早期上消化道肿瘤的内镜诊断进展

上消化道肿瘤主要是指食管癌和胃癌,其早期症状不典型,发病隐匿,目前主要依靠内镜筛查发现早期病变,及时治疗,改善预后;对于进展期的肿瘤缺乏有效的治疗手段,预后较差。因此,通过内镜筛查早期发现上消化道肿瘤是提高患者预后的关键。随着科学技术进步,更先进的内镜器械、成像技术、人工智能（AI）技术的发展,内镜诊断技术也不断提高,故针对目前上消化道内镜诊断技术及诊断要点进行综述,旨在为上消化道肿瘤防治工作提供理论依据。     

神经阻滞治疗女性膀胱过度活动症的疗效分析

目的 探讨神经阻滞治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的新疗法,观察其疗效.方法 选取51例女性OAB患者,应用神经阻滞治疗,于L4～5和51～3棘突中线两侧旁开10～15 mm定位,用10 cm长针头于定位点针头与皮肤垂直快速刺入,达骨质后退针2～3mm.5～7d注射1次,5～7次为1个疗程,治疗结束后随访6个月.每次治疗后记录5～7d排尿日记,并行尿动力学检查.结果 51例患者治疗后症状改善44例(86.27％),无效7例(13.73％).44例症状明显改善者,24 h排尿次数由(12.4±3.2)次减少为(6.3±1.4)次(P＜0.05),夜尿次数由(4.1±2.4)次降至(1.6±3.3)次(P＜0.05)；尿动力学检查,初始尿意膀胱容量由(72.4±2.1) ml升至(164.9±3.1) ml(P＜0.05),膀胱最大容量由(128.7±1.2) ml增至(316.2±4.1) ml(P＜ 0.05).其中7例(15.91％,7/44)分别于3～5个月后症状复发,再次治疗3～4次后症状改善.51例患者治疗后均未出现不良反应和并发症.结论 神经阻滞为微创技术,治疗OAB安全有效,无不良反应.     

会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的临床应用价值。方法2005年1月～2011年5月共完成46例腹腔镜下腹膜阴道成形术,其中23例采用传统会阴横切口进行阴道造穴（横切口组）,23例采用会阴“H”形切口进行阴道造穴（H形切口组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后6个月时阴道深度、性生活满意率、两口间距、泌尿系感染人次。结果2组46例手术均取得成功,无术后并发症发生。2组手术时间、术中出血量、术后住院时间均无统计学差异（P〉0．05）。与横切口组相比,H形切口组术后6个月时阴道深度长[（9．5±0．6）cmVS．（8．6±0．4）cm,t=5．986,P=0．000],两口间距长[（1．0±0．4）cmvs．（0．6±0．3）cm,t=3．837,P=0．000],性生活满意率高[95％（38／40）VS．80％（32／40）,X2=4．114,P=0．043],泌尿系感染人次少（4人次VS．11人次,X2=4．847,P=0．028）。结论会阴“H”形切口用于腹腔镜腹膜阴道成形术操作简单,成形的阴道较长,性生活满意率高,有推广应用价值。     

数字减影脑血管造影术对伴发眩晕的后循环缺血患者血管异常病因分析

目的 通过数字减影脑血管造影术(DSA)对伴发眩晕的后循环缺血(PCI)患者的头颈部血管进行检查,分析其血管异常病因,掌握其发病规律.方法 对138例伴发眩晕的PCI患者入院后给予详细的影像学检查,包括MRI、DSA,分析患者血管异常与PCI的因果关系.结果 138例患者,诊断为椎基底动脉系统短暂性缺血发作者89例、椎基底动脉系统脑梗死49例,综合所有的影像学检查结果分析,椎基底动脉血管异常者86例,考虑与PCI病因有关,有12例患者明确有心脏痛心房颤动,考虑与后循环脑梗死病因有关,其余40例患者病因不明确.结论伴发眩晕的PCI患者的血管异常病因为:①椎基底动脉系统血管变异;②椎基底动脉系统血管狭窄或闭塞导致的后循环出现低灌注状态或脑梗死.     

辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜 操作通道的体会（附56例报告）

目的探讨辅助超声引导经皮肾穿刺建立经皮肾镜操作通道的技巧和方法,并对其应用价值进行分析。方法肾结石行经皮肾镜技术PCNL病例104例,将其分为A、B两组。A组48例,采用常规B超定位肾穿刺行PCNL治疗;B组56例,肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺行PCNL。对两组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率、并发症和不良反应情况进行比较分析。结果 B组患者一次穿刺成功率、平均穿刺时间、结石清除率明显优于A组患者,差异有显著性(P<0.05)。结论肾盂内预置球囊辅助超声引导经皮肾穿刺建立PCNL操作通道,操作直观、简便,短时间内确定结石、目标肾盏立体关系,准确掌握体表穿刺点、穿刺角度和深度,有效避开大血管、肾周围器官,避免大出血、肾贯通伤及肾周围器官损伤等并发症的发生,显著提高穿刺成功率、结石清除率,缩短手术时间,减少初学者学习曲线,特别是对推动PCNL技术在基层医院的普及、应用有重大现实意义。     

神经阻滞加手法整脊与膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效比较

目的 分析比较神经阻滞加手法整脊与膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁的机制和效果,探讨治疗女性压力性尿失禁的新方法.方法 女性压力性尿失禁83例,分为膀胱颈悬吊术(A组)31例;神经阻滞加手法整脊(B组)52例.治疗前制定诊断和疗效标准.治疗后随访4～60个月,平均15个月.结果 A组治愈23例(74.20%),好转7例(22.58%),有效率96.78%;无效1例(3.22%);并发尿潴留6例(19.35%);医疗费用平均7263.42元.B组52例,治愈38例(73.07%),好转9例(17.30%),有效率90.38%;无效5例(9.62%),无并发症发生;医疗费用1100元.结论 神经阻滞加手法整脊与膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁,疗效无明显差异.而神经阻滞加手法整脊,为非手术方式,方法简便,患者无痛苦,费用低廉.     

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤疗效分析

目的探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的疗效。方法48例肾盂输尿管肿瘤患者,男性29例,女性19例。年龄32～72岁,平均61.4岁;肾盂肿瘤31例,输尿管肿瘤17例。Ta期5例,T1期16例,T2期19例,T3期6例,T4期2例。48例均采用后腹腔镜联合经尿道电切镜作肾、输尿管全长加膀胱袖状切除。结果48例手术均获成功,平均手术时间134min;出血80ml,住院8.5d。随访平均32个月,发生膀胱癌3例,肺或骨转移4例,局部复发2例。复发率为18.75%。结论腹腔镜联合经尿道电切镜做肾、输尿管全段及膀胱袖状切除治疗上尿路上皮细胞癌安全有效,创伤小,康复快。     

塞来昔布对重型颅脑损伤患者临床疗效及神经功能的影响

目的：探讨塞来昔布对重型颅脑损伤患者临床疗效及神经功能的影响。方法：选取某院2014年1月-2016年12月重型颅脑损伤患者80例,并将其分为治疗组和对照组。对照组进行常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予塞来昔布治疗。检测2组患者血清TNF-α、IL-1β水平变化。2组患者治疗7 d、14 d后行GCS评分,3个月后按GOS预后评分评定预后,治疗前及治疗3个月后Barthel指数评分,治疗期间清醒时间及意识恢复清醒情况。结果：治疗组患者治疗后IL-1β、TNF-α水平显著低于治疗前（P<0.05）;治疗组患者治疗7 d、14 d后GCS评分均较治疗前明显增高（P<0.05）,治疗组患者治疗结束及随访结束时GOS评分均明显高于对照组（P<0.05）;治疗组患者治疗3个月后Barthel评分相较对照组显著提高（P<0.05）;治疗组患者治疗期间清醒时间明显长于对照组（P<0.05）;治疗组患者治疗期间意识恢复率明显高于对照组（P<0.05）;治疗组患者治愈率较对照组显著升高（P<0.05）,治疗组患者重残率与病死率较对照组显著降低（P<0.05）。结论：塞来昔布可改善重型颅脑损伤患者预后及日常生活能力,促进神经功能恢复、降低病死率,临床疗效确切。     

改良会阴H形切口在腹腔镜下腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨腹腔镜下采用改良会阴H形切口行腹膜阴道成形术的疗效。方法 2005年1月-2011年7月,收治先天性无阴道患者29例。年龄20～30岁,平均22.7岁。已婚2例,未婚27例。患者无阴道口或在相当于阴道外口处有一浅凹陷。B超示盆腔无子宫或始基子宫,双侧卵巢正常。腹腔镜下切取腹膜后,在尿道口与肛门间及两侧作H形切口行人工造穴,行腹膜阴道成形术。结果患者手术均顺利完成,手术时间平均130.5 min,术中出血量平均73.5 mL,术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年。术后3个月患者阴道长度为8.2～10.5 cm,平均9.5 cm;阴道能容纳2指,阴道黏膜良好;阴道脱落细胞成熟指数为50.5%±9.3%;尿道口至阴道前壁间距为0.8～1.2 cm,平均1.0 cm。术后1年患者阴道长度为7.2～10.0 cm,平均9.3 cm;阴道能容纳2指;阴道脱落细胞成熟指数为58.6%±8.1%;尿道口至阴道前壁间距为0.9～1.3 cm,平均1.1 cm。术后已婚有性生活者性生活满意率为95%。结论腹腔镜下采用会阴H形切口行腹腔镜腹膜阴道成形术手术操作简便,术后疗效好。