胞免疫反应是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要免疫反应,而T细胞的活化依赖于双信号的刺激,第一信号来自抗原,第二信号由共刺激分子提供.B7-2(CD86)和PD-L1(B7-H1)是正负共刺激分子的代表,B7-2组成型表达于抗原提呈细胞上,上调速度非常快,迅速促进T细胞的分化和产生效应[1];PD-L1被广泛地诱导性表达在身体各器官组织中,对免疫应答起负性调控作用,减弱T细胞的免疫应答,是诱导免疫耐受和T细胞凋亡的主要共刺激分子[2].     

盐酸法舒地尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

本研究在常规治疗基础上加用盐酸法舒地尔治疗冠心病心力衰竭,评价其临床疗效和对心功能的改善作用。报告如下。     

布洛芬微球的制备及影响因素考察

目的研究乳化溶剂扩散法制备布洛芬微球的工艺。方法采用乳化溶剂扩散法制备布洛芬微球,以粒度分布、载药量以及包封率为指标,对处方及工艺进行单因素考察,选出较佳的处方和工艺条件,并对所得微球的外观及体外释放度进行研究。结果该法所制微球外观圆整,流动性好,粒径分布集中在2~20μm,包封率为69.74%,载药量为68.37%。结论布洛芬微球的制备工艺简单,所制微球粒径小,分布窄。体外释药试验表明所得布洛芬微球在人工肠液中有明显的缓释作用。     

成骨不全患儿骨折的治疗及康复体会

成骨不全,又称脆骨病,多为遗传所致,属先天性结缔组织缺陷。此病患儿以骨形成不良、骨皮质菲薄、骨细小脆弱、反复骨折、骨关节严重进行性畸形,关节松弛、蓝巩膜及牙齿形成不全等为常见表现,往往造成严重病废。沈阳第四人民医院收治的患儿以股骨干骨折为主,此外还有胫骨、锁骨、肱骨、尺桡骨骨折等。其治疗以保守治疗为主,也有手术内固定治疗。     

髌骨袖套状撕脱骨折的治疗

目的探讨儿童髌骨袖套骨折的诊断与治疗方法的问题。方法1993年1月-2008年1月共收治17例髌骨下极袖套状撕脱骨折,8例为陈旧性,9例为新鲜骨折。均给予切开复位,股四头肌腱膜缝合术治疗。结果17例均获得随访,随访时间6-18个月,平均13．4个月,均取得满意疗效。结论髌骨袖套骨折远折端多为软骨而骨质太少,故在X线片不易发现,容易漏诊。早期诊断、解剖对位、坚强内固定是降低并发症的关键。