2型糖尿病患者红细胞葡萄糖转运蛋白的功能研究

目的探讨2型糖尿病患者新鲜血红细胞葡萄糖转运蛋白1(GLUTl)的功能改变特征以及血糖控制对患者红细胞GLUTl功能的影响.方法2型糖尿病患者17例与健康成年人11例为对照,制备红细胞悬液,采用2-deoxy-[3H]-D-glucose法测定红细胞葡萄糖摄入并进行动力学分析.结果生理及高糖浓度下,糖尿病患者红细胞的葡萄糖摄入均显著高于正常对照组[(385±56.8)nmol/105cell@h-lvs(321±38.5)nmol/105cell@h-1,P＜0.0l],动力学分析表明,患者红细胞GLUTl与葡萄糖的亲和力(1/Km)较对照组降低(P＜0.01),但GLUTI介导的葡萄糖转运最大速率(Vmax)显著高于正常组(P＜0.01).将糖尿病患者按糖化血红蛋白水平分为血糖控制良好组(H-bA1c＞7%)和血糖控制欠佳组(HbA1c≤7%)进行分析比较,血糖控制欠佳组患者红细胞GLUT1的Km较血糖控制良好组显著升高[(2.63±0.64)nnol/Lvs(1.87±0.61)mmol/L,P＜0.05],糖摄入及Vmax的增加幅度也较血糖控制良好组更为明显.结论糖尿病患者红细胞GLUTI功能发生了明显的改变,表现为患者红细胞上具有转运活性的GLUT1数目增加,使细胞在生理糖浓度下的糖摄入增加,以血糖控制欠佳组增加幅度更为显著,同时该组患者红细胞GLUT1与底物亲和力降低,表明血糖控制可在一定程度上延缓GLUT1功能的恶化,由此对延缓糖尿病慢性并发症可能有助益.     

两种健康教育形式的临床应用效果评价

我科对2006年7月至2007年12月期间的住院患者及其家属分别采用一对一健康教育与集体健康教育,并进行效果比较,现具体介绍如下.     

IgG抗体Fc片段受体ⅡB-I232T基因多态性与自身免疫性疾病

IgG抗体Fc片段受体ⅡB(FcγRⅡB)在免疫调节中起重要作用,FcγRⅡB功能异常可导致多种自身免疫性疾病和免疫功能紊乱。近年来一些研究已经证实FcγRⅡB-I232T与自身免疫性疾病的发生、发展有一定的关联。本文总结FcγRⅡB-I232T基因多态性与自身免疫疾病易感性、临床表现及治疗反应的最新进展。     

个体化健康教育与集体健康教育的效果评价

目的探讨两种健康教育形式在临床应用中的效果。方法对胸外科240例住院患者分别采取一对一个体化健康教育与集体健康教育方式,并采用焦虑自评量表、疾病知识掌握情况评分表、遵医行为评分表及满意度调查表在干预结束时进行效果测评。结果干预前两组焦虑得分的差异无显著意义(P0.05);干预后集体干预组焦虑发生率为26.7%(32/120),个体干预组患者焦虑发生率为40.8%(49/120),差异有显著意义(P0.05);干预后集体干预组在健康知识掌握、遵医行为和对健康干预满意度方面优于个体干预组,差异有统计学意义(P0.05)。结论多种健康教育提高了患者对护士工作的满意度,有利于建立良好的护患关系,集体健康教育节约了护士时间,是临床中最有效可行的教育方法。     

足月新生儿呼吸窘迫综合征16例临床分析

目的 通过对足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析，总结其临床特点，更好地指导早期诊断、治疗及预后。方法收集本院新生儿科1998年6月～2004年12月间16例足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床资料进行分析。结果 原发病主要是窒息62．5％；发病时间≤3小时15例(93．8％)；氧合指数均低于200，胸片具备快速多变的特点；上机时间≤6小时11例(68．8％)，6～24小时3例(18．7％)，呼吸机治疗时间≤3天9例(56．2％)；最高峰压≤24cmH2O13例(81．2％)，平均气道压≤12cmH2Oll例(68．8％)；痊愈、好转者14例占87．5％。结论 发病时间均较早，氧合指数均低，肺部X线变化快，与成人型呼吸窘迫综合征极为相似。早期发现、及时抢救，尽早行正压通气，多数患儿预后良好。     

血管紧张素转换酶基因多态性与狼疮性肾炎患者临床病理及预后的关系

为探讨血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因多态性与狼疮性肾炎（ＬＮ）之间的关系，应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法对１４４例ＬＮ患者和１５０名正常人ＡＣＥ基因多态性的分布进行了观察，并结合临床病理及随访资料进行了分析。发现ＬＮ患者ＤＤ基因型显著高于正常人（Ｐ＜０．０１），而Ｉ基因型则明显低于正常人（Ｐ＜０．０１），ＤＩ基因型在两组人群中无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；ＡＣＥ基因在ＤＩ基因型伴血尿、Ⅳ型ＬＮ、ＬＮ活动、新月体形成和中、重度间质肾小管损害的ＬＮ患者中明显增高，而ＤＤ基因型与ＬＮ患者临床、病理特征之间无相关关系；长期随访结果显示，肾功能恶化组患者ＤＩ基因型的发生频率明显高于肾功能稳定组，而ＤＤ基因型在两组之间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。提示ＬＮ患者ＡＣＥ基因ＤＤ基因型的发生频率明显高于正常人，ＤＩ基因型与ＬＮ病情严重性及不良预后相关。     

肾功能对慢性肾脏病血清游离轻链的影响

背景:血清游离轻链在单克隆免疫球蛋白病的诊断中有重要价值,目前其参考范围主要依据国外文献,缺乏中国大样本数据,随肾功能不全进展,κ/λ比值如何变化及其意义存在争议。目的:探索慢性肾脏病(CKD)患者血清游离轻链(FLC)的水平、参考范围及对单克隆免疫球蛋白病的诊断价值。方法:东部战区总医院国家肾脏病临床医学研究中心住院并检测血清游离轻链的患者共2 711例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:血清κFLC、λFLC与血清肌酐、胱抑素C呈正相关,与估算的肾小球滤过率(eGFR)呈负相关;κ/λ存在相同的相关趋势,但与eGFR相关性较强(均P0.01)。肾功能正常并除外单克隆免疫球蛋白病及自身免疫病、感染的CKD患者中(n=690),κFLC范围为10.75～68.22 mg/L,λFLC范围为12.16～50.29 mg/L,κ/λ范围为0.49～1.93(均为95%置信区间)。扩大至所有肾功能分期后,κFLC范围为11.10～152.89 mg/L,λFLC范围为12.20～118.53 mg/L,κ/λ范围为0.52～2.36。当按肾功能分层使用不同参考范围时,可提高诊断效率。结论:随肾功能不全进展,血清FLC水平及κ/λ比值升高,影响对单克隆球蛋白病的诊断效率,不同的肾功能状态CKD患者应选择不同的正常参考值范围。     

普乐可复血药浓度与肝药酶P450 3AP1和多药耐药基因多态性的关系

目的 :探讨普乐可复血药浓度的个体间差异与其在体内吸收、代谢相关基因肝药酶P4 5 0 3AP1(CYP3AP1)和多药耐药基因 1(MDR1)多态性的关系。　 方法 :观察 4 1例口服普乐可复治疗的狼疮或膜性肾病患者的体重、普乐可复剂量、普乐可复全血谷浓度 ,并利用PCR 限制性片断长度多态性的方法检测患者CYP 3AP1基因— 4 4位A/G和MDR1基因 3435位C/T多态性 ,分析浓度 /剂量比与基因型的关系。　 结果 :CYP 3AP1基因为AA型患者的血药浓度明显高于AG或GG型 (15 1 3± 93 4 ,n =2 1vs6 9 2± 39 4 ,n =2 0 ,P <0 0 0 1) ,MDR1基因为CC型患者的血药浓度明显低于CT或TT型 (73 7± 38 2 ,n =12vs 12 6 8± 91 3,n =2 9,P <0 0 5 )。　 结论 :CYP 3AP1和MDR1基因多态性与普乐可复的血药浓度显著相关。根据上述基因不同基因型药物代谢的特点 ,有针对性地进行剂量调整 ,或在用药前通过检测基因型更合理地选择患者 ,有助于提高普乐可复的疗效 ,减少其副作用     

局灶节段性肾小球硬化患者足细胞病变的临床病理特征

目的:探讨局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者肾小球足细胞病变与蛋白尿,肾脏病变进展及对激素治疗反应之间的关系.方法:26例经肾活检明确诊断的原发性FSGS,对照组各选取微小病变(MCD),系膜增生性病变(MsP)9例,并观察4例FSGS病变重复肾活检患者.采用间接免疫荧光双套色方法对所有患者肾活检组织分别进行WT1、CR1、GLEPP1和Ⅳ型胶原α3链的双重染色,激光共聚焦显微镜采集图像,对肾小球足细胞进行密度定量并与相关指标进行观察分析.结果:①双套色清晰显示足细胞与基膜的空间位置,足细胞特异性表达WT1、CR1、GLEPP1.②FSGS组患者非硬化肾小球足细胞三种标记物染色均有不同程度的缺失,WT1、CR1、GLEPP1染色节段丢失比率显著高于MCD组与MsP组(P＜0.05);足细胞密度和肾组织病理类型相关,FSGS组足细胞密度显著低于MCD组与MsP组(P＜0.05).③经典型和脐部型FSGS两组足细胞标志物染色节段丢失比率及足细胞密度无差异.④FSGS组患者足细胞密度与尿蛋白、肾功能无相关性.激素治疗缓解组足细胞密度显著高于激素治疗无效组(P＜0.05).⑤对4例重复肾活检肾组织WT1、CR1、GLEPP1表达的观察表明,三种标记物表达的缺失程度和肾小球病变严重程度密切相关.结论:FSGS组患者均伴不同程度肾小球足细胞损伤,病理改变越重足细胞病变越明显.足细胞WT1、CR1、GLEPP1表达与肾小球病变的严重程度密切相关,表达缺失严重者激素治疗反应差.     

血液透析患者和透析中心工作人员丙型肝炎病毒感染的研究

目的：研究血液透析患者和透析中心工作人员丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的感染率、影响因素及临床特点。方法：应用第二代酶链免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法、反转录－套式ＰＣＲ法检测了１５４例血透患者和４６名透析中心工作人员的血清抗－ＨＣＶ抗体及ＨＣＶ－ＲＮＡ。结果：血透患者抗－ＨＣＶ阳性率为７０．８％，ＨＣＶ－ＲＮＡ阳性率为７１．７％，ＨＣＶ感染率达８２．１。透析中心工作人员ＨＣＶ感染率为０％。血透患者－ＨＣＶ与ＨＣＶ－ＲＮＡ的相关性较差。ＨＣＶ感染率与输血次数、透析年限显著相关，且输血次数的相对危险度（ＲＲ＝６．６７５）大于透析年限（ＲＲ＝３．８９７）。血源抗－ＨＣＶ筛查前、后两组ＨＣＶ感染率分别为９５．３％和５８．０％，差异十分显著（Ｐ＜０．００１）。ＨＣＶ阳性与ＨＣＶ阴性患者肝功能异常率无显著差异。结论：①血透患者ＨＣＶ感染率明显高于普通人群；而透析中心工作人员ＨＣＶ感染率极低（０％）。②透析年限和输血次数是透析患者ＨＣＶ感染传播的主要危险因素，且输血对ＨＣＶ感染的相对危险度较透析年限相对更大。血源抗－ＨＣＶ筛查能有效降低血透患者ＨＣＶ感染率。③血清转氨酶水平不能作为血透患者ＨＣＶ感染的敏感指标。