舒芬太尼用于老年患者上腹部手术后静脉自控镇痛效果及安全性

舒芬太尼是一种高选择性μ阿片受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、心血管系统功能稳定和无组胺释放等特点[1].老年患者除了存在外科疾病外,多合并有内科疾病,对术后镇痛的效果及安全性的要求更高.     

兔体内巴洛沙星对多索茶碱的药动学影响

目的 研究兔体内巴洛沙星对多索茶碱的药动学影响.方法 采用高效液相色谱法测定多索茶碱单用及与巴罗沙星合用后不同时间兔体内多索茶碱的血清浓度,以3p97药动学软件对药-时数据进行处理,并进行统计学分析.结果 主要药动学参数如下:多索茶碱单用:T1/2α (11.3±1.7),T1/2β(87±10), CL(s)(0.033±0.005),V(C)(0.96±0.12), AUC0-T(988±137);与巴罗沙星合用:T1/2α (12.7±2.6), T1/2β(90±13), CL(s)(0.032±0.005), V(C)(0.99±0.18), AUC0-T(1029±137).结论 多索茶碱的药动学符合一级动力学消除,二室开放模型,兔体内两药合用时,巴洛沙星对多索茶碱的药动学无显著影响,但会延缓多索茶碱的代谢产物茶碱的消除. Abstract： Objective To investigate the effects of balofloxacin in rabbits on pharmacokinetics of doxofylline.Methods After single-use of doxofylline and combination with balofloxacin, the concentration of doxofylline in serum were measured by high-performance liquid chromatography(HPLC).The concentration-time data were accessed by 3p97 pharmacokinetic program,and analyzed by statistical methods. Results The pharmacokinetic parameters were single-use of doxofylline, T1/2α(11.3±1.7),T1/2β(87±10),CL(s)(0.033±0.005),V(C)(0.96±0.12),AUC0-T(988±137). Doxotylline in comlination with balofloxacin, T1/2α(12.7±2.6),T1/2β(90±14),CL(s)(0.032±0.005),V(c)(0.99±0.18),AUC0-T(1029±127).Conclusions The pharmacokinetic of doxofylline is correspond with first order kinetics elimination and two compartment open model.Balofloxacin has no effect on the pharmacokinetics of doxofylline,but can postpone the elimination of theophylline,which is the metabolic products of doxofylline.     

脑外伤心肺损害

目的:探讨脑外伤所致心肺损害的临床表现及预后。方法:连续收集149例脑伤伴发心肺损害的临床资料,根据损伤部位不同分为脑心组132例,脑肺组12例,心肺组5例,并分析3组的临床表现和预后,进一步比较脑心组、脑肺组中不同表现的亚组的死亡率。结果:心电图异常88.6%(132/149),神经源性肺水肿8.1%(12/149),同时具有心电图异常和神经源性肺水肿者3.4%(5/149)。脑心组、脑肺组及心肺组入院GCS评分分别为(8.2±2.9)、(6.3±1.4)及(6.2±1.3)分,脑心组与脑肺组(P=0.046)、脑心组与心肺组(P=0.039)比较GCS评分差异具有统计学意义。脑心组、脑肺组及心肺组死亡率分别为4.5%(6/132)、41.7%(5/12)及60.0%(3/5),脑心组与脑肺组(P=0.001)、脑心组与心肺组(P=0.002)比较死亡率差异具有统计学意义。重度肺水肿和轻度肺水肿比较,死亡率差异有统计学意义(P=0.015)。结论:脑外伤心肺损害使伤情进一步加重,严重影响预后,临床工作中应重视脑外伤心肺损害的预防与治疗。     

黄韧带肥厚与腰椎管狭窄症关系的病理学研究

目的 通过病理学研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系.方法 黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症患者及腰椎间盘突出症患者.选取切片分别用费尔赫夫(Verhoeff)染色及免疫组化染色.结果 (1)Verhoeff染色:光镜下所见:腰椎管狭窄症组:①弹力纤维明显减少、断裂;②大面积胶原纤维增生区域,而在黄韧带的边缘区域胶原纤维增生尤为明显.(2)腰椎管狭窄症组与椎间盘突出症组患者黄韧带中胶原纤维与弹力纤维比值间差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者黄韧带中白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阳性表达程度比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)黄韧带变性肥厚在椎管狭窄症患者的病理表现具有特征性--①黄韧带中的胶原纤维增生,特别是在黄韧带的边缘区域增生尤为明显,且排列不规则;②弹力纤维明显减少且有断裂;③纤维细胞数量减少,而成纤维细胞数量增生明显,成纤维细胞向软骨细胞过渡区域扩大;④出现灶性钙化;⑤血管数目增多,个别有炎性细胞浸润.(2)IL-6、TGF-β1、TNF-α 3种炎性因子在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,约80%明显增高.黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果.     

外科学总论见习课教学几点体会

<正>外科学总论见习课是训练医学生掌握手术基本知识和操作技能的重要教学实践环节。通过对教学方法的改进,增强医学生的理解能力和动手能力,为医学生适应临床实习和工作打下良好基础。因此,加强外科学总论见习课教学十分重要。笔者在教学中进行了一些有益的尝试和探索,取得了较好的效果。     

临床医学五年制学生实习出科考核方法研究

对进入实习阶段的临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践,及时进行分析、反馈、改进,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,注重了学生综合素质评价,促进了医院师资队伍培养和教研室建设,可评估教学效果,提高教学质量。     

肺癌手术中淋巴结清扫的现状与进展

淋巴结转移是肺癌主要而常见的转移途径,也是术后癌残留而导致复发和转移的主要因素,肺癌手术中纵隔、肺门淋巴结清扫至关重要。但目前淋巴结的清扫方式尚不统一,有系统淋巴结清扫术（CMLND）、根治性淋巴结清扫术、淋巴结采样、系统淋巴结采样以及前哨淋巴结技术导航切除,并且随着微创外科的发展,胸腔镜下淋巴结清扫也日趋成熟。而寻求一个更规范、更完善的淋巴结清扫方式甚有必要。现就目前肺癌手术中纵隔、肺门淋巴结清扫的临床意义、清扫方式、清扫范围以及胸腔镜下淋巴结清扫的现状以及展望进行综述。     

年龄因素对患者硬膜外注射左旋布比卡因药效学和药代动力学的影响

目的 探讨年龄因素对患者硬膜外注射左旋布比卡因药效学和药代动力学的影响.方法 择期拟行下肢手术患者45例,年龄30～72岁,体重52～83 ks,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按不同年龄分为3组:Ⅰ组(≤45岁)、Ⅱ组(46～64岁)和Ⅲ组(>64岁),每组15例,均采用腰段硬膜外麻醉,左旋布比卡因(7.5 mg/ml)用量1.8 mg/kg(含肾上腺素5 μg/ml).经L1,2硬膜外穿刺成功后,注射试验量0.5%左旋布比卡因3 ml,3 min后注射剩余量0.75%左旋布比卡因.硬膜外注药后记录感觉和运动阻滞效果及不良反应的发生情况;每组随机选择9例,于注药后即刻、注药后10、20、30、45、60、90、120、180、240、360、480、840、和1 440 min时采用高效液相色谱法测定血浆左旋布比卡因浓度,绘制血浆左旋布比卡因浓度-时间曲线,计算3组药代动力学参数.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组最高感觉阻滞平面高,感觉和运动阻滞维持时间长,(P<0.05);各组麻醉效果优良率均达100%;各组左旋布比卡因的血浆药物浓度-时间曲线均符合二房室开放模型;硬膜外注药后1 440 min时Ⅱ组和Ⅲ组左旋布比卡因血药浓度高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组左旋布比卡因消除半衰期明显长于Ⅰ组,Ⅲ组明显长于Ⅱ组(P<0.05).结论 不同年龄患者硬膜外注射0.75%左旋布比卡因1.8 mg/kg安全有效;随年龄增加,感觉阻滞平面升高、感觉和运动阻滞恢复时间延长,药物代谢明显减慢.     

经鼻内窥镜行鼻窦开放术远期疗效观察

目的：探讨鼻窦内窥镜术后的远期效果。方法：对行鼻内窥镜手术96例（176侧）患者的鼻腔、鼻窦疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：96例中随访1年以上85例,其中治愈12例（14．8％）,好转79例（92．9％）,复发9例（10．6％）,其中鼻塞、浓涕、头痛消失率89％．嗅觉恢复率37％。有1例出现泪道堵塞。结论：采用鼻窦内窥镜手术更安全、彻底、可降低复发率。     

丙型肝炎病毒IRES基因T载体克隆及序列分析

目的构建含丙型肝炎病毒（HCV）核糖体插入位点（IRES）序列的基因克隆,为以后的亚克隆和抑制肝炎病毒作用的研究提供实验材料。方法以含HCV全长基因的质粒为模板,用PCR技术扩增出HCV的IRES序列,将扩增产物IRES基因插入到PMD18T载体后转化DH5α,筛选阳性克隆,抽提重组质粒并进行PCR及酶切鉴定,再行序列分析。结果经PCR获得355bp含限制性内切酶位点的阳性产物,T载体克隆、PCR及酶切鉴定和序列分析后证实,克隆片段与GeneBank中该基因的序列同源性为99%。结论该实验成功构建了含HCV IRES基因序列的T载体克隆,提示该克隆是用作亚克隆和抑制肝炎病毒研究的理想克隆。