公立医院筹资补偿机制的探讨

"为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务"是<公立医院改革试点指导意见>提出的公立医院医疗卫生服务的总体目标,这一目标的实现仅靠改革公立医院内部运行机制是很难奏效的.公立医院的投入机制、区域医疗卫生服务体系的布局、医院所在地的经济与产业状况、医疗保障(险)的支付额度与支付审批程序等众多因素直接影响医院的投入与产出.本文从我国医院的投入补偿机制入手,分析了医院投入与产出的特征,提出建立基于公益性绩效的公立医院投入补偿的观点,为进一步完善公立医院的管理体制、形成以公益性为导向的公立医院运行机制提供参考依据.     

基于院长负责制的公立医院治理结构研究

通过对温州市公立医院治理结构实施现状的研究,指出现行公立医院治理结构缺陷成因包括三权制衡难以有效实施、院长权力的绝对性与局限性、院长负责制的家长制倾向;并对理事会领导下的院长负责制进行充分论证,认为公立医院治理结构的改革是个持续完善的过程,有效的激励、监督和竞争机制对提高医院运营效率有着重要的意义.

Abstract：

This paper studied the present governance practice in public hospitals in Wenzhou,Zhejiang province. Points made in the paper cover the following: failure of the check-and-balance of the three powers due to defects of the existing governance mechanism of public hospitals, absolute power and limitation of the hospital director as well as the patriarchal tendency of the director responsibility system.The author also demonstrated the director responsibility system under the board of directors, holding that the reform of the public hospital governance is a process of ongoing improvements, for which the mechanism of effective incentives, supervision and competition mechanism plays a key role for efficient hospital operations.     

纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究

目的研究纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料（NHAC）结合自体骨膜一期修复儿童颅骨缺损。方法实验组17例患儿术中去骨瓣减压后,颅骨缺损区接受NHAC移植治疗。对照组为11例同期行去骨瓣减压而未植入NHAC的患儿。定期CT检查并比较两组患儿颅骨缺损的修复情况。结果实验组除1例术后接受放疗颅骨再生失败,其他骨缺损区达到基本愈合;对照组仅3例达到基本愈合,实验组疗效显著优于对照组（P〈0.01）。结论 NHAC一期修补颅骨既可达到减压目的,又可避免再次颅骨修补,是治疗儿童颅骨缺损的理想方法。     

预防头孢菌素类药物过敏反应的研究进展

头孢菌素类抗生素以其抗菌谱广、杀菌力强、半衰期较长、生物利用度好、血浆蛋白结合率低、耐酸、耐酶及安全、低毒等特点,被广泛用于治疗敏感细菌所致的感染。特别是第3代头孢菌类抗生素的开发和应用,在耐药菌株合并感染的治疗中起到不可代替的作用。而因静脉滴注头孢菌素类药物导致的不良反应时有报道,     

加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年失眠临床观察

失眠中医称之为"不寐"、"不得眠"等。临床以入睡困难、时寐时醒,醒后不能睡以及过早起床为主要表现。并伴有头晕、乏力、精神萎靡等症状。是老年人常见病。可诱发眩晕、心悸、记忆力下降、免疫力下降等疾病。有很多失眠的老年患者,为了改善睡眠状态,长期依赖地西泮等催眠药物,其药物的副作用又影响他们的认知、日常生活及社会活动,降低了老年人生活质量。我们选用加味吴茱萸散进行穴位贴敷,辨证治疗老年失眠的临床观察。老年人多虚,或脏腑气血虚衰,或阴阳失调、或气机升降失常。最常见的导致失眠的病理变化为心脾两虚、肝肾阴虚、胃失和降等。中药吴茱萸,辛热归肝脾胃经,但肝肾同源其理相同,均可奏引火下行之效,既能温经散寒,又能化阴,使虚火得以回降,达到滋阴降火之功。通过中医辨证,以吴茱萸为主药,配以补益心脾、滋阴降火、健脾和胃等辅药,共奏调和阴阳,滋阴降火,健脾安神。贴敷穴位取涌泉、太冲、太溪等。涌泉穴为肾经"井"穴,肾阴阳虚衰均可导致火不归原的特殊病理状况。吴茱萸贴敷于涌泉穴,能够引火归原:引肾上浮之虚火,治肾火上浮使其下归。借药力由此引肾中上浮之火下行归原。太冲为肝经原穴、腧穴,为本经聚集之处,有舒肝理气;肝气和,脾胃舒。太溪穴,为肾经原穴、腧穴。涌泉穴配太冲、太溪穴,具有肝肾同源,互相滋养,增强引火下行、滋阴泻火之功。同时,加味吴茱萸散用醋调之,可增加药物中生物碱的溶解度,提高治疗效果。同时醋为酸性,具有收敛作用,以防药力耗散,有助于吴茱萸刺激穴位,加强引火下行,从而达到滋阴降火,调和阴阳,安神定智目的。     

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗

目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗。方法回顾性分析27例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗的临床资料,其中颈椎压缩型骨折脱位15例,颈椎爆裂性骨折脱位4例,单侧小关节脱位5例,双侧小关节脱位3例;美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级7例,C级12例,D级3例。采用前路手术13例,后路手术8例,前后联合入路手术6例。结果术中均无大血管、气管、食管、脊髓意外损伤。术后随访12～36个月,平均18个月。未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨于术后12周均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生。术后颈椎间高度、生理曲度无丢失。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复,但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解。不完全性脊髓患者术后神经功能均有一定恢复,平均ASIA评分提高1～2级。结论根据颈椎损伤的类型采用适合的手术入路手术治疗下颈椎骨折脱位均能达到良好的解剖复位,取得良好的临床疗效。     

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统在胸腰椎骨折手术入路的指导作用

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS）在胸腰椎骨折手术入路的指导作用的疗效。方法2006年10月至2010年9月采用收治胸腰椎骨折患者31例。男20例,女11例,年龄35—56岁,平均44．7岁。T113例,T126例,L17例,L28例,L37例。受伤至手术时间7h-11d,平均6d。高处跌伤21例,交通伤10例。所有患者术前术后随访时分别拍摄胸腰椎正侧位片、三维CT重建、MRI观察椎体粉碎和神经受压情况。骨折按Ma．gerl分型：A3型8例,B1型8例,B2型9例,C1型3例,C2型3例。神经功能按Frankel分级,A级4例,B级8例,C级9例,D级6例,E级4例。后路手术11例,前路手术12例,前后路手术8例。结果术后28例获得随访,随访时间12—17个月,平均13．7个月,术前骨折处后凸角度（23．7±11．3）。（13°-38°）,术后骨折处后凸角度（5．8±0．6）°（-4°～6°）,最后随访后凸（0．9±10．6）°。平均手术时间190min（90～380min）,平均出血量1680ml（1260—2540m1）,平均住院17．4d（10—24d）。术后神经功能损伤Frankel评分有1级以上的恢复,在最后的随访中没有发现内固定松动移位。结论采用胸腰椎损伤分类及损伤评分系统指导胸腰椎骨折手术人路治疗效果好。     

肾替代治疗初期的成本-效用分析

目的通过分析比较血液透析、腹膜透析和肾移植3种替代治疗早期的成本-效用,对肾替代治疗进行卫生经济学评价,为临床医生和病人选择肾替代治疗方案提供参考. 方法对2003年1月至2003年12月6所医院196例(肾移植63例,血透组82例,腹透组5例)行肾替代治疗的终末期肾病病人进行前瞻性研究,随访3个月.采用WHOQOL-BRIEF量表简表调查终末期肾病病人健康相关生存质量(HRQOL),从而获得各期的效用性,成本来源于医院财务部门和问卷调查. 结果头三个月,经肾替代治疗后,肾移植组效用为0.5399±0.013,血透组0.4508±0.014,CAPD组0.5122±0.099.肾移植组的直接成本明显高于血透组和腹透组.经成本-效用分析,腹透组每获得1个质量调整生命年(QALY)的成本(cost-utility ratio, CUR)低于血透组和肾移植组,肾移植组每个QALY的成本又低于血透组.增量成本-效用分析结果显示,腹透组最经济,以血透组为对照,肾移植组追加成本高于腹透组.敏感性分析显示,随着ΔQALY在95%可信区间内变化,腹透组优于肾移植组,而肾移植组与血透组和腹透组与血透组的成本-效用孰优孰劣随ΔQALY变化而波动.结论肾替代治疗初期腹透组的成本-效用优于肾移植组;肾移植组与血透组及腹透组与血透组在治疗初期的成本-效用孰优孰劣尚不能得出肯定结论.     

血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察CSCD

目的探讨甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate,NM)在血液透析中作为抗凝剂的安全性和有效性,以及其对维持性血液透析患者全身凝血功能的影响。方法前瞻性分析2022年1月—9月于成都市第一人民医院肾脏内科接受治疗的12名维持性血液透析患者,分别采集透析上机前(动脉端),透析中(透析1h、2h、3h、4h)滤器前、滤器后、动脉端,透析后15min(动脉端)的血液标本,测定NM的血药浓度及活化凝血时间(activated clotting time,ACT)。结果在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测ACT提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为21.899,27.464,8.264,8.162;P值分别为<0.001,<0.001,0.001,0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端最低,滤器前ACT较动脉端升高,滤器后ACT较滤器前降低;在透析中1h、2h、3h、4h,相同时间点监测NM血药浓度提示滤器前、滤器后、动脉端有统计学差异(F值分别为46.547,20.059,16.582,16.687;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),相同时间点两两比较均表现为动脉端NM血药浓度较其余监测点低,滤器前NM血药浓度较动脉端升高,滤器后NM血药浓度较滤器前降低。结论甲磺酸萘莫司他在血液透析体外循环中能有效发挥抗凝作用,其具备高透析清除率和快速体内代谢的特性,对全身凝血状态的影响较小,可作为高危出血风险患者血液透析时抗凝剂的新选择。     

儿童脑干胶质瘤的治疗及生存分析

目的探讨儿童脑干胶质瘤的治疗策略, 并进行生存分析。方法回顾性分析2015年1月至2022年7月苏州大学附属儿童医院神经外科收治的56例儿童脑干胶质瘤患者的临床资料, 其中弥漫内生型31例、局灶型25例(包括局灶内生型10例、外生型10例、延颈髓型5例)。弥漫内生型患儿中, 12例采取以放疗为主的综合治疗策略, 1例化疗, 18例随访观察;局灶型患儿采取以手术为主的综合治疗策略(共19例行手术治疗)。随访患儿的生存情况, 分析影响患儿预后的相关因素。结果 56例患儿的随访时间为2～83个月, 死亡32例, 存活24例。Kaplan-Meier生存分析显示, 56例患儿的中位生存期为15个月, 1、3年的生存率分别为57.1%、36.7%。31例弥漫内生型患儿, 死亡29例, 存活2例, 中位生存时间为10(2～31)个月。10例局灶内生型患儿的中位随访时间为39(19～72)个月, 死亡2例, 存活8例。10例外生型患儿的中位随访时间为27(18～83)个月, 3例世界卫生组织(WHO)肿瘤分级高级别胶质瘤患儿均死亡, 7例存活。5例延颈髓型患儿均存活, 中位随访时间为46(28～80...