鼻咽癌诊断和治疗的分子生物学新进展

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种与EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）的感染密切相关的恶性肿瘤。在我国南方及东南亚地区患病率特别高，但几十年来，EBV参与和导致肿瘤发生的机制仍不清楚。最近的鼻咽癌基因组分析将其定义为遗传上均一性的癌症，认为主要是由NF-κB 负调控因子的突变或由于EBV潜伏膜蛋白1（latent membrane protein 1,LMP1）的过表达引起的，成为了鼻咽癌基因组学的标志。来自EBV阳性鼻咽癌模型的RNA测序数据也凸显了PI3K信号通路的异常表达在鼻咽癌中的重要性，并可以预判患者的预后。NF-κB信号通路的靶向治疗目前仍是一个挑战，应该探索更多创新药物的发现方法去针对鼻咽癌所特有的非典型NF-κB信号通路。我们对鼻咽癌的进一步研究应集中在鉴定复发性和转移性鼻咽癌的组学情况，开发基于基因的药物以及使用新开发的EBV阳性鼻咽癌模型进行大规模药物的筛选，找到有临床应用潜力的靶向药物，以进一步提高鼻咽癌患者的生存率。     

气管切开术手术时机的选择及并发症分析

目的：探讨气管切开术手术时机的选择,并分析其并发症。方法回顾性分析531例行气管切开手术患者的临床资料,记录其手术时机及并发症发生情况。结果531例患者中,28例（5．27％）是紧急气管切开,为了解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难,其余均为选择时机行气管切开术。其中33例发生并发症,包括出血12例、皮下气肿6例、纵隔气肿1例、气胸1例、气管套管脱出8例、感染1例、肉芽形成1例、气管食管瘘2例、拔管困难1例。结论上呼吸道阻塞引起的呼吸困难宜行紧急气管切开,其余可选择时机进行,并发症多为出血和气管套管脱出。     

软腭内翻性乳头状瘤1例

患者,男,50岁.0.5个月前始睡眠打鼾,伴张口呼吸,偶有憋醒.轻微鼻塞,无脓血涕.体检:双侧软腭游离缘、悬雍垂及软腭鼻咽面见弥漫性多发乳头状新生物,色淡红、质脆、无溃烂.双侧鼻腔、扁桃体及喉均未见异常.既往史:5年前患有急性淋巴细胞白血病,4年前行骨髓干细胞移植术.     

纤维鼻咽镜检查在评价儿童腺样体肥大中的价值

目的：探讨纤维鼻咽镜检查在评价腺样体肥大中的价值。方法：随机选取门诊就诊打鼾患儿130例及无打鼾患儿30例,采用纤维鼻咽镜检查鼻腔及鼻咽部,同时行X线头颅侧位片检查,并记录检查结果。结果：腺样体大小与打鼾程度呈负相关关系（P〈0．01）,较大的腺样体其持续型打鼾的发生率明显高于间断型和缺如型（均P〈0．01）;腺样体大小与A／N比率呈正相关关系（P〈0．01）,较大的腺样体其病理性肥大的发生率明显高于中度肥大和正常大小者（均P〈0．01）。结论：纤维鼻咽镜与X线头颅侧位片评价腺样体大小有高度的一致性,应用纤维鼻咽镜检查患儿鼻腔和鼻咽部,在诊断腺样体肥大及选择腺样体切除术时有重要的临床价值。     

慢性鼻窦炎鼻息肉合并哮喘患者外周血和鼻息肉组织中炎症细胞的对比分析

探讨哮喘对慢性鼻窦炎鼻息肉（CRSwNP）患者外周血、鼻息肉组织炎症细胞数目和比例的影响。方法选取2016年1月—2018年2月就诊于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科并接受鼻内镜手术的CRSwNP的住院患者,根据患者症状以及术前肺功能及支气管舒张试验的结果纳入明确诊断哮喘的患者21例,同期随机纳入CRSwNP不合并哮喘的患者56例作为对照比较。所有患者均为双侧鼻息肉,术前CT评估患者息肉严重程度大致相同。术前空腹采血分类计数炎症细胞、检测吸入物变应原。术前1周对患者进行盐水冲洗鼻腔、抗生素治疗、鼻喷激素及黏液促排剂规范化治疗,术中取同部位鼻息肉标本进行切片HE染色,高倍镜下分类计数以嗜酸粒细胞（EOS）为主的各炎症细胞。并统计所有患者2次及多次鼻内镜手术情况。利用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果CRSwNP合并哮喘组比CRSwNP不合并哮喘组有着更高的外周血EOS百分比（P＜0.05）,两组外周血淋巴细胞与中性粒细胞(NEU)百分比无明显差异。而CRSwNP合并哮喘组与CRSwNP不合并哮喘组相比组织EOS、浆细胞、淋巴细胞、NEU及炎症细胞总数的绝对值及百分比均无统计学差异。哮喘组患者患变应性鼻炎比例及二次手术率较非哮喘组高（P＜0.05）。结论炎症细胞数目和比例与CRSwNP合并哮喘有一定相关性,合并哮喘患者提示有更高可能外周血EOS升高。哮喘可能影响鼻息肉组织中炎症细胞分布,但局部炎症细胞的数目和比例可能受多种因素影响。     

中鼻甲解剖变异与前组鼻窦炎的关系

目的研究中鼻甲解剖变异,探讨其与前组鼻窦炎的关系。方法分析754例患者的鼻窦冠状CT,从中分出正常组（A组）227例,前组鼻窦炎组（B组）527例。统计A、B两组中中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、直形中鼻甲三种解剖变异的发生率,并分析其与前组鼻窦炎的相关性。结果直形中鼻甲在A组与B组间分布差异有统计学意义（P〈0.05）;中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲在A、B两组中分布差异无统计学意义（P〉0.05）,但中鼻甲气化中的泡性中鼻甲在两组中的分布差异有统计学意义（P〈0.05）。结论直形中鼻甲与前组鼻窦炎的发病有关;中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲与前组鼻窦炎的发生无相关性,但中鼻甲气化中的泡性中鼻甲易导致前组鼻窦炎的发生。     

变应性鼻炎的临床特点与诊断

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种由于特应性人群接触环境中变应原引发的由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病.2008年ARIA指南根据其症状持续的时间将AR分为间歇性(＜4d/周或＜4周/年)和持续性(＞4d/周且4周/年),并依据对生活质量的影响分为轻度和中-重度[1].AR在全世界范围内发病率高居不下,2015年美国变应性鼻炎诊疗指南(AGAR)公布数据显示,美国AR患者数量约占人口总数1/6[2],在我国AR患病率为4％～38％,不同地区及城乡之间存在较大差别[3].AR对患者的生活质量造成显著影响,因此了解AR临床特点和规范化诊断方法对确定治疗方案具有重要意义.     

实验性颞骨内面瘫开放面神经管的意义

目的：制作压榨性损伤颞骨内面瘫实验模型，探讨颞骨内面神经麻痹面神经减压术的意义。方法：测定面神经骨管开放组和非开放组面神经膨胀率，并行光镜、电镜观察。应用肌电图仪测试神经兴奋传导恢复时间和瞬目反射恢复时间。结果：骨管开放组面神经膨胀率为（４５．７±７．０）％，非开放组为（３１．１±５．２）％，两组间差异十分显著（Ｐ＜０．０１）。神经兴奋传导恢复时间，开放组为（３５．６±７．０）ｄ，非开放组（７４．１±１０．６）ｄ，两组间差异也十分显著（Ｐ＜０．０１）。非开放组比开放组神经纤维间的浮肿程度轻，而髓鞘板层间开离现象重。结论：开放面神经管能解除骨管对面神经的反作用力损伤，面神经减压术有利于面神经功能恢复