甲状腺手术中喉上神经损伤的防护

甲状腺手术病人约有14％术后有声音改变,其中相当多病人是由于喉上神经暂时或永久性损伤引起的。甲状腺手术中喉上神经的损伤由于症状和体征多较轻微,常被误认为喉头水肿或气管炎等。文献报道喉上神经损伤率为1．0％～4．3％,并不低于喉返神经损伤的0．3％～9．4％。本院2010年1月～2011年12月共施行甲状腺手术215例,并发喉上神经损伤4例,现报告如下。     

外源性一氧化碳释放分子2对严重烧伤小鼠肝脏炎性反应的抑制作用

目的 观察外源性一氧化碳释放分子2（CORM-2）对严重烧伤小鼠肝脏炎性反应的抑制作用，并探讨其机制。方法 将C57BL／6小鼠随机分成假伤组（模拟烧伤）、假伤＋CORM-2组、烧伤组、烧伤＋CORM-2组及烧伤＋二甲亚砜（DMSO）组，每组9只。假伤＋CORM-2组除伤后使用CORM-2以外，其他处理同假伤组。烧伤＋CORM-2组及烧伤＋DMSO组除伤后分别使用CORM-2、DMSO外，其余处理同烧伤组。于伤后24h检测小鼠血清丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）的水平，肝组织髓过氧化物酶（MPO）及核因子KB（NF-kB）活性，胞间黏附分子1（ICAM-1）和血管细胞黏附分子1（VCAM-1）蛋白的表达；检测各组小鼠肝窦内皮细胞（HSEC）经各自血清刺激后对中性粒细胞（PMN）的黏附作用。结果 与假伤组比较，烧伤组小鼠血清ALT、AST的水平[（398±34）、（122±22）U／L]及肝组织MPO活性、肝组织ICAM-1和VCAM-1蛋白表达水平均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）。与烧伤组比较，烧伤＋CORM-2组上述情况明显改善，且NF-kB活性下降。与假伤组比较，烧伤组小鼠HSEC对PMN的黏附作用增强；烧伤＋CORM-2组该作用明显弱于烧伤组（P〈0．05）。结论 外源性CORM-2能明显抑制肝组织NF-kB活性，减少ICAM-l、VCAM-l蛋白的表达水平，减轻严重烧伤后组织中白细胞滞留，改善肝功能，可有效减轻肝脏炎性反应。     

皮肤表面缝合器在预防阑尾手术切口感染中的应用

目的:评估皮肤表面缝合器预防阑尾切口感染的效果。方法:164例急性化脓性阑尾炎患者随机分为两组。实验组86例为使用皮肤表面缝合器关闭切口;对照组78例,使用3-0慕丝线间断缝合皮下及皮肤。术后7～9天拆线观察两组切口感染情况,分析感染率。结果:实验组切口感染3例,占3.5%(3/86),对照组感染10例,占12.8%(10/78),两组比较统计学上差异有显著性(P<0.05)。结论:皮肤表面缝合器能显著降低阑尾切口感染率。     

cNO期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析

目的 探讨临床颈淋巴结阴性(cN0期)甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床特点及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2011年7月-2015年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的277例cN0期甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,评估预防性中央区淋巴结清扫的必要性,采用x2检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、包膜浸润、单双侧肿瘤的关系.277例患者全部行原发灶根治性切除加患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本送检常规病理检查.结果 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为36.8％(102/277),在男性患者(P=0.023)、年龄＜45岁(P＜0.001)和肿瘤直径＞0.5 cm(P =0.019)中阳性率高;通过多变量分析可以表明男性患者(OR =2.63,P＜0.001)、年龄＜45岁(OR =2.25,P=0.016)、肿瘤直径＞0.5 cm(OR =2.13,P=0.009)均能独立作为CLN转移的危险因素.15例(5.4％)出现暂时性喉返神经麻痹,43例(15.5％)出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下并发症患者.结论 预防性中央区淋巴结的清扫有助于准确进行肿瘤的分期分级以及危险度的评估,对患者术后治疗随访方案的选择有重要意义,对于男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞0.5 cm、有包膜浸润的患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

腰鼓式股浅静脉环缩术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 应用改良的腰鼓式浅静脉环缩术治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全,评价治疗效果.方法 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者(共29条下肢)进行股浅静脉瓣膜腰鼓式环缩手术.结果 25例(29条患肢)近期症状和体征全部或基本消失,24例(28条患肢)瓣膜功能恢复至Kistner 0～Ⅰ级,Ⅱ级1例,痊愈率96%(24/25),有效率100%(25/25).结论 腰鼓式股浅静脉瓣环缩术在缩窄扩张的股静脉同时,又可防止股静脉瓣窦部因静脉血的重力作用进一步扩张,是治疗深静脉瓣膜功能不全确切手段,结合术中造影可有效解决如何确定缩窄管径的大小及修复瓣膜的数目的 难题.     

血必净注射液对小鼠脓毒症早期肝脏白细胞聚集及黏附分子ICAM-1/VCAM-1表达的影响

目的探讨血必净注射液对小鼠脓毒症早期肝脏白细胞聚集及细胞间黏附分子(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的影响。方法将实验动物随机分成4组:正常组(n=8)、假术组8(n=8)、脓毒症组(n=8)、脓毒症加血必净组(n=8)。盲肠结扎穿刺法(CLP)建立动物脓毒症模型。假术组给予相同的麻醉和腹壁正中切口,盲肠外置,然后纳入腹腔。各组动物分别于操作后立即给予血必净1.71 g生药/kg或生理盐水尾静脉静推;检测24 h后动物肝脏组织病理学变化,测定肝组织髓过氧化物酶(MPO)、ICAM-1和VCAM-1蛋白的表达。结果脓毒症组24 h肝组织中白细胞自血管内移出增加,MPO活性增强,同时肝组织ICAM-1和VCAM-1蛋白表达显著升高。血必净注射液干预后肝组织内白细胞聚集明显减少,肝组织MPO被抑制(P0.01),ICAM-1、VCAM-1蛋白表达量均被显著抑制(P均0.01)。结论血必净注射液能明显抑制肝组织MPO活性,减少肝组织ICAM-1和VCAM-1蛋白的表达水平,从而减轻严重烧伤后组织白细胞聚集,改善肝功能,有效减轻肝脏炎症反应。     

钼靶图像定位结合蓝染法微创治疗乳管内良性病变

乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状,多为导管内乳头状瘤、导管扩张症等良性病变[1],但亦可能是导管内癌等恶性疾病的早期表现[2],临床上触诊一般触摸不到乳腺肿块,因此定位诊断和手术治疗有一定的困难[3],2006年1月～2009年12月我院利用经乳腺钼靶立体定位用美蓝染色引导切除病灶35例,效果满意,报告如下.     

B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠（附126例报告）

目的　分析B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果 ;介绍复合液的配制、使用方法和意义。方法　对 1 2 6例全部采用B型超声下脉冲液压灌肠法治疗。用自制复合液和自制密闭式手控加压灌肠装置连接直径为 0 .6～ 0 .8cm麻醉用气管导管代替肛管灌肠。结果　1 2 1例复位成功 ,复位率 96 .7% ,5例中转手术 ,术中证实为非回结型套叠。结论　B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠 ,复合液在B型超声下显影清晰 ;采用脉冲液压灌肠复位速度快、效果好 ,且复合液中抗生素在肠道中起到保留灌肠和肠道冲洗作用。该方法技术简易 ,安全可靠 ,疗效满意     

微形夹板治疗颅骨粉碎性凹陷性骨折

我院自１９９４年开始应用五官科微形夹板治疗粉碎性凹陷性颅骨骨折患者 ,取得较好疗效 ,现总结如下 :１临床资料１ １病例选择 :男１６例 ,女５例 ,年龄３～５８岁 ,其中车祸伤１２例 ,高空坠落伤３例 ,打击伤６例 ,开放性损伤７例 ,闭合性损伤１４例。全部病例均行ＣＴ扫描和颅骨Ｘ线平片 ,显示颅骨粉碎骨折 ,凹陷深度大于１ｃｍ ,伴发骨折部位硬膜外血肿３例 ,局部脑损伤４例 ,ＧＣＳ评分１０～１５分。１ ２材料 :选西安中邦公司生产的微形夹板 (钛钢合金 )、镙钉及配套的固定工具 ,夹板类型有Ｘ、Ｙ、Ｌ、Ｉ四大类 ,厚度０ ５～０ ８ｍ…