上海市多中心血液透析用水和透析液微生物污染状况分析

目的　分析上海市 5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况 ,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性。方法　以 5所医院透析中心为调查对象 ,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本 ,其中 1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液 ,对样本进行细菌培养、内毒素检测 ,并研究对健康人全血白介素 1受体拮抗剂 (IL 1ra)产生的影响。结果　 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长 ,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均 <2 0 0CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主 (占 72 % )。 2所医院反渗水和 4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别 >0 .2 5和 0 .5 0EU/ml。各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL 1ra。联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌 ,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐 ,内毒素和IL 1ra含量均下降 ,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性。二级处理后下降更明显 ,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性。结论　上海市 5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染 ,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质。另外 ,如能严格按照操作指南 ,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上     

激素与免疫抑制剂在老年肾病中的应用

老年人免疫功能减退，脏器储备功能下降，常合并有多系统疾病，机体对药物的代谢能力降低，因此在老年肾病患者中要合理地应用激素与免疫抑制剂，需注意3个问题：第一，选择合适的对象；第二，选择合适的激素与免疫抑制剂；第三，选择合适的剂量与疗程。     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征(13例临床分析)

目的：探讨高容量连续性静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例；９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉压有显著上升，心率则有显著下降；治疗后１２ｈ血清Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋和动脉血气中的ｐＨ、ＨＣＯ－３、ＰＯ２、ＰＣＯ２均无显著变化，而血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则有显著下降；血浆ＩＬ－１β、ＴＮＦ－α水平在治疗后１２ｈ也有显著下降；治疗后３０ｍｉｎＩＬ－１β、ＴＮＦ－α的筛系数显著低于治疗后１２ｈ的筛系数。结论：高容量连续性静脉－静脉血液滤过能清除大量的细胞因子，改善血流动力学，可用于多脏器功能障碍综合征的治疗     

国产相对低分子质量肝素钠在常规血透中的应用

目的:比较国产与进口相对低分子质量肝素钠(LMWH)注射液在常规血透患者中应用的有效性和安全性。方法:90例维持性血透患者随机分为2组,分别接受国产或进口LMWH治疗,观察透析器和透析管路的凝血情况、内瘘穿刺点压迫时间、血Xa因子活性和活化的部分凝血酶时间(APTT)变化以及药物不良反应。结果:2组患者均能顺利完成4-5.5 h的血透治疗,仅少数患者发生轻微透析器和管路凝血,2组患者在内瘘穿刺点压迫时间、血浆抗Xa因子和APTT的变化方面均相似;2组药物不良反应如肝功能损害、出血性并发症、血小板减少、过敏反应等发生率均较低;以上指标2组间比较P均>0.05。结论:国产与进口IMWH的有效性和安全性相似。     

维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析

目的研究维持性血透(MHD)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚情况并分析其可能影响因素。方法75例MHD患者为MHD组,30例健康体检者为对照组。采用高频B超检测其颈动脉IMT值,并记录各患者的临床及生化数据。MHD组按IMT值分为正常、异常和增厚3个亚组。对各组数据进行比较并对IMT的各危险因素进行相关性分析。结果MHD组患者颈动脉IMT值明显大于对照组[(1.03±0.42)比(0.63±0.11)mm,P<0.01]。IMT增厚组年龄、收缩压、血浆白蛋白、前白蛋白、胆固醇、血磷水平与IMT正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。IMT异常组的收缩压、血磷水平明显高于IMT正常组(P<0.01)。单因素相关分析(Model1)结果显示,MHD患者颈动脉IMT与年龄(r=0.247,P=0.032)、收缩压(r=0.758,P<0.01)、血磷(r=0.604,P<0.01)呈显著正相关;与血浆白蛋白(r=-0.292,P=0.011)、前白蛋白(r=-0.681,P<0.01)呈显著负相关。经控制年龄因素后的偏相关分析(Model2)结果与Model1结果一致。多元线性回归分析结果显示高收缩压(B=0.446,P<0.01)、低前白蛋白(β=-0.336,P<0.01)和高血磷(β=0.248,P=0.01)是颈动脉IMT增厚的独立影响因素。结论MHD患者颈动脉IMT明显增厚。高收缩压、低前白蛋白及高血磷是颈动脉IMT增厚的独立危险因素并可能与MHD患者动脉粥样硬化进展相关。     

尿毒症患者桡动脉上炎症因子表达和氧化脂质沉积对内瘘寿命影响的COX分析

目的 研究氧化低密度脂蛋白(ox-LDL、单核细胞趋化因子1(MCP-1)及巨噬细胞表面抗原(CD68)在尿毒症患者桡动脉壁上的沉积和表达对内瘘使用寿命的影响。 方法 对23例年龄为29~68岁尿毒症患者在初次手术行桡动脉-头静脉端端吻合建立动静脉内瘘时，保留其手术中因修剪而去除的桡动脉组织。采用免疫组化法测定桡动脉血管壁ox-LDL、MCP-1及CD68的表达。随访内瘘使用寿命，进行内瘘生存分析。失效事件定义为动静脉内瘘非外伤原因引起的堵塞。失访、终止观察为截尾事件。 结果 用ox-LDL、MCP-1及CD68分别建立COX风险比例模型时，3者的表达每增加1个单位，内瘘寿命缩短的风险比将分别增加1.008(P = 0.008，95% CI:1.002064~1.014104)、1.007(P=0.000， 95% CI:1.003853~1.010966)及 1.098 (P=0.000， 95% CI: 1.047909~1.151526)。若3者同时进入COX风险比例模型，整个模型成立(决定系数为52.7，P=0.000)。整个模型中，ox-LDL、MCP-1及CD68 3者缩短内瘘寿命的风险比分别为0.997(P=0.414)、1.006(P=0.025)及1.113(P=0.001)。 结论 ox-LDL、MCP-1及CD68在尿毒症患者桡动脉壁上的表达增加将缩短内瘘使用寿命，尤其是尿毒症患者炎症因素的影响更大。     

维生素C透析液血液透析滤过对氧化应激和血管内皮功能的影响

目的探讨维生素C透析液在血液透析滤过（HDF）中的应用对改善患者的氧化应激状态及对血管内皮功能的影响。方法选择本院血液净化中心稳定的维持性血液透析（MHD）患者10例进行自身交叉对照研究,分别测定常规透析液和VitC透析液HDF治疗前后血浆总抗坏血酸（TAA）、维生素E（VitE）、高级蛋白质氧化产物（AOPP）、血浆和红细胞丙二醛（MDA）等氧化还原指标。应用B超检测流量依赖的血管内皮舒张功能（FDD）。ELISA法检测治疗前后血清孵育体外培养的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）分泌或表达可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、单核细胞趋化分子1（MCP-1）的水平。结果常规HDF治疗后,血浆TAA、VitE水平较治疗前显著下降（P〈0.01）。VitC透析液HDF治疗后,血浆TAA较治疗前显著升高[（39.48±27.63）比（222.18±90.09）μmol/L,P〈0.01],但VitE水平仍较治疗前显著下降[（6.80±2.08）比（4.54±2.39）μmol/L,｜P〈0.05]。常规HDF治疗后,肱动脉反应性舒张最大直径增长率（%）和最大流量增长率（%）均较治疗前显著下降（14.3±5.35比8.96±2.66,P〈0.01;67.82±32.32比33.34±15.23,P〈0.05）。VitC透析液HDF治疗后,上述指标与治疗前差异无统计学意义（10.44±5.49比11.42±8.61,60.29±38.15比70.53±56.05,P均〉0.05）。常规HDF治疗后的血清孵育HUVEC 24 h上清液中,sICAM-1、MCP-1浓度显著高于治疗前（P〈0.01）,而VitC透析液HDF治疗对HUVEC分泌sICAM-1、MCP-1无显著影响。结论常规HDF治疗由于大量抗氧化剂VitC的丢失,对MHD患者的内皮细胞功能有一定程度损伤。VitC透析液HDF治疗可减轻氧化应激对内皮细胞功能的损伤。     

NHE在肾脏中的研究进展

钠氢交换子(Sodium hydrogen exchanger,NHE)是细胞膜上的一种离子通道蛋白,其活性的改变直接影响到肾脏水盐重吸收和酸化功能,对高血压、糖尿病肾病、肾小球硬化及间质性疾病的发生发展也起重要作用.本文就NHE在肾脏中的分布、功能、活性的调节以及与疾病的关系作一综述.     

H.E.L.P.系统治疗缺血性心脑血管疾病的临床研究

目的 回顾分析 H.E.L.P.系统(Heparin-induced extracorporeal LDL-Lp(a)-Fibrino-gen precipitation)在治疗缺血性心脑血管疾病中的疗效。方法 39例急性脑梗塞患者(治疗组 26例、对照组13例)、89例慢性脑梗塞患者、22例不稳定性心绞痛患者(治疗组12例、对照组10例)。分别检测上述患者H.E.L.P.治疗前、后的血脂、血粘度、纤维蛋白原水平,分别随访脑梗塞、不稳定性心绞痛患者治疗后3个月神经功能缺失(CSS)和日常生活活动量表(ADL)评分、心绞痛发作次数。结果 所有患者H.E.L.P.治疗后总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原(FIB)均下降了30～50％,血粘度指标下降了10～20％。急性脑梗塞患者治疗后3月CSS评分与对照组及治疗前均有显著差异(P<0.05),慢性脑梗塞患者治疗后2周较治疗前的CSS、ADL评分有明显改善(P<0.05)。不稳定性心绞痛患者H.E.L.P.治疗后3月的心绞痛发作次数较治疗前和对照组均明显减少(15.2±8.3次/月 vs 36.8± 12.5次/月,28.2± 10.9次/月 vs 20.2±11.6次/月,P<0.05)。结论H.E.L.P.系统选择性清除TC、TG、LDL、FIB、对高密度脂蛋白(HDL)影响不大。H.E.L.P.系统能有效、迅速、安全的改善血液流变学指标,对急性脑梗塞、不稳定性心绞痛有确切的疗效。     

血浆置换治疗轻链肾病二例

例１　女、５２岁。因乏力,纳差,恶心五个月,加重伴低热、骨痛１个月入院。体验：Ｔ３７５℃,ＢＰ１５０／８３ｍｍＨｇ,贫血貌,肝脾未及,双下肢无水肿。辅助检查：Ｈｂ５３ｇ／Ｌ,尿蛋白１６５ｇ／２４ｈ,尿本周蛋白＋,血Ｃａ《３２ｍｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ３２ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｃｒ１４３０μｍｏｌ／Ｌ,血浆白蛋白３５ｇ／Ｌ,ＩｇＧ３８１ｇ／Ｌ,ＩｇＡ００９６ｇ／Ｌ、ＩｇＭ０９３ｇ／Ｌ,轻链κ２６８ｇ／Ｌ,λ１４９０ｇ／Ｌ,χ／λ＝０１８。骨髓穿刺：多发性骨髓瘤,骨髓瘤细胞占４９％。骨扫描：左…