2型糖尿病胃转流术治疗4例报告

近几年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖症的胃转流手术（Roux-en-Y gastric bypass，GBP）和胆胰转流（Billio-pancreatic diversion BPD）对并存的2型糖尿病的治愈率达83％～86％，对高血压治愈率达66％-69％。我院于2006年11月至2007年12月共施行14例2型糖尿病的胃转流手术，并对其随访满1年4例疗效进行了观察，现报道如下     

腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗难取性胆管结石84例

探讨腹腔镜联合胆道镜下钬激光治疗肝内外胆管结石的效果以及临床价值。回顾性分析2008年8月—2013年10月收治的163例胆管结石患者的资料,其中84例患者在腹腔镜手术中使用胆道镜联合钬激光碎石治疗(观察组),79例(重症胆管炎)行传统开腹手术中配合术中胆道镜取石(对照组),将2组进行对比研究。观察组中结石完全取净81例(96.4%),平均手术时间(97.93±10.66)min,平均住院时间(8.87±1.70)d,住院费用(8395.22±630.18)元,术后残余结石3例,后经T型管窦道胆道镜网篮取石成功,胆管出血及损伤1例,术后出现肝功能损伤、胆道感染并发症3例,无切口感染。对照组取净结石52例(65.8%),平均手术时间(123.79±13.43)min,平均住院时间(13.98±1.49)d,住院费用(5 315.32±421.28)元,残余结石者27例,术后经T型管窦道通过胆道镜再次取石成功,其中二次取石20例,三次取石5例,四次取石及再次开腹手术各1例,胆道出血及损伤5例,术后出现肝功能损伤、胆道感染并发症7例,切口感染5例。经统计分析2组在结石取净率、手术时间及平均住院时间方面差异有统计学意义(P0.01)。术后出现胆道出血、肝功能损害、胆道感染等并发症,其发生率差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜下钬激光联合胆道镜治疗难治性胆管结石,只要手术操作熟练,具有恢复快、创伤小、取石率高、安全可行等优点,该技术为治疗胆管结石提供了更好的治疗途径。     

腹部闭合性损伤25例治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤手术治疗的临床效果。方法对25例腹部闭合性损伤患者做术前检查、确诊,采用手术治疗,术后观察患者的疗效和预后。结果25例均接受手术治疗,包括脾切除、肝脏切除、肝修补、小肠部分切除吻合术和破裂修补术、肠系膜修补止血术、肾切除、脾胰尾联合切除术等。本组病例手术治疗后,临床治愈22例,死亡3例。结论腹部闭合性损伤是一种危重性疾病,应及时诊治,手术治疗是一种有效的方法。     

腹茧症的临床诊断及治疗

目的 探讨腹茧症临床特点及诊治方法.方法 分析2000年7月～2010年7月收治的8例腹茧症患者的临床资料.结果 8例患者中5例以急、慢性肠梗阻症状为主要表现,结合CT、彩超、腹部X线平片等检查,2例术前诊断为腹茧症.8例患者经手术治疗后均获得成功.7例得到随访,随访时间6～84个月,平均(36±13)个月,1例分别于术后3、10及15个月出现肠梗阻,前2次经保守治疗后治愈,第3次保守治疗无效后行手术松解粘连、并行肠排列术.其余无相关手术并发症发生.结论 患者反复出现急性或慢性肠梗阻症状,而又无其他原因解释或合并腹部包块者,应考虑腹茧症的可能.术前放射学检查对本病的诊断很有价值.手术是主要的治疗方法.     

股浅静脉瓣膜环包术治疗下肢原发性静脉返流性疾病146例

目的：探讨下肢原发性静脉返流性疾病的外科治疗。方法：对146例下肢原发性静脉返流性疾病的患者168条肢体进行外科手术治疗。所有肢体均行浅静脉手术加股静脉瓣膜外修复成形术。结果：90．4％（152／168）的患肢静脉性跛行、酸胀、疼痛等症状消失；9．6%（16／168）的患肢症状明显改善。所有肢体静脉曲张消失。经彩超复查92％（155／168）的肢体深静脉瓣膜功能恢复正常。结论：对重度下肢原发性静脉返流性疾病的患者采用瓣膜外修复成形术治疗，可大大提高临床疗效。     

腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效。方法60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者按随机数字表法分为研究组30例和对照组30例,研究组采用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗,对照组采用开腹胆囊切除及胆道探查术。结果术后1周研究组血直接胆红素、白细胞计数、谷丙转氨酶明显低于对照组（P〈0.05）,血清白蛋白、胆碱酯酶明显高于对照组（P〈0.05）。研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。两组切口感染率、术后1年残石率、手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组肛门排气时间短于对照组（P〈0.05）,术中出血量、住院时间均明显少于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎具有微创、术后恢复快、并发症发生率低、疗效好等优点。     

Roux-en-Y胃旁路术与外源性胰岛素治疗2型糖尿病大鼠疗效分析

目的：对链脲佐菌素引起的2型糖尿病大鼠采用胃旁路术（GBP）与外源性胰岛素治疗,观察和比较两者的近期疗效以及治疗后大鼠的胰岛细胞数目变化情况。方法：选择体格健壮的67只大鼠,采用腹腔注射链脲佐菌素的方式建立2型糖尿病研究模型,随机分为对照组（n=20）、胰岛素组（n=20）、GBP组（n=27）,术前和术后1、4、12周动态监测3组大鼠的体重、空腹血糖以及空腹C肽,术后12周处死大鼠,进行胰岛素免疫组化分析,并观察大鼠的胰岛数目以及胰岛的分泌情况。结果：术后4、12周,GBP组体重与对照组、胰岛素组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后GBP组、胰岛素组空腹血糖明显下降（P〈0．05）。术后4、12周,GBP组、胰岛素空腹C肽明显高于对照组（P〈0．05）;术后12周,GBP组空腹C肽明显高于胰岛素组（P〈0．05）,平均胰岛数量明显高于对照组和胰岛素组（P〈0．05）,胰岛素免疫组化平均灰度值明显低于对照组和胰岛素组（P〈0．05）。结论：采用短期内胃旁路术治疗2型糖尿病大鼠的胰岛细胞出现增生,大鼠的胰岛素分泌液得到改善,疗效优于外源性胰岛素的治疗效果,其长期疗效需进一步分析。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的前瞻性对照研究

目的 对比分析腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效.方法 将该院收治的120例行胃癌根治术患者,按照治疗方法分组行前瞻性对照研究,分为腹腔镜组与开腹组,每组均60例,两组患者治疗后随访观察治疗效果.结果 腹腔镜组切口长度、出血量、手术时间、住院时间,分别为（5.5±1.2）cm、（61.1±31.2）mL、（249±49）min、（9.0±6.5）d,与开腹组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）,而淋巴结清扫个数对比,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者均得到随访,腹腔镜组的复发率、转移率、病死率分别为5.0%（3例）、5.0%（3例）、6.7%（4例）,与开腹组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 腹腔镜胃癌根治术与开腹术相比,创伤更小、恢复更快,且不影响胃癌根治度,在短时期内,不会显著增加转移率、复发率与病死率,值得临床推广.     

单孔腹腔镜经胃腔胃食管结合部间质瘤切除术1例报告

<正>胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)属于间叶源性肿瘤,起源于黏膜下层或肌层,呈膨胀性生长,有假包膜,边界清,极少发生淋巴结转移^[1]。外科手术切除是治疗GIST的重要措施,其原则是肿瘤完整R0切除,避免肿瘤破溃,一般无需行淋巴结清扫^[2]。近年微创手术在GIST的治疗中应用广泛,常见术式包括腹腔镜下远端胃切除、近端胃切除、胃楔形切除、内镜下肿瘤切除、腹腔镜与内窥镜联合辅助手术等^[3]。但对于特殊部位的胃间质瘤,     

急性周围血管损伤的诊断和治疗(附42例报道)

目的 回顾性分析42例周围血管损伤的临床表现、诊断及处理特点.方法 对42例患者急诊手术,探查处理损伤血管,术中、术后给予抗凝溶栓药物治疗.结果 40例开放性血管损伤,2例闭合性血管损伤.30例动脉损伤,8例静脉损伤,4例动静脉联合损伤.38例患者痊愈出院(90.5%),3例患者血管损伤截肢(7.1%),1例肱动脉闭合性损伤,未能及时治疗,形成假性动脉瘤,二期切除并重建肱动脉.结论 急性周围血管损伤应尽早明确诊断并给予手术治疗,可用自体血管、人造血管重建重要血管,缩短患肢缺血时间,常规应用抗血栓治疗,降低致残率.