20例医疗纠纷诉讼案例的调查分析

诉讼案例的最终结果包含国家意志的价值评判。笔者通过对2002年9月至2006年9月发生在我院的20起医疗纠纷诉讼案例的分析,找出引发医疗纠纷的原因,分析医疗纠纷的防范措施,探寻医疗纠纷的解决途径,以利于医院医疗安全管理。1资料来源与方法我院调阅2002年9月~2006年9月期间,院方为被告的全部医疗纠纷诉讼案例,共20例。所有原始资料均有原告的民事起诉状、法院委托的医学鉴定或调解书、裁定书,对开庭质证过程中原告提出的疑问记录在案。设立4项调查类别,归纳整理数据并进行分析。2结果2.1诉讼案例一般情况20起诉讼案例中,全部为住院患者,其中…     

靶向siRNA^CD31_脂质体复合物对人肺微血管内皮细胞PECAM-1表达的影响

目的研究以血管内皮细胞为靶向的siRNA^CD31’对血小板内皮黏附分子1（PECAM-1）表达及细胞增殖的影响。方法实验分为裸siRNA^CD31组、siRNA^CD31FAM组、稳定阴性对照（SNC）组、空白对照组。实验以阳离子脂质体（RNAi-mate）为载体,将2’-O-甲基修饰的siRNA^CD31转染体外培养的人肺微血管内皮细胞（HPMVEC）,四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测siRNA^CD31对HPMVEC增殖的影响,RT-PCR、Westernblot检测PECAM1的表达水平。结果裸siRNA^CD31和siRNA^CD31FAM转染的HPMVEC的PECAM-1mRNA、PECAM-1蛋白的表达量、HPMVEC的增殖率均低于SNC组和空白对照组（P值均〈0．01）,裸siRNA^CD31和siRNA^CD31-FAM转染的HPMVEC的PECAM1mRNA、PECAM-1蛋白的表达量、HPMVEC的增殖率差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论靶向siRNA^CD31可下调HPMVEC的PECAM-1mRNA和蛋白的表达,并可抑制HPMVEC细胞的增殖,2’O甲基修饰的siRNA^CD31可作为沉默靶基因PECAM-1的有效的技术手段,RNAimate可作为siRNA^CD31的转染靶基因的载体,PECAM1可能是干预肺癌癌细胞微环境中的微血管内皮细胞功能的潜在靶标。     

原发性气管肿瘤的呼吸介入治疗(附14例报告)

目的:探讨原发性气管肿瘤的诊断和治疗方法,以及呼吸介入治疗的应用价值.方法:回顾性分析温州医科大学附属第一医院呼吸内科2003-2009年间原发性气管肿瘤14例的诊断和治疗经过.结果14例患者临床上均以不同程度的咳嗽、呼吸困难为主.病理组织学类型,恶性9例,以鳞癌、腺样囊性癌为主,良性肿瘤5例,包括:梭形细胞肿瘤、脂肪瘤和软骨瘤等.14例中9例患者接受外科根治性手术,其中5例合用呼吸介入治疗;另5例以呼吸介入治疗为主.呼吸介入治疗在气管插管或喉罩或低位气管切开下进行,方法以高频电凝和氨气刀为主,患者选择以良性肿瘤或恶性肿瘤的姑息治疗或外科根治性术前开放气道降低麻醉风险的目的为主.结论:原发性气管肿瘤临床症状无特异性.对高度怀疑气管肿瘤者及时行颈段CT和支气管镜检查.外科手术切除为最主要的治疗方法,但呼吸介入技术对良性肿瘤的治疗、外科术前开放气道、恶性肿瘤的姑息治疗起着一定的作用.     

生长因子介导5-HD在肺动脉高压中的抗增生作用

目的研究mitoKATP抑制剂5-HD对在体动物低氧性肺动脉高压和各生长因子表达的变化,探讨5-HD是否通过某生长因子的信号通路介导抗肺动脉平滑肌细胞增生的机制。方法雄性SD大鼠24只,随机分为3组：A组：常氧组;B组：低氧组;C组：低氧＋5-HD组。右心导管法测肺动脉平均压,ELISA和免疫组化法检测PDGF,VEGF,TGF-β1,EGF的表达。结果①低氧组mPAP较正常、低氧＋5-HD组均有明显升高,有统计学差异（P〈0.01,P〈0.05）。低氧的RVHI较正常组明显升高,有统计学差异（P〈0.05）,但与低氧＋5-HD组间无统计学差异（P〉0.05）;②ELISA结果表明EGF在低氧、低氧＋5-HD组中较正常组均有明显升高,有统计学差异（P〈0.05）。但低氧与低氧＋5-HD组间无明显统计学差异（P〉0.05）。低氧时PDGF、VEGF、TGF-β1 虽较正常组有升高,但无统计学差异（P〉0.05）; ③免疫组化示低氧时肺动脉上TGF-β1,EGF,PDGF较正常组均有明显升高,有统计学差异（P〈0.01,P〈0.05）,且在肺动脉平滑肌层表达明显。其中TGF-β1在低氧＋5-HD组明显下降,与低氧组间有明显统计学差异（P〈0.05）,与正常组间无明显差异（P〉0.05）。结论低氧时TGF-β1表达明显上调,参与了肺动脉高压的形成,而mitoKATP拮抗剂5-HD可能通过减少TGF-β1的表达发挥抗肺动脉平滑肌细胞的增生,降低肺动脉高压。     

留学生呼吸内科临床见习模式探讨

随着留学生进入临床阶段,如何提高临床见习课的教学质量成为重要的目标。充分精心的课前准备,采用PIO教学法,临床思维的正确培养和训练,病历的仔细修改是提高呼吸内科临床见习课的重要方面。     

无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜和胸部CT表现

目的 探讨无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜表现和胸部CT特点.方法 回顾性分析2004年1月至2008年8月温州医学院附属第一医院呼吸科收住的6例无免疫缺陷者并发侵袭性气道肺曲霉病的临床资料,复习文献探讨其支气管镜表现和胸部CT特点.结果 6例患者经仔细检查均未发现免疫抑制的基础疾病.支气管镜检查结果均符合侵袭性气道曲霉病,镜下表现以肿块、溃疡坏死或伪膜性气管支气管炎为主.胸部CT早期表现为双肺纹理增粗;病情进展后表现为局灶实变,结节、多个空洞,紧邻支气管分布;也可表现为单个结节.所有患者在行支气管镜检查前均被误诊,曾反复使用抗生素和糖皮质激素.结论 无免疫缺陷者侵袭性气道肺曲霉病的支气管镜表现以溃疡坏死、伪膜性气管支气管炎和气道内肿块为主;胸部CT可见沿支气管分布的渗出实变影,以结节和多个空洞为主;也可表现为单个结节.     

内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用

目的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法：55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查。结果：胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例,胸膜增厚纤维分隔形成7例,充血水肿6例,弥漫性粟粒样乳白色结节4例,多发结节伴胸膜黏连4例,胸膜白斑2例,无异常发现1例。病理诊断示胸膜结核28例,胸膜转移癌17例,慢性非特异性炎症7例,胸膜间皮瘤1例,胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例,正常胸膜组织1例。55例不明原因胸腔积液患者,经胸腔镜检查,确诊47例。所有病例无严重并发症。结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。     

肺部单发磨玻璃样结节的最新研究进展

肺部磨玻璃样阴影(ground-glass opacity,GGO)是指CT影像上表现为密度增加、呈局灶性云雾状密度阴影,阴影内血管和支气管纹理清晰可辨。近年来,随着CT技术的快速发展,肺癌筛查的应用,     

优化细针抽吸活检细胞病理学检查

在过去的20年中,随着细针抽吸活检(fine needle aspiration biopsies,FNAB)等微创诊断方法和技术的发展,FNAB在肺部及纵隔淋巴结病变的诊断中的应用越来越普及~([1-5]).肺内肿块及纵隔淋巴结可在支气管内超声(EBUS)、经皮超声或CT引导下经胸壁外或经支气管内行FNAB.尽管FNAB在肺内肿块及纵隔淋巴结病变的鉴别中具有明确作用,但目前其使患者获益的程度仍存在争议,尚有多种方法可优化FNAB的操作.