腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除加胆道重建术12例围术期护理

2003年1月～12月,我们共为12例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门-空肠Roux-Y吻合术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死左室重构的影响

目的:探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死左室重构的影响。方法:选择急性心肌梗死患者104例,分为缺血预适应组(n=53)及非缺血预适应组(n=51),分别于入院后24 h、1周、1个月及3个月行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数和左心室射血分数。结果:缺血预适应组与非缺血预适应组于术后1个月及3个月左心室容积均减小,左心室射血分数升高;术后3个月两组左心室舒张期末容积指数分别为(62.3±5.4)mL/m2,(66.4±5.6)mL/m2,左心室收缩期末容积指数分别为(30.1±3.2)mL/m2,(33.9±5.7)mL/m2,左心室射血分数分别为(0.53±0.05)%,(0.50±0.04)%,差异有统计学意义。结论:缺血预适应对急性心肌梗死具有保护作用,可减轻左心室重构。     

开胸术后病人采用不同组合药液雾化吸入的效果观察

[目的]探讨适用于开胸术病人更理想的组合药液雾化吸入,以促进病人有效排痰,预防术后肺部并发症。[方法]将120例食管癌术后病人分为3组:A组应用生理盐水加α-糜蛋白酶雾化吸入;B组应用生理盐水加沐舒坦、地塞米松雾化吸入;C组0.45%氯化钠加沐舒坦、地塞米松雾化吸入。观察3组病人术后1d~5d的痰量及痰液黏稠度的变化。[结果]各组术后各时段痰液黏稠度、排痰量有明显的差异(P<0.05);C组术后1d~5d痰液黏稠度显著降低,痰量显著减少。[结论]开胸术后病人采用0.45%氯化钠加沐舒坦、地塞米松雾化吸入能更有效地促进病人术后排痰。     

易化PCI治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽和左心室重构的影响

目的:探讨易化经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和左心室重构的影响。方法:选择急性心肌梗死患者212例,其中易化PCI组116例,直接PCI组96例。所有患者分别于入院即刻、24 h、48 h、7 d、14 d及28 d时测定血浆脑钠肽水平;入院后24 h、28 d超声心动图测量左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数和左心室射血分数。结果:与直接PCI治疗组相比,易化PCI组血浆脑钠肽水平明显降低,左心室射血分数明显升高,左心室客积下降。结论:易化PCI可明显降低血浆脑钠尿肽水平并减轻左心室重构。     

脑内注射抗脑抗体后的脑损害研究

目的研究抗脑抗体对脑组织的损害作用。方法 24只兔随机分为3组,抗脑抗体组、抗脑抗体＋免疫抑制治疗组、生理盐水对照组,分别皮层注射抗脑抗体或生理盐水,治疗组隔日口服环孢素软胶囊50 mg/只（共4周）。1个月后处死兔,取注射点周围皮层组织,用免疫组化法测定谷氨酸表达,用TUNEL法测定细胞凋亡情况。结果兔脑组织注射抗脑抗体1个月后谷氨酸表达以及凋亡均明显高于对照组和治疗组。结论升高的抗脑抗体导致神经细胞凋亡和谷氨酸表达增高,自身免疫参与继发性脑损害,免疫抑制治疗能够减轻抗脑抗体引起的继发性脑损伤。     

抗脑抗体对脑胶质瘤细胞增殖、凋亡及侵袭力的影响

目的观察抗脑抗体对脑胶质瘤细胞C6的增殖、凋亡和侵袭力的影响。方法将C6细胞分为实验组和对照组,实验组加入不同浓度的抗脑抗体,对照组不加抗脑抗体;分别采用MTT法、流式细胞术及Boyden小室测算C6增殖抑制率、细胞凋亡率及穿膜细胞数。结果实验组加抗脑抗体5、10、20、30、400μml处理后,C6增殖抑制率分别为16．3％±4．4％、18．7％±3．2％、22．6％±3．0％、27．7％±1．4％、39．9％±3．3％,对照组为0;实验组加抗脑抗体5、40μg/ml处理后,C6细胞凋亡率分别为17．257％±5．964％、28．677％±6．748％,对照组为6．043％±0．421％;实验组加抗脑抗体5、20、30μg/ml处理后,C6穿膜细胞数分别为（3266．67±251．66）、（7133．33±305．51）、（15000．00±2000．00）个,对照组为（1533．33±152．75）个。实验组各浓度间相比,P均〈0．05;与对照组相比,P均〈0．05。结论抗脑抗体可抑制脑胶质瘤细胞的增殖、侵袭,并诱导其凋亡。     

替罗非班对糖尿病并ST段抬高急性心肌梗死急诊PCI术后心肌灌注的影响

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术应用国产替罗非班对糖尿病(DM)并ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注的影响。方法:79例首发STEMI且有DM并接受急诊PCI治疗的患者,随机分为替罗非班组(n=38)和常规治疗组(n=41),替罗非班组患者诊断后即刻给予替罗非班氯化钠注射液10μg.kg-1于3 min内推注完毕,术后替罗非班0.15μg.kg-1.min-1滴注24～36 h,其余治疗同常规治疗组。比较两组患者心肌灌注分级(TMPG)、测定两组术后肌酸激酶(CK)及心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平和出血并发症。结果:两组基础临床情况和造影特征无明显差异。替罗非班组心肌灌注良好获得率明显增高;替罗非班组术后CK及CK-MB峰值水平明显减低;替罗非班组轻度出血发生率有高于对照组趋势,但无严重出血或血小板减少症。结论:国产替罗非班能改善DM并STEMI患者心肌灌注指标,减少心肌损伤,不增加出血及血小板减少症并发症的发生率。     

护理干预对外科腹部手术患者C反应蛋白及肺功能的影响

目的探讨护理干预对外科腹部手术患者C反应蛋白及肺功能的影响。方法将60例行择期腹部外科手术的病人随机分配入实验组和对照组,每组各30例,对照组接受常规的治疗、护理,实验组在对照组基础上接受系统的、有计划的、有针对性的护理及常识知识讲解。对患者术前及术后2、4、6天测定血清C反应蛋白及肺功能。结果术前两组相比较,各项指标无显著差异,肺功能指标术后2、4、6天与入院初相比,均有显著降低（P〈0．05）,实验组在术后2、4、6天测得的肺功能多项指标均优于对照组（P〈0．05）。术后2、4、6天两组C反应蛋白水平均高于术前（P〈0．01）,实验组术后C反应蛋白水平明显低于对照组（P〈0．05）。结论针对性护理可提高外科患者疾病知识水平,改善心理状态,促进术后功能恢复。     

脑结核瘤模仿高分级胶质瘤

Tuberculosis of the central nervous system is rare. Tuberculoma is one of the most important manifestations of tuberculosis of the CNS. Intracranial tuberculomas may be indistinguishable from cranial abscess or primary brain tumor. We present a case of tuberculoma mimicking a high grade glial tumor on magnetic resonance imaging and clinical presentation. A 43-year-old man presented with three-year history of intermittent headache and epileptic seizure for once. A CT scan of the brain revealed a left frontal mass with the peripheral ring-like iso-density and a central low-density area. On MRI, the peripheral ring appeared T1 high signal intensity and T2 low signal intensity, the central area appeared long T1 and heterogeneous long T2 signal intensity with marked surrounding edema. The lesion showed heterogeneous iso-signal intensity on DWI. The mass displayed ring enhancement and central necrosis on contrast enhanced T1WI. The lesion was totally excised with left frontal craniotomy. Histological examination of mass revealed a tuberculoma. It is important to include tuberculosis as a differential diagnosis of solitary intracranial mass lesions.     

瑞芬太尼丙泊酚在全麻苏醒期的观察

目的观察丙泊酚瑞芬太尼在全麻中的苏醒情况。方法90例全麻患者,均采用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入维持麻醉,50kg以上的患者持续泵入丙泊酚200mg／h和瑞芬太尼1．0mg／h,根据手术需要加减泵入量,观察停全麻药到自主呼吸恢复时间和呼之睁眼拔管时间,麻醉药用量和拔管后患者的不适。结果停药后（5．64&#177;1．69）min自主呼吸恢复,（9．93&#177;2．05）min拔除气管内导管,拔管后患者多无明显不适,苏醒彻底。结论瑞芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉几乎适合所有类型手术的全麻病人,麻醉苏醒迅速、彻底。