不同肌酐测定方法对MDRD方程在IgA肾病患者中适用性的评价

目的：探讨不同的肌酐测定方法对适用不同MDRD公式估算肾小球滤过率（GFR）的影响。方法：回顾性分析1987年以来的IgA肾病患者数据库资料,获得完整数据2204例。根据肌酐测定方法的不同,分为A、B两组,A组采用比色法测定血肌酐,B组采用酶法测定血肌酐,分别采用简化MDRD公式和2005年IDMS-肌酐重新表述的MDRD公式计算GFR。采用Bland-Altman分析两者之间的偏差,并进一步探讨偏差和肌酐值之间的相关性。结果：在A组,与简化的MDRD公式相比,将比色法测定肌酐带入2005年MDRD公式所得GFR存在低估,平均差异-5．1ml·min^-1．73m^-2（95％CI～9．9-- -0.3）;在B组,与2005年MDRD公式相比,将酶法测定结果带入简化MDRD公式后造成对GFR的高估,平均相差5．1ml·min^-1·1．73m^-2（95％CI01～10．6）。相关分析和趋势检验显示随着肌酐的增加偏差减小。结论：不同肌酐测定方法适用不同的MDRD公式将出现偏差,在临床工作中需要根据肌酐测定方法选择不同的MDRD公式。     

干燥综合征并肾小管酸中毒、髓质海绵肾一例

目的探讨干燥综合征并肾小管酸中毒、髓质海绵肾的诊断要点、误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析1例干燥综合征并肾小管酸中毒、髓质海绵肾的临床资料,结合文献进行讨论。结果本例因反复四肢无力,加重伴呼吸困难入院。外院查血钾低、代谢性酸中毒,按肾小管酸中毒长期口服枸橼酸钾治疗,血钾恢复正常。后因上述症状复发入我院。经实验室、肺功能、CT、肾脏彩超检查确诊为干燥综合征并肾小管酸中毒、髓质海绵肾。结论干燥综合征并肾小管酸中毒、髓质海绵肾临床表现复杂,掌握其鉴别诊断要点,完善相关检查,是避免误诊的关键。     

血清胱抑素C及肌酐对健康人肾功能预测效能的比较

目的评价在健康人群中,血清胱抑素C(CysC)作为肾功能指标是否优于血清肌酐。方法采用随机整群抽样的方法,招募北京15个社区自我评价健康人群,经体格检查、健康问卷调查、血常规、尿液分析和血液生化检测,共筛选出健康成年人324例,年龄20～86岁。采用免疫散射比浊法检测血清CysC,双血浆法检测肾小球滤过率(GFR)。结果以GFR 90 mL/(min·1.73 m2)为截点作ROC曲线,血清CysC的ROC曲线下面积大于血清肌酐,P<0.01;单独应用血清CysC和血清肌酐的R2分别为0.375和0.146,校正年龄后的R2分别为0.587和0.588。结论血清CysC评价健康成人肾功能优于血清肌酐,用血清CysC评价肾功能时纳入年龄因素,可能会改善其预测效能。     

原发性肾病误诊误治一例

【病例】　男 ,2 6岁。主因间断性全身发作抽搐伴意识不清1天入院。患者缘于 2 0 0 1年 10月 1日感冒后 3天无明显诱因出现全身强直抽搐 ,伴嘴眼歪斜 ,口吐白沫 ,意识不清 ,持续约15分钟左右 ,小便失禁 ,自行缓解后感头痛、头晕 ,眼花 ,说话含糊 ,恶心、呕吐 ,四肢无力 ;次日又发作两次 ,症状同上 ,每次约10分钟 ,未行任何治疗 ;无饮水呛咳、发热、咳嗽、咳痰等。在市某医院行头颅CT扫描未见异常 ,在另一家医院行脑电地形图检查示轻中度异常。于 10月 4日以继发性癫收入我院神经内科。查体 :体温 3 6 2℃ ,脉搏 76/min ,呼吸 18/min ,血…     

肾小球滤过功能的评价方法研究进展

慢性肾脏病(CKD)已成为公共健康问题,患病率逐年剧增。目前,美国有接近1900万成年人处于CKD早期,到2030年,美国将有超过200万人接受透析或肾移植[1]。正确评价肾脏滤过功能对CKD早期发现、正确分期、诊断和治疗具有重要意义。评价肾功能的理想指标是肾小球滤过率(GFR),目前缺乏     

健康老年女性血清黄体酮水平和肾小球滤过率的相关分析

目的 探讨健康老年女性血清黄体酮水平和肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 整群随机抽取北京、大连、沈阳3地391例60岁以上健康老年人,测定血清性激素水平,估算GFR,同时测定血清生化学指标及人体测量学指标,并进行相关和回归分析.结果 391例受试者平均年龄(70.9±6.9)岁;其中女性肌酐水平[(64.46±14.28)μmol/L],明显低于男性[(78.45±18.48)μmol/L](P＜0.001);女性GFR[(73.78±17.72)ml*min-1*1.73 m-2]明显高于男性[(69.92±16.18)ml*min-1*1.73 m-2];女性血清黄体酮水平[(3.12±2.02)nmol/L]高于男性[(2.29±1.75)nmol/L](P＜0.05).单因素分析女性血清黄体酮水平和GFR正相关(P＜0.05),在校正了混杂因素后黄体酮仍然和女性肾小球滤过功能正相关(P＜0.01).结论 血清黄体酮水平升高是中国北方老年女性肾功能的保护因素.     

长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响

目的 探讨长期自体动静脉内瘘(AVF)维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响.方法 选取1996年10月—2019年10月收治的长期采用AVF行维持性血液透析的慢性肾脏病70例,根据不同透析龄将其分为3组,即透析龄<5年的患者为A组(17例),透析龄5～10年的患者为B组(42例),透析龄≥10年的患者为C组(1...     

老年急性肾损伤的病因特点与预后分析

目的探讨老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因特点与预后因素。方法选择我院97例老年AKI作为观察组,同期收治的108例成年AKI作为对照组。记录两组基础疾病及住院期间并发症发生情况,比较入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、连续器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE)评分,分析病因特点及预后因素。结果与对照组比较,观察组高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、心力衰竭、慢性支气管炎发病率及住院期间低蛋白血症、感染、多器官功能障碍综合征发生率明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,观察组入院时肾小球滤过率降低,GCS评分、SOFA评分、APACHE评分升高,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治愈41例(42.3%),好转28例(28.9%),未愈15例(15.5%),死亡13例(13.4%);对照组治愈63例(58.3%),好转38例(35.2%),未愈5例(4.6%),死亡2例(1.9%)。两组肾前性因素及AKI 3期与预后相关。结论老年AKI患者以肾前性为主,早期明确病因并治疗可有效改善预后,提高治疗成功率。     

肾脏深度对SPECT测定肾小球滤过率的影响

目的 评估6种肾脏深度估算公式对^99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)的影响。 方法 以232名北京地区健康居民为研究对象,分别采用双血浆法和^99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR(GFR_dt和GFR_Gates)。分析6种肾脏深度估算公式所得GFR_Gates与GFR_dt间的相关性及一致性。 结果 公式1和5所得肾脏深度显著低于其他公式,公式3和6所得GFR_Gates与GFR_dt的相关性最好(r=0.81)。公式1和5所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最差,差值均值分别为(-23.62±18.60)ml/(min·1.73 m²)、(-20.66±18.00)ml/(min·1.73 m²);公式3和4所得GFR_Gates与GFR_dt一致性最好,差值均值分别为(-5.80±16.76)ml/(min·1.73 m²)和(-3.81±17.87)ml/(min·1.73 m²)。 结论 肾脏深度估算公式1、2、5准确性较差,其他公式结果差异较小;公式3、4和6均可用于临床,但公式3和4更优。     

不同血液透析龄患者自体动静脉内瘘功能状态临床分析

目的分析不同血液透析龄患者自体动静脉内瘘(AVF)功能状态。方法回顾性分析84例应用AVF行血液透析的临床资料,按照不同透析龄将其分为4组,即透析龄<5年为1组(n=31),透析龄5～10年为2组(n=42),透析龄10～20年为3组(n=9),透析龄≥20年为4组(n=2)。所有患者均随访至2018年6月,观察AVF血流量与并发症发生情况,记录AVF重建情况。结果 4组初始瘘口直径、现瘘口直径、现瘘口血流速度、头静脉血栓形成发生率及瘤样扩张发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。1组17例行内瘘重建1次,其中1例行超声引导下球囊扩张(PTA)治疗;6例行2次内瘘重建。2组行内瘘重建1和2次各15例,行内瘘重建3次2例,其中2例分别透析6和8年后改为腹膜透析,1例透析9年后行肾移植。3组3例行内瘘重建1次,1例行内瘘重建2次。4组均行内瘘重建2次,其中1例每年行PTA治疗1或2次。结论维持性血液透析患者AVF失功能等并发症发生率高,定期行AVF彩色多普勒超声检查,可有效监测与诊断患者AVF功能状态,且内瘘重建与PTA是治疗AVF失功能的有效措施。