“1+1”临床药师药学咨询服务模式在治疗药物监测中的应用

目的:通过对上海长海医院日常治疗药物监测中"1+1"临床药师咨询工作记录进行回顾性分析,总结经验,以提高治疗药物监测服务的质量。方法:以2011年治疗药物监测咨询记录共150份为统计对象,分别按咨询方式、咨询者身份、咨询项目及咨询内容进行分类汇总分析。列举一些特殊案例,提出合理性建议。结果:药学咨询方式以窗口咨询居多,有120例,占80%;咨询者中患者及其家属有135例,占90%;在8个常规监测项目中,针对环孢素和他克莫司的咨询有123例,占82%;咨询的内容均为治疗药物监测的专业性问题,涉及出院教育、相互作用、依从性和不良反应等。结论:深入开展治疗药物监测咨询工作,对促进特殊患者合理用药有非常重要的意义,有利于提高临床对临床药师的认可度,以及进一步树立临床药师的公众形象。     

1例胺碘酮致华法林抗凝作用增强病例分析

目的 探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。 方法 通过对照华法林与其他药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,加强凝血功能的监测,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用、两药联用后抗凝作用与两药的剂量、浓度相关性等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。 结果 INR异常波动为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,增加出血风险,通过停用华法林3 d,INR恢复到目标值范围,继续给予华法林抗凝治疗,患者情况控制平稳,顺利出院。 结论 临床药师通过对患者有效的药学监护,可协助临床及时发现药物治疗相关问题。在使用与华法林有相互作用的药物时要考虑其对抗凝治疗的影响,一方面要充分了解药物合用时的药理学及药动学变化,另一方面要加强监测,以便及时调整用药方案,提高临床用药的安全性和合理性,更好地为患者提供药学服务。     

特护小组在医院开展新技术、新业务中的作用

为了实现既不浪费人力资源又能高质量地保证医院新技术、新业务开展护理配合,成立了由护理部直接领导的特护小组,其管理机制灵活,业务培训起点高,责、权、利明确,工资待遇到位,较好地发挥了特护小组的作用,这种管理体制既符合目前军队医院聘用护士多的现状,又能随机变通、快速高效、保质保量,实现了护理人力成本效益的最大化。     

急诊重症监护病房医院感染临床分析

目的分析急诊重症监护病房（EICU）医院感染情况，以指导临床用药。方法对2003年10月至2004年10月EICU内20例医院感染患者进行回顾性分析。结果医院感染部位主要发生在呼吸道（85.0％），病原茵感染率依次为革兰阴性茵G^-54.1％，革兰阳性茵G^＋32.8％，真菌13.1％，以上细菌、真菌对大多数抗茵药物临床耐药。结论由于广泛而不舍理应用抗茵药物，使医院感染率增高，多重耐药菌株比例增加，应根据药敏试验结果指导用药。     

人类禽流感病毒感染特点与防治对策

禽流感(avian influenza，AI)是禽流行性感冒的简称，它是由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟(fowl plague)。禽流感于1878年首次报道于意大利，1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1[A(H5N1)]引起的人类流感。     

肾移植受者因环孢素所致药源性疾病而转换为他克莫司的回顾性研究

目的探讨肾移植受者在以环孢素为基础的免疫抑制剂方案治疗期间发生药源性疾病(DID)后,将环孢素切换为他克莫司后对疗效的影响。方法通过收集92例将环孢素切换为他克莫司的肾移植受者的临床资料,分析切换后1年内环孢素所致DID改善的情况。结果与未切换方案时相比,发生急性排异反应(AR)和爬行肌酐(CScr)的肾移植受者在切换方案后1、3、6和12个月的血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)均下降(P<0.05或0.01);发生药物性肝损伤(DILI)者在切换方案后1、3、6和12个月的直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)均下降(P<0.05或0.01),在切换方案后12个月时谷丙转氨酶(ALT)降低(P<0.05);牙龈增生(GH)在切换方案1个月后逐渐消失。但切换方案后肾移植受者空腹血糖(FPG)却逐渐升高,并在12个月时显著升高(P<0.05)。结论血糖正常的肾移植受者,如发生与环孢素有关的AR、CScr、DILI和(或)GH等严重DID,将环孢素切换为他克莫司,可有效提高肾移植受者的生存质量和生存期。     

1例肝素诱导血小板减少症患者的用药分析

目的 为临床药师参与肝素诱导血小板减少症（HIT）治疗提供参考。 方法 临床药师参与治疗1例急性心肌梗死并发HIT患者,并提供个体化药学监护。结果 临床药师协助医生排除导致患者血小板减少可能的药物因素并最终判定HIT,提供合理的替代抗凝治疗方案,提出临床药师对于此类患者的药学监护要点。结论 临床药师发挥药学专长,积极参与临床实践,有利于患者的用药安全有效。     

热毒宁注射液氧气驱动雾化吸入治疗肺心病急性期肺部感染的疗效观察

目的探讨热毒宁注射液氧气驱动雾化吸入治疗肺心病急性期肺部感染的疗效。方法采用单盲法给药,热毒宁组和对照组均在急性期发病时进行氧气驱动雾化吸入治疗,热毒宁组给予热毒宁注射液10ml 0.9%生理盐水10ml进行氧气驱动雾化吸入,2次/d,对照组给予氧气驱动雾化吸入庆大霉素4万U α-糜蛋白酶4000U 0.9%生理盐水10ml进行氧气驱动雾化吸入,2次/d。2组患者均采用吸嘴式氧气雾化吸入器。结果止咳疗效,治疗组总有效率96.15%,对照组总有效率62.15%,2组比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组对喘促排痰困难的疗效与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论采用氧气驱动雾化吸入,药物可直接作用于局部,并可浸润呼吸道黏膜,有效的维持了气道生理防御机能,提高了治愈率。     

应用抗生素应重视的问题

从药物过敏试验、加药、给药间隔时间方面综述了抗生素临床应用中护士应重视的问题。主要阐述了确保过敏试验药液浓度准确、过敏试验部位选择、进针方向、过敏试验结果的判定应注意的问题，以及加药时溶媒选择要正确、减少残余药量、注意药物的配伍禁忌等。     

门诊烧伤患者创面管理的现状

烧伤在和平时期和战争年代都是最普遍的皮肤创伤,随着人们保健意识的增强,烧伤的发生率总体有所下降,目前我国的烧伤发病率为0．5％～1．0％［1］,其中9／10的患者是小面积烧伤。不少Ⅱ度烧伤患者常主动要求住院治疗,然而医疗费用较高,对生活影响较大,加重患者的经济和心理负担。其实并非所有的Ⅱ度烧伤都需要住院治疗,临床上对于小面积Ⅱ度烧伤主要是在门诊换药中心进行创面管理,即在门诊由医护人员进行非手术局部处理与治疗。拟为门诊护理人员更好地工作,提升护理质量,提供坚实的理论依据,本文将从多方面对门诊患者烧伤创面的管理进行综述。