胆囊手术中漏诊并存恶性肿瘤17例分析

胆囊切除术是肝胆外科最常见的手术 ,随着操作技术及医疗设备的改进 ,近年来广泛开展了小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。由于创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点 ,已越来越多的被医患双方所接受。但一些少见的并发症 ,如术中遗漏恶性肿瘤却时有发生。本院１９９３年１月～２０００年１月共行胆囊切除４５０８例 (包括腹腔胆囊切除５６６例 ) ,其中漏诊并存恶性肿瘤１７例。现报告如下。１临床资料本组１７例中 ,男１１例 ,女６例 ,年龄４３～７２岁 ,平均５６．６岁。发现漏诊至第二次手术时间为３５～１２７天 ,平均７０．６天…     

胆胰液脱落细胞DNA倍体分析在诊断胆道和胰腺良恶性疾病中的价值

目的 探讨胆胰液脱落细胞DNA倍体分析对胆道腺胰良恶性疾病的诊断价值。方法 用流式细胞术对42例胆道或胰腺癌患者和30例良性胆道或胰腺良性疾病患者的胆胰液中脱落细胞行DNA倍体分析，同时将DNA倍体分析、B超、计算机断层扫描(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果分别与胆胰疾病手术和病理确诊结果进行对比。结果 术前B超、CT、ERCP、DNA倍体分析对胆胰良恶性疾病的诊断正确性分别为56．9％、61．1％、69．4％和84．7％，阳性预测值分别为72．0％、76．9％、77．8％和91．9％，阴性预测值分别为48．9％、52．1％、61．1％和77．1％。DNA倍体分析对胆胰良恶性疾病诊断的敏感性和特异性分别为80．9％和90．0％。结论 DNA倍体分析对胆道胰腺疾病的良恶性诊断价值显著优于B超、CT和ERCP，可能是一项有价值的临床诊断指标。     

脾动脉栓塞后脾亢复发再行脾切除术12例报告

目的 探讨脾动脉栓塞术的效果以及脾动脉栓塞术后脾切除的手术方法及经验.方法 对2001年1月至2008年12月51例脾动脉栓塞术后12例脾亢复发再行脾切除进行回顾总结.结果 12例脾切除均获得成功,手术时间90～240 min,平均输血810ml,1例术后胰漏,引流4周后治愈,1例术后14个月发生上消化道出血行肠腔分流.结论 脾动脉栓塞应严格掌握适应证,栓塞术后再行脾切除术难度大.

Abstract：

Objective To study the Results of splenectomy for recurrent hypersplenism after splenic arterial embolization. Methods A retrospective analysis was carried on 12 p1atients who underwent splenectomy for recurrent hypersplenism after splenic arterial embolization which had been carried out in 51 patients at this hospital from Jan. 2001 to Dec. 2008. Results Splenectomy was successfully carried out in all the 12 patients. The operative time ranged from 90 to 240 minutes. The mean blood transfusion was 810 ml. There was 1 case of pancreatic leakage after the operation, which healed with drainage for 4 weeks. One patient developed upper gastrointestinal hemorrhage 14 months after the operation, and he received a meso-caval shunt. Conclusion We should select patients carefully for splenic arterial embolization as splenectomy after splenic arterial embolization is difficult.     

老年急性梗阻性结直肠癌诊疗体会

为探讨老年急性梗阻性结直肠癌患者的外科治疗效果,同顾分析2003年7月至2009年7月收治的69例急性梗阻性结直肠癌患者资料,其中65岁以上42例（60．9％）。结果显示,术后发生并发症10例（23．8％）,死亡3例（7．1％）。结果表明,手术是治疗老年急性梗阻性结直肠癌的有效方法,认识其I临床特点、掌握手术适应证、加强围手术期处理是手术成功的关键。     

一种确保不发生胰漏的术式──捆绑式胰肠吻合术

胰肠吻合口漏是胰头十二指肠切除术的主要而严重井发症。为此，我们设计了一种简易而安全的吻合方式——捆绑式胰肠吻合术。1996年1月以来连续应用33例，无1例发生胰肠吻合口漏。[手术步骤]1．断胰32例在胰颈部离断，1例在胰体尾部离断。使用多功能手术解剖器（PMOD）采取刮吸法断胰［1］。除在胰上下缘常规缝扎外，其断面之出血点均采用PMOD电凝止血，9例胰断面出血点缝扎1~2针。在断胰过程中注意寻找胰管开口。胰断面电灼止血，直至绝无渗血为止。不作鱼口状切断，亦不予缝合。胰断端应游离3cm以备捆绑。用PMOD推开周围松驰的蜂窝状…     

胆道手术中肝门部曲张静脉的处理(附12例报告)

报告胆道手术中发现胆总管附近曲张静脉１２例，其中１１例合并肝硬变。作者指出在Ｃａｌｏｔ三角区布满曲张血管时最好施行逆行胆囊切除，或部分胆囊切除后以电刀烧灼残留胆囊粘膜，或胆囊切开取石胆囊造瘘；当血管与胆管混杂一起时，可用细针反复穿刺直至抽得胆汁，找到胆总管；亦可经十二指肠Ｏｄｄｉ氏括约肌切开并取出胆总管内结石；如发生出血，止血时应＂８＂字缝合静脉破口两侧结缔组织，而不应直接缝于曲张静脉壁上。     

局部使用的两种新药用于小肠的放射防护

放疗的主要原则是杀死靶区恶性肿瘤,且需尽量减轻它对正常组织的损伤。盆腔照射往往导致直肠粘膜的急性损害,而照射野的小肠亦常受累。许多病人因难忍痛苦而不得不中止治疗。小肠粘膜对照射特别敏感,主要由于迅速的细胞更新。加以,肠管含有蛋白水解酶,可能进一步损害已受射线危害的粘膜。肠内细菌产生的有毒物质可通过损伤的粘膜屏障进入体循环。     

手术洗手消毒方法的探讨

目的 探讨长时间手术的洗手消毒方法。方法 以手细菌培养法比较酒精，碘伏不同洗手消毒方法消毒后即刻，手术开始后60、120、180min细菌培养结果和分类，并统计术中手套的破损情况。结果 酒精洗手较碘伏洗手细菌培养阳性率高，术中手套的破损率为15.5%。结论 不同碘伏消毒法是理想的洗手消毒方法，尤其适用于长时间手术的洗手消毒，对控制医院感染有重要意义。     

结直肠癌卵巢转移（附八例报告）

结直肠癌卵巢转移（附八例报告）浙江省嘉兴市第一医院外科（３１４０００）陆松春，胡奕，陈光陆浙江省嘉兴市第一医院病理科陈家林卵巢是腹腔内癌肿常见的转移脏器之一，结直肠癌卵巢转移已引起了临床重视，但对转移途径、是否行预防性卵巢切除等仍有争论。本院外科自１...     

肥胖病人的胆囊切除术：附76例报告

肥胖病人常合并有冠心病,高血压与糖尿病等,增加了围手术期处理的复杂性。肥胖还给手术操作带来一些难度。本文报告肥胖病人作胆囊切除术76例,结果如下。 1 临床资料 按照公式:标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9,称出患者入院时体重,以超过标准体重20％列为肥胖。本组76例中男21例,女56例。年龄36～82岁.平均52.4岁。体重超过标准体重20.0％～80.3％,平均超过28.4％。原有糖尿病病史者6例,无临床症状入院常规化验发现尿糖阳性井血糖增高者3例。原有高血压病史8例,入院才发现血压增高者10例。有冠心病史5例,脑溢血史2例,不同类型的ECG异常者9例。肾功能轻度损害者4例。 开腹单纯胆囊切除术61例,胆囊切除并胆总管探查,“T”管引流6例;胆总管横断作空肠胆管Roux-en-y吻合术1例;腹腔镜胆囊切除术(LC)8例。采用气管插管静脉复合麻醉71例,硬脊膜外麻醉5例。开腹手术者均作右肋缘下斜切口,术后并发皮下积液6例,切口感染2例,肺部感染5例。因并发霉菌性败血症,MOF死亡1例。术中突然心跳停搏,呼吸停止,抢救5天,因脑水肿不可回逆死亡1例。