231例常温体外循环总结

中低温体外循环,间断冷心肌保护液灌注至今仍是心内直视手术主流方法,但低温产生的一系列不良作用一直无法避免,昆明同仁医院心脏大血管外科自2010年8月至2012年4月对231例非紫绀型先天性心脏病和风湿性心脏病行心内直视手术使用常温体外循环方法,现总结如下.     

危重心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对187例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗控制心衰后,行二尖瓣置换术（MVR）44例,主动脉瓣置换术（AVR）27例,主动脉瓣联合二尖瓣置换术（DVR）111例,三尖瓣置换术（TVR）1例,同时行三尖瓣成形术（TVP）129例,冠状动脉旁路移植术（CABG）17例,房间隔缺损修补术（ASD）＋二尖瓣置换术4例;术后调整心脏前后负荷,适当延长呼吸机使用时间,加强呼吸道管理,维持水电解质平衡,加强抗凝。结果本组死亡17例,其中术中心脏复跳困难2例,低心排7例,肾功能衰竭2例,术后突发心律失常5例,机械瓣失功能1例。139例术后随访1~60个月,心功能Ⅰ级112例,Ⅱ级17例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;仍存在心绞痛1例,心脏瓣周漏2例。结论恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

肺淀粉样瘤1例

患者男 ,6 5岁。心悸 ,气促 2月余。X光胸片及CT片显示左肺下叶背段 3 5cm× 3 0cm大小肿块影 ,边缘毛刺状 ,可见分叶状 ,并有胸膜凹陷征。诊断为左下肺周围性肺癌。2 0 0 3年 7月 9日在全麻下行左下肺切除。术中见肿块约 3 5cm× 3cm× 3cm ,质硬 ,分叶状病灶与周围胸膜轻度粘连 ,未探及肺门及纵隔淋巴结转移征象。住院 18天痊愈出院 ,恢复良好。病理报告 :(左下肺 )肺淀粉样瘤。讨　论　肺淀粉瘤在临床上极为少见 ,属于良性肿瘤 ,但容易误诊。好发部位多在肺外周部形成单发或多发的结节或肿块 ,也可见于大气管 ,直径多为 1～ 4cm ,生长…     

凝血酶在自发性气胸术中的加强治疗观察

肺大疱破裂所致自发性气胸术后近期及远期复发率高是胸外科医师所遇到的难题。 1 997年 5月～2 0 0 2年 5月我们收治 55例自发性气胸病人 ,在急诊手术的同时采用胸腔内凝血酶药物应用 ,对预防气胸复发取得了良好的效果。现报告如下。临床资料　本组 55例均为男性。年龄 2 1～ 32岁 ,平均年龄 2 6岁。其中扁平胸及瘦长体型为 38例 ,占 69%。左侧气胸 34例 ,占 62 % ;右侧气胸2 1例 ,占 38%。张力性气胸 1 6例 ,占 2 9% ;合并血气胸 1 1例 ,占 2 0 % ;双侧气胸 3例 ,占 5%。均经手术、病检证实为肺大疱。手术方法　开胸后仔细行肺大疱切除及肺…     

依达拉奉对瓣膜置换术后患者血流动力学及肝肾功能的影响

目的: 探讨依达拉奉（edaravone,MCI-186）对瓣膜置换术后患者血流动力学以及肝、肾功能的影响。方法: 40例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分为两组,试药组20例,对照组20例。试药组接受MCI-1860.5 mg/kg在主动脉开放前10 min一次性加入体外循环机静脉储血罐中,对照组不接受MCI-186。分别于术前、主动脉开放后2、8和24 h用Swan-Gans漂浮导管监测血流动力学指标,于术前、主动脉开放后8、16和72 h测量血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）,记录术后正性肌力药物的应用情况。结果: ①平均动脉压（MAP）、心率（HR）和肺动脉楔压(PAWP)组间比较均无统计学差异;心排指数（CI）在各组中随时间升高,在主动脉开放后8 h试药组高于对照组（P<0.05）,且在2 h、24 h更显著（P<0.01）;心脏每搏指数（SVI）、左心室做功指数（LVSWI）在主动脉开放后24 h试药组高于对照组（P<0.05）。②TBIL、AST、ALT、BUN、Cr组间比较均无统计学差异,且各组中BUN、Cr均在正常范围,TBIL、AST、ALT在主动脉开放后72 h亦恢复正常。试药组术后48 h多巴胺平均最大剂量少于C组（P<0.05）。结论: MCI-186能促进瓣膜置换术后患者血流动力学的恢复,改善左室功能,增加心排指数和左室做功指数,对患者肝、肾功能未见明显影响。     

室间隔缺损患者外周血细胞因子基因表达状况的研究

目的 利用基因芯片技术,比较室间隔缺损病人和健康人外周血单个核细胞的细胞因子基因表达差异,从整体上认识室间隔缺损患者的细胞因子表达状况.方法 通过检测102例室间隔缺损(VSD)患者外周血常规,并从中选择3例血小板平均体积不同数值的室间隔缺损的病人,另选5例健康人,应用总核糖核酸(RNA)的提取法(Trizol法)分别提取他们的外周血总RNA,逆转录合成cDNA,用Cy5、Cy3分别标记病人、健康人的cDNA,混合后在细因子基因谱芯片上杂交,经对原始数据的标准化和SAM芯片数据软件的应用,获得表达有显著性差异的细胞因子基因.结果 在102例VSD患者中,73例血小板平均体积低于正常值,占71.57%,3例血小板平均体积不同数值的患者均表现为27种细胞因子基因表达下调,一种细胞因子基因表达上调.其中β胸腺素-4和核糖体蛋白S5基因在三个样本中均表达下调,我们对各自基因的作用进行分析,了解可能的分子机制.结论 分析室间隔缺损病人外周血细胞因子的基因表达图谱,β胸腺素-4和核糖体蛋白S5基因可能在心室发育中共同起重要的作用.     

胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2009年8月云南省心血管病医院采用Bentall手术治疗25例胸主动脉瘤患者的临床资料,其中男16例,女9例;年龄26～65岁.单纯主动脉根部瘤9例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤6例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤累及主动脉弓10例. 结果 无手术死亡.术后发生并发症12例,包括心律失常、出现神经系统症状和二次开胸止血等,均经相应的治疗治愈.围术期无心肌梗死发生.随访24例,失访1例.随访时间6个月～1 5年,随访期间因心律失常死亡1例.术后6个月所有随访患者行64排双源螺旋CT复查显示:冠状动脉吻合口未见狭窄. 结论 采用外科手术治疗胸主动脉真性动脉瘤效果确切.     

协调职能和基层科室,提升医院整体效能

本文从医院职能科室和基层科室之间的关系和存在的矛盾出发,着重分析了如何协调好医院职能科室和基层科室之间的关系以及工作的一些实际做法,最终达到提升医院效能的目的。下面就这一问题进行一些初步的探讨。     

心脏手术后呼吸机治疗期间患者主要主诉分析

目的：分析心脏手术患者在呼吸机治疗期间的主要主诉，总结患者在这一时期内的有共性的主诉，指导临床医生有针对地进行治疗，减少患者的痛苦及不良心理反应，促进康复。方法：通过回顾性调查537例心脏病患者手术后在呼吸机治疗期间的主要主诉。结果：98．5％患者认为心脏手术是一次痛苦经历。97．9％患者认为痛苦的经历是在ICU。98．1％患者认为在ICU中最痛苦的阶段是在呼吹机治疗期间。痛苦事件构成比为：经气管插管吸痰(61．2％)、气管插管不耐受(16．3％)、胸部切口疼痛(9．5％)、不能自由翻身(4．1％)、导尿管刺激(2．0％)、口渴(1．2％)、引流管口疼痛(1．2％)、呼吸机对抗(1．0％)、其他(3．5％)。结论：本文认为呼吸机治疗期间的痛苦经历是患者在整个心脏手术治疗过程中最痛苦的部分。临床医生应该根据调查结果采取相应的治疗和护理措施尽量减少患者痛苦，减少患者身心创伤和不良心理反应，促进康复。     

Medtronic Duran弹性塑形带在治疗Ebstein畸形中的应用

我科在1992年1月至2004年3月外科治疗13例三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）患者，其中7例采用Daniclson方法折叠房化右心室、分段DeVega环缩三尖瓣环后用Medtronic Duran弹性塑形带固定，取得了很好的临床疗效。