直肠癌新辅助放化疗后cCR患者不同治疗方法随访观察

目的 通过比较新辅助放化疗后cCR的直肠癌患者采用非手术治疗和TME治疗的效果,旨在探讨非手术治疗策略的可行性。方法 选取2006—2016年中山大学肿瘤防治中心接受术前放化疗并获得cCR的135例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者,根据治疗方法的不同将其分为非手术组(43例NOM组)和标准手术组(92例SOM组)。比较2组患者的局部复发率、挽救性治疗后的累计LC率、DFS、OS以及保肛率等。Kaplan-Meier法计算LC、OS、DFS并Logrank法检验,χ²检验保肛率。结果 中位随访39个月(10~127个月)。135例患者的局部复发率及远处转移率分别为3.7%和11.1%,术后3年DFS和OS分别为90.5%和97.0%。NOM组与SOM组术后3、5年DFS率分别为87%与93%、73%与87%(P=0.089),OS率分别为98%与99%、98%与97%(P=0.578)。NOM组局部复发5例(12%),80%患者得到挽救性治疗,累计LC率为98%;SOM组无局部复发病例;两组差异有统计学意义(P=0.010)。NOM组保肛率为93%,显著高于SOM组的70%(P=0.030)。结论 新辅助放化疗后获得cCR的直肠癌患者采取非手术治疗策略是可行的,部分局部复发患者仍可通过及时的挽救性治疗痊愈,从而有效避免了TME及其并发症,提高了患者的生活质量。     

初中生知觉到的教师领导行为模式及其与心理健康的关系

目的:探讨初中生知觉到的教师领导行为模式的特点及其与心理健康的关系。方法:采用教师领导行为问卷、中学生心理健康量表对湘潭市两所中学的564名初中生进行调查。结果:①初中生知觉到的教师领导行为模式可以归为民主型、权威型和放任型三种类型;不同类型在总样本、学校类型、年级上的分布差异显著,在性别上的分布差异接近显著;②知觉到教师领导行为模式为民主型的学生,其心理健康水平明显好于权威型和放任型领导下的学生,而知觉到权威型和放任型领导的学生,其心理健康水平没有明显差异。结论:教师领导行为模式与学生心理健康有较为密切的关系。     

自身免疫性甲状腺疾病外周血淋巴细胞体外分泌IgG及抑制功能的研究

本实验在体外测定了自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)患者外周血淋巴细胞培养的上清IgG含量,并根据Concanaralin(ConA)可诱导抑制性T细胞(suppressor T cell,Ts)的原理,检测了ConA诱导Ts对淋巴细胞分泌IgG的抑制率(suppressiverate,SR)。结果表明AITD患者淋巴细胞分泌IgG与正常人无明显差别(P>0.05),而其SR较正常对照显著低下(P<0.05),且SR与Graves病患者血T_3值呈负相关。实验进一步证明甲状腺素在体外并不影响ConA诱导Ts的抑制作用。本研究结果支持本病具有Ts功能的缺陷,且提示这种异常并不是继发于本病,而是本病原发性的免疫表现。     

移植单核细胞对中枢系统不同病变趋化作用的PET/CT示踪观察

目的通过PET/CT显像示踪,观察中枢系统病变的趋化作用对移植单核细胞走向和分布的影响,为细胞移植的临床应用提供依据。方法放射性核素氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）标记兔外周血单核细胞,经枕大池植入脑膜炎模型兔的蛛网膜下腔,PET/CT显像观察标记细胞在蛛网膜下腔的走向和分布情况;放射性核素18F-FDG标记鼠单核细胞植入阿尔兹海默症（AD）APP/PS1双转基因小鼠和作为对照组的C57BL/6小鼠侧脑室,PET/CT显像观察标记细胞在小鼠中枢系统的走向与分布情况。结果放射性核素在脑膜炎模型兔的蛛网膜下腔中分布范围比正常兔更广,向头端沿蛛网膜下腔到达整个脑部,且脑实质、肾、肝的放射性核素的摄取也较正常兔强,3h显像仍可见到脑实质有放射性核素的摄取。AD小鼠侧脑室移植的单核细胞,仅仅局限分布于脑室内和脑部的蛛网膜下腔,主要集中于注射部位和海马附近,而C57BL/6小鼠移植的细胞分布范围较更广,可达到脊髓蛛网膜下腔内;同时,AD小鼠在移植后15h时仍可以检测到18F-FDG标记的单核细胞。结论植入中枢系统的单核细胞会受病变趋化作用的影响,在制定细胞移植方案时应予考虑;侧脑室与蛛网膜下腔是中枢系统疾病如AD和脑膜炎可选的单核细胞移植部位;利用18F-FDG标记单核细胞中枢系统PET/CT示踪,是有效的植入细胞活体检测方法。     

外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究

目的 探讨外科手术治疗对原发胃肠道恶性淋巴瘤(PGIL)的临床疗效,为手术时机和手术方式的选择提供依据.方法 回顾性分析接受腹部外科手术治疗的39例PGIL患者的临床资料.其中,男32例,女7例,年龄18~75岁(中位年龄47岁).Ⅰ期12例(30.8%),Ⅱ期7例(17.9%),Ⅲ期6例(15.4%),Ⅳ期14例(35.9%).采用logistic逐步分析方法分析PGIL并发症的危险因素,应用Kaplan-Meier法比较不同手术方式的生存率.结果 28例行择期手术(71.8%),11例因急腹症行急诊手术(28.2%).其中,23例(59.0%)肿瘤完全切除,11例(28.2%)肿瘤部分切除,5例(12.8%)肿瘤未能切除.除3例(7.7%)患者单纯外科手术治疗外,36例均接受综合治疗,其中,23例(59.0%)行手术联合术后化疗,13例(33.3%)行新辅助化疗联合手术治疗.二元logistic逐步回归分析显示术前化疗是恶性胃肠道淋巴瘤发生急腹症的危险因素(OR=5.083,95%CI 1.028~25.135,P=0.046).生存分析提示,择期手术的2、5年生存率均为82.3%,明显高于急诊手术的34.1%、17.0%(P=0.001);肿瘤完全切除患者的5年生存率比部分切除及未切除患者显著提高(89.7%、36.4%和26.7%,P=0.006).结论 术前化疗是引起PGIL发生急腹症的重要危险因素,而手术时机和切除范围与患者预后密切相关.因此,PGIL应推荐择期手术,争取肿瘤的完全切除,对于肿瘤未切除而行化疗的患者应警惕急腹症的发生.     

秦钟副教授处方用药经验撷要

通过理论根基、处方用药经验介绍秦钟副教授临床经验情况,并附典型病例分析,以供同道参考。     

1991-2011年中国肝癌死亡趋势的APC模型分析

目的 随着生活方式和环境的改变,居民恶性肿瘤呈现不同的发展趋势.本研究分析1991-2011年中国居民肝癌死亡率的流行变化趋势,为制订肝癌防治策略提供参考.方法 以1991-2011年中国15～84岁居民为研究对象,根据《中国卫生统计年鉴》的数据,采用年龄-时期-出生队列(age-period-cohort,APC)模型和Intrinsic Estimator算法估计肝癌死亡率的年龄效应、时期效应和出生队列效应.结果 1991-2011年,中国居民肝癌死亡率整体呈上升趋势,城市、农村全人群肝癌死亡率分别由1 991年的19.63/10万和22.25/10万上升至2011年的23.61/10万和27.12/10万.APC模型结果显示,中国居民肝癌死亡风险的年龄效应总体上随年龄增加而增大,城市和农村80～84岁居民的死亡风险分别比15～19岁增加了74倍和44倍.时期效应随年代缓慢上升,城市和农村总死亡风险分别增加了38.54％和25.86％.出生队列效应波动较大,整体呈下降趋势.结论 中国居民肝癌死亡风险的时期效应占主导地位,人口老龄化、代谢性疾病和不健康生活方式可能是肝癌死亡率时期效应上升的重要原因,在肝癌防治工作中重视这些方面的改善,有助于从整体上降低居民肝癌死亡率.     

腹腔镜手术治疗胆内瘘伴胆石性肠梗阻1例报告

胆内瘘指胆囊或胆道与其周围器官如十二指肠、结肠、肝脏等形成瘘道,胆汁经此进入周围器官的现象,其中以胆囊-十二指肠瘘最多见,占60％～86％[1].若合并的胆石经瘘口进入肠道,可能诱发胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI).GI占胆石症的0.4％,占肠梗阻的1％～4％,因最早由Bouveret于1896年报...     

剪切波弹性成像诊断胆道闭锁价值的Meta分析

目的对近年来公开报道的应用剪切波弹性成像诊断胆道闭锁的相关研究做一荟萃分析,初步评估剪切波弹性成像在诊断胆道闭锁中的价值。方法根据检索式对中英文数据库文献进行检索,按研究纳入排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳入文献的质量进行评价。提取文献数据,拟合SROC曲线。结果本荟萃分析共检索到相关文献132篇,按纳入与排除标准,最终纳入数据分析的研究共7项,结果提示剪切波弹性成像诊断胆道闭锁拟合SROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.88~0.93),灵敏度为84%(95%CI:72%~92%),特异度为83%(95%CI:70%~91%)。结论剪切波弹性成像诊断胆道闭锁的临床应用前景可观,但目前尚缺乏前瞻性、高质量的临床诊断试验,各研究间异质性较大,其诊断价值尚有待进一步验证。儿童剪切波弹性成像检测方法目前尚没有统一标准,有待进一步探索、完善。     

中西医结合治疗心脏神经症临床观察

目的:观察中西医结合治疗心脏神经症疗效。方法:随机分为对照组3 3例,用西药常规疗法。治疗组3 5例在西药基础上加用中药治疗。结果:总有效率治疗组为97 14 % ,对照组为72 73 %。两组相比差异有非常显著性(P <0 0 1)。结论:中西医结合治疗心脏神经症疗效显著