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1　供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟　　据美国最近报道 ,等候肝移植的病人已超过 145 0 0例 ,而至 1999年 ,全美共完成肝移植术仅 45 0 0例 ,可见肝移植术在供求之间的差距很大 ;1998年就已有 140 0人在等待肝移植中死亡。欧洲国家每年肝移植例数从 1986年的5 48例 /年 ,增加至 1996年的 3173例 /年。比利时的一组同期 (1993～ 1997)活体肝与尸体肝的等候病人病死率的比较 ,前者为 2 0 % ,而后者为 14 5 %。香港地区每年等待肝移植者约 10 0例左右 ,而尸体供肝仅有 10例左右。因此 ,每年约 90 %的病人无望等到供肝 ,这就…     

血管内氧合器装置的研究进展

呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一，病情危重，发病急剧，病死率高，其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来，人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法，其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法［1，2］。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等［3］最先提出，其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)，作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗，结果表明，该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%，且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator，ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点，形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置，长度在10～50 cm，直径为2～18 mm，置入腔静脉中。静脉血流经该装置，一根同轴双腔管导引气体进出IVOX，采用负压控制氧流量1～3 L/min，气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管，纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂，硅膜内含有肝素，具有良好的抗凝能力，O2、CO2可以自由通过该膜，水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜，从而进行气体交换，然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状，使环绕纤维的血流产生湍流，从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入，应在X线透视下进行，将IVOX放入腔静脉中，若经股静脉插入，尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内)，经颈静脉插入时，尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化，保持ACT 200～300 s，以防血栓形成。该装置可在体内维持10～20天，对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响，如果正确选择适应症，规范操作，不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生［2，4～7］。     

我院住院病人前十位疾病死亡构成顺位统计分析

作者对我院2000年住院病人4217例进行了前十位疾病构成顺位和死亡构成顺位进行统计分析,现报道如下。资料与方法本文资料来自我院2000年住院病人病案和机算机数据库,全院住院患者4217例。统计采用ICD-9方法。结果一、2000年全院住院病人前十位疾病构成顺位:(1)损伤和中毒疾病912例(21.63％);(2)消化系统     

以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的 探讨以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损的皮瓣选择,技术要点和临床疗效.方法 采用以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下端、足跟负重部与足踝前侧或外侧创面16例,以胫后动脉穿支为远端蒂的隐神经营养血管逆行皮瓣修复足跟内侧创面6例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复足踝前侧或内侧创面3例.创面面积3.0 cm×3.5 cm～8.5cm×9.0cm.结果 所有皮瓣均存活,2例远端静脉回流障碍,经换药后痊愈.1例皮瓣远端伤口裂开,重新缝合后痊愈.25例获随访8个月至5年,发现皮瓣外形满意,具有保护性感觉,无磨损破溃,患者穿鞋行走正常.结论 以腓动脉、胫前动脉或胫后动脉穿支为远端蒂的神经营养血管皮瓣血供可靠,方法简单,不牺牲主干血管,是修复小腿和足踝部软组织缺损的良好方法.避免皮瓣张力是保证皮瓣成活的关键.     

心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系

[目的]探讨心理因素(焦虑及抑郁)与腰椎间盘突出症手术疗效的关系.[方法]采用自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)、对60例接受腰椎间盘突出症治疗的患者进行评分,术前及术后采用日本改良JOA评分表进行评分并计算改善率.[结果]焦虑组、抑郁组及正常组在年龄、性别及突出节段之间无统计学差异.术后改善率焦虑组及抑郁组与正常组有明显差异(P＜0.01).[结论]术前焦虑及抑郁影响术后改善率,术前对患者进行焦虑及抑郁评定是有意义的.     

海洛因依赖者龋齿发病情况临床分析

本文通过对 1 5 6 0例海洛因依赖者进行口腔龋齿调查 ,结果显示患龋齿为 1 31 0例 ,患龋率为 83.97% ,明显高于普通人群 ,提示海洛因人群为龋齿高发人群。     

卵巢恶性肿瘤二次手术50例临床分析

本文对我院自1990年1月至1998年1月收治的卵巢恶性肿瘤行二次手术者50例作回顾性分析,旨在探讨卵巢恶性肿瘤行二次手术的必要性、可行性及对预后的影响。本组二次手术包括下列3种术式:再分期手术(re-staging lapsrotomy),再次肿瘤细胞减灭re-cytoreductive surgery),二次探查术(sec-ond look operation)。现报告如下。     

1999年全国髋关节外科进展学习班会议纪要

由中华医学会北京分会和北京积水潭医院联合举办的“１９９９年全国髋关节外科进展”学习班，于１９９９年４月２６～２９日在北京国际饭店和北京积水潭医院如期举行。会议较全面系统地介绍了近年来国内外在人工髋关节置换术、翻修术、骨水泥技术、髋关节镜技术、骨盆截骨术、股骨近端截骨术等领域的新认识、新观念、新方法。一、髋关节镜技术真正的髋关节镜诊疗技术开始于７０年代中期，２０年来无论是基础理论还是临床实践都取得了长足进步。由于髋关节是一深在的杵臼关节，周围有强大的关节囊、韧带、肌肉附着，早年人们认为不可能将关节…