不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症增效作用的观察

目的探讨不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法为前瞻性、开放性设计,研究为期8周。选择符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版诊断的抑郁症患者,随机分为帕罗西汀联合丁螺环酮40 mg/d治疗组(研究A组,84例),帕罗西汀联合丁螺环酮20 mg/d治疗组(研究B组,83例),单一帕罗西汀治疗组(对照组,45例)。入组时评定基线汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,治疗后第1、2、4、8周末,复评HAMD、HAMA及副反应量表(TESS)。入组及治疗后第2、8周末分别检查心电图,血、尿常规,肝、肾功能。用SPSS13.0统计软件进行单因素方差分析、χ2检验,疗效进行Ridit分析。结果三组患者帕罗西汀、唑吡坦剂量差异均无统计学意义(F=0.59,P0.05)。三组患者基线HAMD得分差异无统计学意义(F=2.57,P0.05),治疗后第1、2、4周末研究A、B两组的HAMD得分率低于对照组,差异有统计学意义(F值分别为4.64、5.70、3.29,P0.01或P0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀对抑郁症状的改善优于单一使用帕罗西汀。经两两比较,治疗后第1、2、4周末HAMD得分情况为:研究A组研究B组对照组,差异具有统计学意义(P0.01或P0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀治疗,丁螺环酮40 mg/d组的疗效优于20 mg/d组,丁螺环酮联合帕罗西汀比单一使用帕罗西汀能够更有效地改善抑郁症状。治疗后第1、2、4、8周末,研究A、B两组的HAMA得分率低于对照组,有统计学意义(F值分别为3.28、3.31、3.34、4.03,均P0.05),提示丁螺环酮联合帕罗西汀可以有效地改善抑郁症伴随的焦虑症状。经两两比较,治疗后第1、2、4、8周末,HAMA得分研究A组研究B组对照组,提示帕罗西汀联合丁螺环酮40 mg/d组,对抑郁症伴随的焦虑症状疗效优于丁螺环酮20 mg/d组,也优于单一使用帕罗西汀组。研究A组治愈率61.90%、研究B组治愈率60.24%、对照组治愈率37.78%,研究组治愈率高于对照组,有统计学意义(R=0.48,P0.05),三组患者常见的不良反应是头痛(头晕)、恶心(厌食)、出汗、便秘,发生率无统计学意义(χ2=0.52,P0.05)。结论丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症可以有效地改善抑郁症状,同时也能有效地改善抑郁症患者伴随的焦虑症状,提高抑郁症患者的临床治愈率及有效率。丁螺环酮联合帕罗西汀不良反应轻微,治疗期间定期复查血常规是必要的。     

利培酮、氯氮平与氯丙嗪的疗效和不良反应及相关因素的研究

目的　比较利培酮、氯氮平与氯丙嗪的疗效和不良反应 ,探讨有关的实验室检查和药物浓度相互关系。方法　将符合CCMD 2 R诊断标准的精神分裂症患者 ,根据临床情况和入院顺序 ,分别进入利培酮组、氯氮平组与氯丙嗪组 ,观察 8周。以PANSS、CGI、TESS和ESRS量表评定药物的疗效和不良反应。同时测定血清泌乳素和药物浓度。结果　治疗 8周后 :①利培酮组、氯氮平线和氯丙嗪组的PANSS量表总分、阴性分量表、一般精神病理学分量表和CGI量表病情严重程度评分均下降 ,而利培酮组和氯氮平组减分较氯丙嗪组明显 (分别P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,TESS及ESRS量表的评分也与氯丙嗪组有显著性差异 (分别为P <0 0 1,P <0 0 5 )。②利培酮组、氯氮平组与氯丙嗪组肝功能、心电图检查组间差异有非常显著意义 (均P <0 0 1)。③氯氮平的剂量与去甲氯氮平、氯氮平浓度呈显著相关 ,9 羟利培酮浓度与PRL、利培酮有效率呈显著性相关 ,氯丙嗪浓度与PRL呈显著性相关 (rs=0 .2 6 1,P =0 .0 15 )。结论　利培酮、氯氮平具有较强抗精神病作用 ,相对氯丙嗪更为有效和全面。利培酮的安全性相对较好。     

围生期精神障碍的研究进展

本文回顾了围生期精神障碍的分类、临床特征、病因学、治疗方法及目前对围生期精神障碍照顾方式转变所面临的问题。     

社交技能训练治疗残留期精神分裂症的疗效观察

目的:探讨社交技能训练对残留期精神分裂症患者随访1年的疗效。方法:随机将57例残留期精神分裂症患者分为研究组29例和对照组28例,分别采用利培酮片+社交技能训练治疗及单用利培酮片治疗。采用前瞻性观察研究方法结合全病程管理模式对研究对象进行随访1年。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)、社会功能缺陷量表(SDSS)分别评估患者的精神症状、日常生活能力及社会功能缺陷程度。结果:重复测量方差分析显示,研究组PANSS总分、阴性症状分、精神病理分、ADL总分、SDSS总分随时间变化呈线性下降趋势,且阴性症状分、ADL总分、SDSS总分变化趋势较对照组下降更显著(P0.05,0.01)。与基线比较,研究组PANSS总分、阴性症状分、ADL及SDSS总分在治疗后3、6、9、12个月末均有明显下降(P0.01)。组间比较,12个月末研究组PANSS总分低于对照组(P0.05),9、12个月末PANSS阴性症状分低于对照组(P0.01),训练后不同时点ADL、SDSS总分均明显低于对照组(P0.05,0.01)。结论:系统而规范的社交技能训练不但能够在短期内改善残留期精神分裂症患者的总体病情、阴性症状及日常生活能力和社会功能,而且在长达1年的时间内仍然对患者有持续改善作用。     

盐酸多奈哌齐联合盐酸川芎嗪治疗轻、中度血管性痴呆疗效观察

血管性痴呆（vascvlar dementia,VD）是由脑血管病变引起的脑组织供血障碍,导致脑功能衰退,临床上以多种认知缺陷和皮层功能损害为主要表现。盐酸多奈哌齐（Donepezil）为中枢乙酰胆碱酯酶选择性抑制剂,对中枢神经系统有较强的选择性,Román等[1]报道VD患者服用盐酸多奈哌齐后,认知功能较治疗前有显著改善。盐酸川芎嗪化学名称为2,3,5,6-四甲基吡嗪盐酸二水合物,为血管扩张剂,对治疗脑栓塞及其他缺血性血管疾病有效。笔者通过联合使用盐酸多奈哌齐与盐酸川芎嗪治疗VD,探讨该治疗方案对轻、中度VD患者的近期疗效,现报道如下。     

浙江省精神病专科医院住院患者用药现状调查

目的调查2010年浙江省精神病专科医院住院患者的用药情况,了解精神科治疗用药现状和合理性,为精神科常见精神障碍临床路径的制定提供依据。方法将我省42家精神专科医院采用两阶段分层随机抽样方法,抽出14家精神病院,再从抽出的各家医院中以月份为基本单位系统抽出3个月(3、7、11月份)的出院患者进行调查。编制《出院患者住院情况调查表》收集患者性别、年龄、住院天数、住院总费、治疗药物的应用情况以及合并症治疗情况。结果调查住院患者共7684例,男3102例(40.37%),女4582(59.63%)例;我省单用抗精神病药的应用中奥氮平、喹硫平及利培酮所占比重分别达到29.5%、28.1%、20.6%,单一用药中前3位均为非典型抗精神病药,占78.2%。单用抗抑郁药中前五位是舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、米氮平分别占23.9%、17.5%、16.9%、14.7%、11.1%,前五位均为新型抗抑郁药,占84%。精神专科治疗用药基本上以单一用药及二联用药为主,但也有3种以上药物的联用。结论我省精神病专科医院精神病患者无论是抗精神病药或是抗抑郁药均以新型药物为主,并以单一及二联用药为主,符合目录治疗指南,但个别患者的用...     

首发广泛性焦虑临床特征、社会心理因素的性别差异分析

目的 分析性别差异对首发广泛性焦虑(GAD)患者临床特征、社会心理因素的影响.方法 采用汉密顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表(HAMD17) 、社会支持量表(SSRS ) 、生活事件量表(LES)、艾森克个性测验(EPQ)对120例首发GAD患者的临床特征及社会心理因素进行评估.结果 GAD女性患者有3个高发年...     

浙江省精神病专科医院住院患者疾病谱调查

目的调查2010年浙江省精神病专科医院住院患者的疾病构成情况,为我省精神病防治提供理论依据。方法从我省42家精神专科医院采用两阶段分层随机抽样方法,抽出14家精神病院．再从14家医院中抽出3个月（3、7、11月）的出院患者进行调查。编制《住院患者住院情况调查表》收集患者住院诊断、性别、年龄、合并症及医院感染情况。结果调查住院患者共7684例,男3102例（4037％）,女4582（59．63％）例;年龄10～92（43．4±16．8）岁;住院患者疾病构成前5位的分别为精神分裂症和其他精神病性障碍（40．6％）,心境障碍（34．6％）,癔症、应激相关障碍、神经症（14．1％）,器质性精神病（5．6％）和精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（1．98％）。次要诊断主要有高血压、白细胞减少症和糖尿病。医院感染主要有上呼吸道感染（26．1％）,胃肠道感染（24．4％）,肺部感染（22．4％）等。结论我省精神病防治仍应以精神病性障碍、心境障碍和神经症及器质性精神障碍的防治为主。躯体疾病在精神科临床工作中值得重视,精神疾病单病种管理需要考虑躯体疾病的影响。     

六种抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者疗效和不良反应的比较

目的 探讨6种常用抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者的疗效和不良反应.方法 将307例符合抑郁症首次发病患者随机分为6组,分别使用艾司西酞普兰[剂量5～20 mg/d,6周末平均剂量(12.74±4.17)mg/d]、文拉法辛[75～225 mg/d,6周末平均剂量(144.75±39.81) mg/d]、度洛西汀(固定剂量60md)、米氮平[7.5～45.0 mg/d,6周末平均剂量(28.94±8.92)mg/d]、瑞波西汀[4～12 mg/d,6周末平均剂量(9.39±2.24)mg/d]、舍曲林[25～200 mg/d,6周末平均剂量(83.65±25.19) mg/d]治疗6周.疗效采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)和Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)进行评定,不良反应采用治疗时出现的症状量表(TESS)和实验室检查进行评定.结果 抑郁症首次发病患者初次使用艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、瑞波西汀、舍曲林等6种药物治疗,总痊愈率分别为56.00％、64.15％、50.98％、48.08％、40.82％、46.15％,有效率分别为18.00％、18.87％、15.69％、23.08％、18.37％、19.23％,脱落率分别为6.00％、7.55％、9.80％、7.69％、10.20％、3.85％;6组痊愈率和非痊愈率比较,差异无统计学意义(x2=6.87,P=0.23);6组有效率和无效率比较,差异无统计学意义(x2=9.91,P=0.45);6组脱落率比较,差异无统计学意义(x2=2.08,P=0.84).其他5组的痊愈率和有效率与舍曲林组比较,差异无统计学意义,但艾司西酞普兰组在治疗2周末的HAMD、MADRS减分率均高于舍曲林组,差异有统计学意义(t=2.08,P=0.04;t=2.18,P=0.03);文拉法辛组和度洛西汀组便秘者多于舍曲林组(P=0.03,P=0.03),米氮平组头晕、体质量增加多于舍曲林组,差异有统计学意义(P=0.03;P=0.01),瑞波西汀组不良反应与舍曲林组相似,差异无统计学意义.结论 6种抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者疗效相似,但艾司西酞普兰可能较舍曲林2周疗效好,起效更快;6种抗抑郁药总不良反应相似,但文拉法辛组和度洛西汀组便秘者多于舍曲林组,米氮平组头晕、体质量增加多于舍曲林组.     

COMTval158met 基因多态性对抑郁症易感性的影响及抗抑郁剂疗效相关性研究

目的探讨儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMTval158met)基因多态性和抑郁症的发病及抗抑郁剂临床疗效的相关性。方法对275例抑郁症患者采用随机数字表法给予文拉法辛缓释剂或帕罗西汀片治疗6周;于治疗前和治疗1、2、4及6周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评定抑郁严重程度和疗效;抽取所有患者及202例正常对照组的静脉血,采用聚合酶链反应-限制性片段长度的多态性(PCR-RFLP)方法检测COMTval158 met各突变点基因多态性并进行基因分型。结果研究组的Met/Met、Val/Met、Val/Val基因型及Met、Val等位基因频率和正常对照组的差异无显著性(P均>0.05)。两治疗组的痊愈组和非痊愈组之间及和正常对照组的COMTval158met等位基因频率和基因型频率差异均无显著性(P均>0.05)。结论COMTval158me基因多态性可能和抑郁症的发生、疗效无关联性。