长期饮酒对下腹部手术患者七氟醚MAC_（BAR）的影响

目的探讨长期饮酒对下腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响。方法择期拟行外科手术的男性患者50例,年龄25~35岁,体质量50~70 kg,美国麻醉师协会（American sociegy of anedthesiologists,ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,根据是否有长期饮酒史分为2组（n=25）,对照组：日饮酒量〈25 g;长期饮酒组：日饮酒量超过45 g≥年。采用序贯法确定两组患者七氟醚的MACBAR,以切皮时患者平均动脉压（mean artery pressure,MAP）或心率（heart rate,HR）较基础值上升〈15%为抑制交感肾上腺反应有效,若有效则下一例呼气末七氟醚浓度降低一级,若无效则升高一级,相邻浓度比为0.9,两组首例患者呼气末七氟醚浓度均为3.0%。计算七氟醚的MACBAR及其95%可信区间（95%CI）。结果长期饮酒组和对照组七氟醚的MACBAR及其95%可信区间分别为3.72%（3.21~4.23%）~2.84%（2.42%~3.26%）,长期饮酒组MACBAR高于对照组（P〈0.05）。结论长期饮酒可增加七氟醚MACBAR降低其镇静镇痛效力。     

允许性高碳酸血症通气策略对老年腹腔镜手术患者脑氧代谢、认知功能及肺功能参数的影响

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略(PHY)对老年腹腔镜手术患者脑氧代谢、认知功能及肺功能参数的影响。方法 2015年9月至2017年9月间接受腹腔镜手术治疗的慢性胆囊炎患者110例,回顾麻醉过程中所用通气策略并将入组患者分为接受常规通气策略的对照组57例、接受PHY的研究组53例。对比分析两组患者的气腹前即刻、气腹后1 h的脑氧代谢,术前24 h、术后24 h的认知功能及气腹前、气腹后10 min、放气后10 min肺功能情况。结果气腹后1 h,研究组患者的颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)水平高于对照组,脑动静脉血氧含量差值(CaO_2-CjvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)水平低于对照组患者(P0.05);术后24 h,研究组患者血清中脑源性神经营养因子(BDNF)的含量高于对照组患者,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)、同型半胱氨酸(Hcy)的含量低于对照组患者(P0.05);气腹后10 min、放气后10 min,研究组患者的气道峰压(Ppeak)水平低于对照组患者,静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn)水平高于对照组患者(P0.05)。结论老年腹腔镜手术患者术中采用PHY,可有效优化患者脑氧代谢水平并改善术后认知功能,减少术中肺功能损伤。     

罗哌卡因联合芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛临床观察

目的观察低浓度罗哌卡因加小剂量芬太尼行单纯硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞（腰麻）加硬膜外阻滞联合用于分娩镇痛的效果，并作对比分析。方法选择136例ASAⅠ～Ⅱ级，头位，单胎足月妊娠的初产妇，随机分为患者自控硬膜外镇痛（PCEA）组和腰麻．硬膜外联合阻滞（CSEA）组各68例，另选择68例条件相仿但不给予镇痛的自然分娩产妇为对照组。CSEA组鞘内注入芬太尼，PCEA组硬膜外注入镇痛合剂（罗哌卡因＋芬太尼），其后均行硬膜外持续背景剂量＋PCA模式。记录不同时点疼痛评分（VAS评分），自动监测BP、HR、脉搏血氧饱和度（Sp02），进行下肢运动神经阻滞评分（MBS），观察产程时间及分娩方式、新生儿1、5min的Apgar评分及其他可能出现的不良反应。结果两组均可达到满意镇痛，CSEA组快于PCEA组，早期PCA按压次数PCEA组多于CSEA组，镇痛前后产妇BP、HR、SpO2无统计学差异（P〉0．05）；产程时间、分娩方式及使用缩宫素率与对照组无明显差异（P〉0．05）；产程中两组患者皮肤瘙痒的发生率高于对照组，且以CSEA组明显。结论低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼椎管内阻滞分娩镇痛效果确切，且腰麻．硬膜外联合阻滞快于硬膜外阻滞。     

明视喉镜可降低一定瑞芬太尼浓度下异丙酚抑制插管反应的半数有效靶控浓度*

目的观察对比明视喉镜与直接喉镜下插管时,异丙酚抑制心血管应激反应的半数有效靶控浓度(EC_(50))。方法选择经口气管插管全身麻醉下手术患者80例,将患者按照数字随机法分为对照组(采用传统直接喉镜插管)和观察组(采用明视喉镜气管插管),两组患者一般情况差异无统计学意义,诱导药物除异丙酚外其他麻醉药物输注方式及剂量均相同。分别序贯测定两组患者异丙酚抑制插管应激反应的EC_(50),第1例患者异丙酚血药浓度均设定为4μg/ml,两相邻患者靶控浓度比值为1.2,根据应激反应[即平均动脉压(MAP)或心率(HR)较基础值上升≥15%]是否消失决定下位患者靶控浓度升降,前一位患者应激反应消失则下一位减少一个浓度梯度,前一位患者应激反应未消失则下一位增加一个梯度,依此类推。结果对照组抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及其95%CI为5.19μg/m(l95%CI:4.88~5.50μg/ml)。观察组抑制插管心血管反应的异丙酚EC50及其95%CI为4.15μg/ml(95%CI:3.80~4.40μg/ml)。观察组抑制插管心血管反应的异丙酚EC_(50)及95%CI明显低于对照组(P0.05)。两组MAP与HR在T_1时刻差异无统计学意义(P0.05),在T_2时刻均较T_1时升高(P0.05),而且观察组明显低于对照组(P0.05)。对照组的MAP与HR在T_3时刻较T_1下降(P0.05),而观察组则无明显差异(P0.05)。结论明视喉镜引导下气管插管,抑制插管心血管反应的异丙酚EC_(50)及95%可信区间明显低于直接喉镜下插管,诱导插管期的循环更平稳。