亲属成人间活体肝移植1例临床分析

背景:活体肝移植的开展扩大了供体来源,有效缓解了供肝匮乏的局面,且活体供肝冷缺血时间短、质量好;若供、受者为亲属,可能具有免疫相容的优势.目的:总结1例亲属成人间活体肝移植的临床体会,探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的手术方式及移植效果.方法:乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)并门脉高压症患者1例,女性,年龄54岁,拟行肝移植手术.供者为患者外甥,23岁,既往身体健康.经术前评估后,切取供者右半肝并原位移植给受者.术后常规给予免疫抑制、防治感染、护肝、支持等治疗.结果与结论:术后供者生命体征平稳,手术历时4 h,失血约150 mL,术后第5天肝功能基本恢复正常,术后10 d行上腹部CT平扫加增强提示符合活体肝移植供体右半肝切除术后改变.术后受者生命体征平稳,手术历时7 h,失血约500 mL,彩超检查移植肝血管通畅,血供良好;生化指标逐渐恢复至正常范围,提示移植肝功能情况良好.术后供、受者无严重并发症发生,均健康存活,门诊随访肝功能正常.结果说明成人间活体肝移植为术前周密的准备工作,选择最佳的移植手术时机以及手术的成功创造了最佳条件,是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的理想方法.     

超声对乳腺硬化性腺病的诊断与鉴别诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺硬化性腺病(sclerosing adenosis,SA)的诊断与鉴别诊断中的价值.方法 回顾性对比分析32例乳腺SA与99例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)、51例导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)、64例纤维腺瘤(fibroadenoma,FA)的术前彩色多普勒超声图像,并与病理进行对照分析.结果 SA患者的平均年龄小于IDC、DCIS,大于FA(P＜0.05);病灶最大径平均值均小于其他三组(P ＜0.05);SA声像图均表现为实质性低回声灶,其边缘毛刺或蟹足征的检出率低于IDC,高于DCIS、FA(P＜0.05);其形态不规则、边界不清、周围高回声晕的检出率低于IDC,高于FA(P＜0.05),与DCIS相近(P＞0.05);SA的内部回声不均匀、钙化灶、后方回声衰减检出率高于FA(P＜0.05),低于IDC、DCIS(P＞0.05);病灶纵横比≥0.7的检出率略低于IDC,高于DCIS、FA(P＞0.05);其内部血流Ⅱ～Ⅲ级的检出率低于IDC、DCIS(P＜0.05),与FA相近(P＞0.05).结论 超声对乳腺SA的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值.     

乳腺慢性炎症的超声与钼靶X线表现比较

目的比较乳腺慢性炎症的超声与钼靶X线检查表现。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月福建医科大学附属协和医院经病理检查证实的20例乳腺慢性炎症的术前超声（20例）与X线（16例）检查结果,所有患者均为单发病灶。采用Fisher确切概率法比较乳腺慢性炎症病灶超声表现与钼靶X线表现差异及诊断符合率。结果超声检查示本组20个病灶纵横径比值平均为O．47±0．15;17个病灶形态不规则、边缘不清晰、不均质低回声;13个病灶后方回声增强：10个病灶血流0-I级,10个病灶血流Ⅱ～Ⅲ级。钼靶X线检查示病灶形态、边缘是否清晰、密度均质性等表现与超声表现较相似（P值分别为1．00、1．00、0．61）。超声检查发现5个病灶内点状强回声,但同时行X线检查均未见明确钙化灶;而X线检查发现1个病灶内散在钙化灶,超声检查漏诊。超声检查发现5例患者腋窝淋巴结肿大,而X线检查仅检出1例患者腋窝淋巴结增大。本组乳腺慢性炎症患者超声诊断符合率为40％（8／20）,明显高于钼靶X线检查的6％（1／16）,且差异有统计学意义（P=O．03）。结论乳腺慢性炎症具有一定的声像学特征,超声检查联合钼靶X线检查有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。     

急诊科人力资源管理对护士焦虑感的影响

目的 探讨急诊科人力资源管理对护士焦虑感的影响.方法 以深圳市龙岗区9家二级甲等医院急诊科的300名护士为研究对象,参照焦虑自评量表(SAS)等国内外的研究方法进行问卷调查,评估护士的焦虑现状和急诊科的人力资源管理,对两者相关性进行统计分析.结果 除3家医院外,其他6家医院的护士焦虑状况评分显示均有不同程度的焦虑,平均分均高于50分;即使在3家焦虑状况评分在50分以下的医院里,中重度焦虑的比例仍在20.0％以上,其他6家医院更高,最高达66.7％;同时人力资源管理达到优秀与合格的医院急诊科护士的总体焦虑率明显低于不合格医院,且人力资源管理状况和护士的焦虑状况存在密切的相关性.结论 急诊科护士普遍具有较高的焦虑性,并且在人力资源管理不善的医院,这种职业焦虑显得更加明显,这种焦虑与急诊科人力资源的管理密切相关.     

非浓缩尿蛋白电泳法和免疫散射比浊法测定尿免疫球蛋白G的比较

目的比较非浓缩尿蛋白电泳法和免疫散射比浊法测定尿免疫球蛋白G的临床应用及价值。方法分别采用十二烷基磺酸钠-琼脂凝胶电泳技术(SDS-AGE)与免疫散射比浊法分别测定2010年7月至2011年7月兴化市人民医院62例干化学法尿蛋白(+～++++)的住院患者非浓缩尿液标本中免疫球蛋白G的百分含量,并按尿总蛋白定量及尿IgG电泳百分比计算尿IgG含量,与免疫散射比浊法定量做相关分析。结果 62例非浓缩蛋白电泳法尿IgG结果阳性率53%,免疫散射比浊法阳性率64%,电泳法和免疫散射比浊法测定尿中IgG阳性率差异无统计学意义(P>0.05),两种方法在检测非浓缩尿IgG上完全符合率达89%,相关系数为0.95,呈正相关(P<0.01)。结论非浓缩蛋白电泳法与免疫散射比浊法检测尿IgG结果差异无统计学意义,有显著相关性,且结果准确,灵敏度高。     

驱动压导向的镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

目的 探讨以驱动压(Driving Pressure,ΔP)为导向的镇静治疗策略对ICU机械通气患者的影响。方法 选择2017年1月至2019年6月入住江西省人民医院重症医学科(ICU)的接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每4小时进行Richmond躁动-镇静评分(RASS评分)。研究组在进行镇静评分的同时测量患者的呼吸驱动压(ΔP),如ΔP≤14 cmH₂O,镇静目标为RASS评分>-3分,如ΔP>14 cmH₂O,镇静目标为RASS评分≤-3分。对照组采用浅镇静策略,镇静目标为RASS评分>-3分。记录每组患者呼吸机相关事件、镇静药物用量以及60 d生存率。结果 研究组的28 d无机械通气时间较对照组显著增加[19(0,22)d vs 10(0,16)d, P=0.008],并且呼吸机相关性肺炎(Ventilation Associated Pneumonia,VAP)的发生率(2.5%vs 15%,P=0.048)和谵妄的发生率(0 vs 10%,P=0.040)较对照组显著降低。而两组的拔管成...     

强骨抗萎方增强尾吊大鼠承重骨骨矿密度

目的 研究中药复方-强骨抗萎方(QGKWP)对尾吊大鼠骨代谢的影响.方法 21只雄性SD大鼠随机分为对照组(Con),尾吊组(TS)和强骨抗萎方处理组(QGKWP),分别填喂2.5 mL生理盐水或30mg/g中药复方,早晚各1次.每周利用双能X射线吸收测定法检测其骨密度.实验28天后,取血清测定碱性磷酸酶(ALP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨γ碳氧谷氨酸蛋白(BGLAP)和脱氧吡啶(DPD).同时检测承重骨力学性能、骨干重和骨灰重.免疫组化检测骨Ⅰ型胶原(type Ⅰ collagen),骨钙素(osteocalcin)和骨桥蛋白(osteopontin)含量.结果 与尾吊组相比,强骨抗萎方组股骨、胫骨和腰椎骨密度显著升高,血清ALP和BGLAP表达增加.QGKWP还能明显升高尾吊大鼠股骨Ⅰ型胶原和骨桥蛋白的表达.结论 强骨抗萎方可部分逆转由尾吊引起的失重效应,在对抗骨丢失方面有潜在应用价值.     

49例脑积水脑室-腹腔分流术失败原因分析及改进

脑积水是由于各种颅脑疾病导致脑脊液循环通路受阻、脑脊液分泌过多或吸收障碍所致脑室系统脑脊液增多的常见临床疾病之一,可以导致颅压升高,危及生命.脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水常用的手术方法之一,但分流术常由于各种手术并发症导致手术失败.我科自1995年1月至2005年5月对262例脑积水患者行脑室-腹腔分流术,术后49例出现并发症导致手术失败,现总结如下.     

血清奎宁氧化酶活力测定对肝脏疾病具有特异的诊断价值

奎宁氧化酶只存在于肝脏组织内,它的活力的改变,应该说能够准确地反映肝脏的功能状态。我们观察了奎宁氧化酶在几种常见肝脏病和其它非肝脏病患者血清内的活力改变情况,设想解决三个问题:(1)找出正常人血清内奎宁氧化酶活力的数值;(2)确证这种酶活力的     

助产士限制性会阴切开临床决策体验的质性研究

目的 探讨助产士限制性会阴切开临床决策的体验及影响因素,以期为助产士临床决策提供依据,促进产妇安全分娩。方法 采用现象学研究方法,以最大差异抽样策略于2021年10月—12月选取江苏省4所医院的13名助产士进行半结构式深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行归纳、分析并提炼主题。结果 共提炼出3个主题及所属的9个亚主题：临床决策的动机（专业知识的主导、减少分娩损伤的理念、孕产妇的需求及近远期获益、新生儿安全）、决策中的促进因素（同伴的支持与监督、产妇的配合、自我反思成长）、决策中的障碍因素（自主权的受限、创伤事件的干扰）。结论 助产士对限制性会阴切开临床决策是一个复杂多样的过程。助产士在临床实践过程中,需发挥健康促进者和保护者的作用,保证助产服务的安全性和有效性。